Содержание и организация оказания медицинской помощи в очаге и на ЭМЭ.
Профилактика поражения ОВ общеядовитого действия.
1. Использование индивидуальных технических средств защиты (противогаз) в очаге химического поражения. Однако при аварийных ситуациях в производственных помещениях, при концентрациях синильной кислоты 5 г/м3 и выше используются изолирующие противогазы и защитная одежда. Обезвреживание синильной кислоты и хлорциана на местности не производится. Однако помещения, зараженные синильной кислотой, необходимо обработать смесью пара и формалина (дегазация).
2. Участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск:
* проведение экспертизы воды и продовольствия;
* запрет на использование воды, продовольствия из непроверенных источников;
3. Обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности
4. Экстренная эвакуация личного состава из очага химического поражения.
При медицинской сортировке выделяют две группы пораженных цианидами:
1. пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи (судорожный синдром, коматозное состояние, острая дыхательная недостаточность);
2. пораженных с явными признаками интоксикации, находящихся в удовлетворительном состоянии.
Основными принципами оказания неотложной помощи при острых поражениях цианидами на этапах медицинской эвакуации являются: максимальное приближение медицинской помощи к очагу поражений; осуществление реанимационных мероприятий уже на ранних этапах медицинской эвакуации; лечение в госпиталях лиц с тяжелой и средней степенями поражений после выведения их из состояния нетранспортабельности на МП части, в отдельном медицинском отряде.
При этом основополагающим в системе лечебных мероприятий является быстрое прекращение дальнейшего поступления яда в организм, создание таких условий, чтобы уже в первые минуты можно было применить антидоты и осуществить длительную ИВЛ. Эвакуация возможна только после восстановления нормального дыхания и возвращения сознания. Пораженные в судорожной стадии, в коме, при резких нарушениях дыхания нетранспортабельны. При эвакуации предусматривается повторное введение антидотов.
Первая медицинская помощь включает следующие мероприятия:
1. надевание противогаза;
2. введение антидота (для этого необходимо раздавить ампулу с амилнитритом и заложить ее в подмасочное пространство на выдохе или ввести внутримышечно 1 мл антициана);
3. вынос (вывоз) пострадавшего из зараженной зоны;
4. проведение вне зоны заражения после снятия противогаза искусственной вентиляции легких при остановке дыхания.
Доврачебная помощь предусматривает проведение следующих мероприятиях:
1. повторное применение антидота (1 мл 20% раствора антициана внутримышечно или ингаляция амилнитрита);
2. при резком нарушении или остановке дыхания проведение ИВЛ с помощью S-образной трубки или портативного аппарата (ДП- 10);
3. по показаниям – внутримышечное введение 1-2 мл кордиамина.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:
1. антидотную терапию (введение 1 мл 20% раствора антициана внутримышечно – при необходимости; через 15-20 мин внутривенное введение хромосмона с 30% раствором натрия тиосульфата по 20 мл внутривенно); хромосмон – 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы;
2. при острой дыхательной недостаточности – освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение 2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно, ИВЛ с помощью ручного аппарата; оксигенотерапия;
3. при явлениях острой сосудистой недостаточности – введение аналептиков (1 -2 мл кордиамина внутримышечно), вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно).
Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:
1. при резкой брадикардии – введение 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата;
2. при тяжелых поражениях – профилактическое назначение антибиотиков.
Квалифицированная медицинская помощь заключается в проведении следующих мероприятий:
1. неотложные мероприятия:
* проведение антидотной терапии по показаниям;
* при расстройстве дыхания – введение аналептиков (2-4 мл этимизола), ингаляция кислорода, а при остановке дыхания – интубация трахеи, переход на управляемое дыхание;
* при угрозе развития пневмонии (тяжелая степень поражения)- антибиотики и сульфаниламиды в обычных дозах;
2. отсроченные мероприятия:
* дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида по 500 мл);
* введение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина внутримышечно или внутривенно);
* профилактическое назначение антибиотиков при поражениях средней тяжести.
