Головная боль
Трудно встретить здорового человека, который хоть раз в жизни не испытал бы головной боли. Головная боль — самый распространенный вид боли, тяжелый и упорный. Характер головных болей весьма разнообразен — так же, как и разнообразны вызывающие их причины. Сюда относятся и легкие боли, похожие скорее на тяжесть в голове, и жестокие мигрени, при которых больной теряет покой и сон.
Головные боли сопровождают часто различные заболевания внутренних органов и быстро исчезают при их излечении. Появлению их в немалой степени способствуют недосыпание, переутомление, перегревание на солнце, нерегулярное питание, неприятности, огорчения.
Как говорилось выше, вещество мозга нечувствительно к боли. Не удается также вызвать боль, раздражая некоторые участки оболочек мозга (твердой и мягкой, покрывающей его полушария), безболезненны сосудистые сплетения желудочков мозга, нечувствительны к боли кости черепа. При операциях на черепе больной не испытывает боли, если только предварительно обезболить покрывающие его мягкие ткани.
В течение многих лет хирурги и физиологи изучали чувствительность черепа и внутричерепных образований у людей как здоровых, так и страдающих различными заболеваниями.
Оказалось, что кожа головы остро реагирует на температурные, химические, механические и электрические раздражения. Но уже расположенный под кожей сухожильный шлем, покрывающий череп, чувствителен только к механическим воздействиям. Очень болезненны все мышцы головы, чувствительны и покрывающие их тонкие оболочки. Надкостница черепа отвечает болью на раздражения в области надбровных дуг и нижней части височной кости. В остальных частях надкостница безболезненна. Особой чувствительностью отличаются черепные артерии — поверхностные и глубокие. Височная артерия, позвоночная и в первую очередь средняя мозговая — отвечают острой болью на любое прикосновение, на легкое пощипывание или механическое растяжение их просвета, и лишь впрыскивание новокаина в наружную стенку артериального ствола прекращает болевое ощущение. Твердая мозговая оболочка поверхности мозга нечувствительна к боли, но в тех областях, где в ней проходят средняя мозговая артерия и продольная венозная пазуха, любое раздражение вызывает сильнейшую боль.
Чрезвычайно чувствительны к болевому раздражению участки твердой мозговой оболочки, выстилающие переднюю черепную ямку, мозговые и мозжечковые артерии, большие венозные пазухи, собирающие кровь, оттекающую от центральной нервной системы, и некоторые (не все) черепно-мозговые нервы.
Причина головных болей не всегда легко выявляется. В ней легко разобраться, если нарушена целость кожных покровов головы, нанесено огнестрельное или ножевое ранение, если на голове имеется опухоль или гнойный очаг. Труднее объяснить происхождение головной боли в тех случаях, когда источником являются кости черепа или внутричерепные органы и ткани.
Чаще всего головная боль возникает вследствие болевого раздражения артерий и вен, сдавления нервных стволов или воспалительных процессов в мозгу и костях черепа.
Мозговые артерии и вены особенно чувствительны к боли. Сдавливание и растяжение их нередко ведут к головной боли, которая длится до тех пор, пока внутри черепа не восстановятся нормальные условия.
Как известно, мозг человека и животных погружен в особую жидкость, которая носит название спинномозговой. Эта жидкость, прозрачная и бесцветная, окружает всю центральную нервную систему, глубоко проникая в ее толщу.
Количество спинномозговой жидкости у одного и того же человека мало меняется в течение его жизни. Обычно у здорового человека существует равновесие между притоком и оттоком спинномозговой жидкости. В течение определенного отрезка времени образуется и всасывается обратно в кровь одно и то же количество жидкости. Но иногда, в силу тех или иных причин, образование спинномозговой жидкости увеличивается или ее отток уменьшается. Возникает нарушение равновесия, избыточное накопление жидкости в полости черепа. Поскольку кости черепа не растягиваются и вместимость его не может беспредельно увеличиваться, внутричерепное давление начинает постепенно нарастать, и, следовательно, спинномозговая жидкость неизбежно сдавливает головной мозг. Это приводит к натяжению мозговых оболочек, артерий и вен. Болевые рецепторы некоторых внутричерепных тканей раздражаются и возникает головная боль, иногда мучительного, давящего характера.
Повышение внутричерепного давления — одна из наиболее частых причин головной боли.
Другой причиной головной боли является нарушение мозгового кровообращения. Чувство боли возникает большей частью при переполнении мозговых сосудов кровью или их усиленной пульсации. Следовательно, все меры, которые могут уменьшить количество крови внутри черепа, ослабляют и успокаивают такую боль.
Существует особый метод рентгеновского исследования, позволяющий увидеть и даже сфотографировать сосуды мозга и мозговых оболочек. С его помощью доказано, что мучительная головная боль обусловлена в ряде случаев расстройством кровообращения и расширением мозговых сосудов.
Просвечивание лучами Рентгена дало возможность сфотографировать мозговые сосуды при введении в кровь небольших количеств гистамина. На снимке отчетливо видно, что сосуды мягкой и твердой мозговых оболочек расширены и находятся в состоянии усиленной пульсации. Постепенно в процесс вовлекаются все артерии мозга, начиная с внутренней сонной и кончая позвоночной. Потоки импульсов поступают в центральную нервную систему по тройничным и блуждающим нервам, иногда — по веточкам верхних шейных нервов. Возникает стреляющая, пульсирующая боль.
Нередко трудно отличить сосудистые боли от мышечных, вызванных судорожным сокращением мышц черепа или воспалительными явлениями в них. Для дифференциального диагноза применяется гистаминовая проба. Испытуемому вводят в вену 0,2 мг фосфорнокислого гистамина. Лица, страдающие головными болями сосудистого происхождения, ощущают после инъекции сильную жгучую боль в области черепа, сходную с головной болью, которую они испытывают обычно. При болях мышечного происхождения введение гистамина не вызывает обострения болей.
В настоящее время считают, что головная боль возникает иногда при увеличенном содержании гистамина в крови. В тех случаях, когда образование его в организме повышено, а разрушение по какой-либо причине задерживается, в крови накапливаются значительные количества этого вещества. Наряду с другими болезненными явлениями, у лиц, в крови которых содержится избыток гистамина, нередко наблюдаются затяжные головные боли.
По-видимому, при избытке гистамина в крови и тканях происходит изменение проницаемости сосудистых стенок. Оно сопровождается набуханием внутренней оболочки сосудов и уменьшением их просвета. Кровообращение мозга ухудшается. Развивается гипоксия, рецепторы сосудистых стенок сдавливаются, получают недостаточное количество кислорода и сигнализируют о возникших «неполадках». В таких случаях больным хорошо помогают различные химические препараты, разрушающие гистамин в организме или препятствующие его образованию из гистидина.
Мы применяем в этих случаях предложенный нами метод лечения головных болей ионогальванизацией слизистой оболочки носа (так называемый назальный электрофорез).
В ряде случаев положительный результат был получен при ионизации с антигистаминовыми веществами (димедролом, антистином, антиаллергином), новокаином или химическими препаратами, разрушающими адреналин (эрготамином, гинергеном).
Довольно часто головные боли возникают при повышенном кровяном давлении (например, при гипертонической болезни). В течение многих лет больные жалуются на постоянные головные боли, очень похожие на мигрени. Боли эти не имеют пульсирующего характера, но, как правило, связаны с изменением просвета и растяжением артерий. Гипертонические боли возникают иногда вследствие растяжения наружной сонной артерии и ее ветвей. В этих случаях сдавление пальцами височной или лобной артерий может ослабить болевой синдром, а перевязка этих сосудов надолго его снимает. Интересно отметить, что боль, вызванная повышенным внутричерепным давлением, смягчается, а иногда даже полностью исчезает при поглаживании, массаже, иногда простом прикладывании руки.
В нашу задачу не входит перечисление многочисленных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся головными болями. Врачу приходится тщательно взвешивать все данные, полученные при исследовании больного, чтобы разобраться в причинах боли. Следует помнить, что эти боли иногда являются выражением тяжелых, в отдельных случаях трудно поддающихся лечебным воздействиям болезней.
Многие инфекционные заболевания, как, например, тиф, малярия, туберкулез, сопровождаются тяжелыми головными болями. В некоторых случаях первым проявлением климактерического периода у женщин являются подобного рода боли, возникающие чаще всего вследствие стойкого расширения и растяжения мозговых артерий. В то же время сколько раз испорченный зуб или незаметное повреждение покровов либо костей черепа вызывают длительные, упорные боли в различных участках головы, не поддающиеся действию «магической» тройчатки, пирамидона или кофеина. Достаточно в таких случаях удалить зуб, сделать небольшую операцию — и боли проходят бесследно.
На постоянные головные боли жалуются обычно лица, получившие повреждение головы во время какого-нибудь несчастного случая. В военных госпиталях нередко можно встретить людей, раненных по касательной в голову. У них нет глубоких повреждений черепа, в худшем случае пуля задела чувствительный нервный ствол или оцарапала надкостницу. И все же некоторые из таких больных испытывают постоянные тупые, распространяющиеся на всю голову боли.
Сколько раз к врачу обращаются с жалобами на головную боль лица, страдающие воспалением черепно-мозговых нервов. Эти боли отличаются иногда упорством и длительностью. Особенно тяжелые страдания доставляет в некоторых случаях тройничный нерв, охватывающий своими волокнами почти всю голову ( рис. 39 ). Невралгии тройничного нерва возникают в виде приступов, во время которых больной испытывает жестокие боли пульсирующего характера. Интересно отметить, что и в этих случаях, как показали наши исследования, в крови накопляется гистамин или исчезают естественные антигистамины.
Рис. 39. Территория, снабжаемая тремя ветвями тройничного нерва (по Ирасеку)
а — вид сбоку; б — вид спереди
Боли, вызванные заболеванием глаз, носоглотки, уха, лобных пазух, часто доводят больного до состояния полнейшего изнеможения.
Японские авторы описали в мозговых ядрах тройничного нерва особые клетки, воспринимающие только болевые ощущения. Вполне возможно, что в некоторых случаях эти клетки, имеющие обычно высокий порог возбудимости, начинают реагировать на более слабые раздражения. Этим и объясняются приступы невралгии тройничного нерва.
И в то же время с жалобами на головные боли сплошь и рядом приходят по существу здоровые люди, переутомленные напряженным трудом, которым надо выспаться, отвлечься, уехать на время в дом отдыха.
Головные боли невротиков, наряду с многими явлениями несколько нарушенного психического равновесия, отличаются тем, что они обычно появляются после хорошего сна и, наоборот, отсутствуют после плохо проведенной ночи. Для таких больных характерно, что они редко жалуются на простую головную боль. Они красочно рассказывают, что голова у них как бы стянута веревкой, что она «раскалывается» от боли, что она пустая или, наоборот, наполнена камнями. Они утверждают, что в их голову воткнута булавка или в мозг вколочен гвоздь и т.д. Один из наших больных, страдавший упорными головными болями, так описывал свое состояние: «В 6 часов утра начались сильные сжимающие боли. Все тянуло в одну точку. Распирало затылок; казалось, лежу на кирпичах… Вся голова заполняется. Боли обволакивают ее. Никто не может понять такую боль! Я и сам не понимаю. Ни один человек не вынесет подобной боли! Боль движется от головы к позвоночнику, спускается вниз к пояснице, опоясывает меня, забирается под ложечку. Совершенно невозможное состояние, точно каким-то орудием давит в затылок. Боль, как от открытой раны. Боль жгучая, сжигающая. Печет в затылке. Кто-то рвет голову острыми когтями. Выдержать нельзя!».
По-видимому, больной действительно очень страдал. Но никаких органических поражений нервной системы обнаружить у него не удалось.
Упорные головные боли требуют, разумеется, тщательного клинического и клинико-физиологического обследования больного, но подчас самое простое вмешательство радикально излечивает такого больного. Следует помнить, что в развитии головных болей огромное значение имеет психический момент. Люди фиксируют внимание на своих страданиях и нередко преувеличивают болезненные ощущения.
О роли вегетативной нервной системы в возникновении болевых ощущений уже говорилось выше. В некоторых случаях причиной головных болей является расстройство нормальной деятельности этого важнейшего отдела нервной системы. Заболевание, которое принято называть вегетативным неврозом, или вегетативной дистонией, может привести к расстройству всей деятельности организма. По существу, оно является нарушением регуляции функций, вернее физиологического взаимодействия между различными частями комплексного нервно-гуморально-эндокринного аппарата, в первую очередь между различными отделами и этажами головного мозга.
При этом, как правило, страдает сердечно-сосудистая система.
Сосуды не получают точных сигналов, либо перестают на них отвечать. Они расширяются в тех случаях, когда должны были суживаться, и суживаются вместо того, чтобы расширяться. Нарушается кровообращение в органах, в том числе и в мозгу, страдают их питание и деятельность.
Все это приводит к упорным головным болям, общему ослаблению организма, снижению трудоспособности.
