Очерк 17 Здоровье молодежи

Очерк 17

Здоровье молодежи

В.?Ю. Альбицкий, М.?Ю. Абросимова (Казань, КГМУ)

Молодежь[71], являясь специфической группой населения, активно реагирует на процессы, происходящие в обществе. Снижение качества жизни, постоянная психологическая напряженность, кризис нравственных ценностей, неуверенность в своем будущем требуют от молодых людей мобилизации сил для адаптации к новым условиям жизни, обучения, трудовой деятельности, формирования межличностных отношений, высокой умственной и физической нагрузке, что возможно только при оптимальном уровне здоровья.

Основными показателями здоровья, интегрально отражающими его разлиичные стороны, признаны: уровень и гармоничность физического развития, функциональное состояние организма, наличие резервных возможностей основных физиологических систем; неспецифическая резистентность и уровень иммунной защиты; отсутствие дефекта развития или заболевания; уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок, определяющих тот или иной образ жизни и позволяющих полноценно выполнять человеку свои социальные и биологические функции.

Комплексное изучение состояния здоровья молодежи по материалам Республики Татарстан показало, что в группу здоровых можно отнести только 26,7 % всей молодежи. На одного молодого человека в среднем приходится 1,3 хронических заболевания (1,1 у мужчин и 1,4 – у женщин). В структуре заболеваний у мужчин первые 3 места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (22,5 %), глаза и его придаточного аппарата (22,2 %), органов дыхания (12,8 %); у женщин – болезни глаза (27,2 %), мочеполовой (20 %) и костно-мышечной системы (14,4 %).

Среди городской молодежи в целом выявляемость заболеваний выше (1425,7 и 1234,9‰) за счет болезней глаза, органов дыхания, пищеварения и костно-мышечной системы. Сельские жители чаще страдают болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ.

Самый высокий уровень показателя заболеваемости отмечается среди школьников (1687,3‰) и в возрастной группе 15–19 лет (1410,9‰). У них чаще, чем в других группах молодежи регистрируют болезни сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы, у студентов – патологии глаз и мочеполовой системы.

С возрастом отмечается достоверный рост уровня заболеваемости по классу болезней дыхательной системы (со 136,5 до 213,2‰). Снижается частота заболеваний пищеварительной (с 135,7 до 51,5‰), костно-мышечной (с 251 до 66,2‰) и мочеполовой (с 190,9 до 102,9‰) системы.

Многими исследователями отмечается стихание процесса акселерации в последние 10–15 лет, сменяющегося, особенно в крупных промышленных центрах, стагнацией и даже децелерацией. Данные процессы характеризуются уменьшением массы и роста подростков, снижением жизненной емкости легких (на 10 %), мышечной силы и выносливости (на 10–18 %), по сравнению с данными 15?летней давности.

По данным А.?А. Баранова, гармоничное физическое развитие среди подростков регистрируется значительно реже, чем у их сверстников и сверстниц в 70?е гг. Дисгармоничное развитие наблюдается у каждого десятого подростка, дефицит массы тела – у каждого пятого.

Изучение нами физического развития студентов показало, что как нормальное оно может быть оценено только у 34,3 % обследованных, как ухудшенное – у 40,9 % мужчин и у 25,6 % женщин, как плохое – у 14,0 и 46,5 %, соответственно.

У студентов, приехавших из сельской местности, чаще регистрировали низкий рост и рост ниже среднего и избыток веса, у жителей города – рост выше среднего и дефицит веса.

Вместе с тем физическое развитие, отражая процессы роста и формирования организма, непосредственно зависит от состояния здоровья, т.?к. серьезное заболевание задерживает процесс физического развития, особенно у детей и подростков. С другой стороны, течение и исход болезни во многом зависят от физического развития больного. В нашем исследовании студенты, страдающие хроническими заболеваниями, достоверно чаще имели плохое физическое развитие по сравнению со студентами 1 и 2 группы.

В.?М. Луфт, Е.?И. Ткаченко еще в 90?е гг. прошлого века описали характерный для нашего времени синдром трофологической недостаточности, характеризующийся дисгармоничным физическим развитием, снижением функциональных резервов и задержкой полового созревания. Недооценка трофологической недостаточности существенно сказывается на эффективности и результатах лечения.

Студенчество является резервом интеллектуального потенциала страны. От того, насколько будет высок уровень профессиональной образованности и дееспособности студенчества, зависят темпы развития науки и производства, будущее страны. В связи с этим укрепление здоровья студентов – важная составная часть системы подготовки кадров высшей квалификации.

Вместе с тем, обучение в ВУЗе, даже при благоприятных социально-экономических условиях, всегда связано с большими интеллектуальными и психосоматическими перегрузками у студентов. Поступив в ВУЗ, бывший школьник оказывается в новых социальных и психофизиологических условиях, а часто – и в новой климатической среде. Адаптация к комплексу новых факторов, специфичных для высшей школы, представляет собой сложный многоуровневый социально-психофизиологический процесс и сопровождается значительным напряжением компенсаторно-приспособительных систем организма студентов. Постоянное умственное и психоэмоциональное напряжение, а также нарушения режима труда, отдыха и питания приводят к срыву процесса адаптации и развитию ряда заболеваний, а также к негативной динамике в состоянии здоровья в процессе обучения в ВУЗе.

Углубленные медицинские осмотры студентов показывают, что частота встречаемости хронических заболеваний к концу периода обучения достигает 75 %. Ведущими среди них выступают болезни желудочно-кишечного тракта. Если среди студентов младших курсов нарушения в работе пищеварительной системы носят преимущественно функциональный характер, то у старшекурсников преобладают уже органические изменения.

Продолжается рост числа студентов, находящихся под диспансерным наблюдением с такими заболеваниями, как сахарный диабет, анемия, бронхиальная астма, болезни мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы. Каждый третий имеет сочетание функциональной и хронической патологии, а 18 % – сочетание нескольких хронических заболеваний.

Состояние здоровья работающей молодежи остается в настоящее время еще малоизученным. Приступая к трудовой деятельности, бывшие учащиеся сталкиваются с увеличением не только физических и психоэмоциональных нагрузок, но и вредного влияния производственных факторов. Первые 3 года работы на предприятии являются периодом адаптации с высоким уровнем заболеваемости и долей рабочих с накопленной хронической патологией. В.?С. Преображенская и соавт. отмечают, что из общего числа работающих на предприятии автомобилестроения 60,4 % составляют больные, страдающие хроническими заболеваниями и только 15,8 % – здоровые лица.

Особенно тяжело в условиях экономической, социальной и политической нестабильности приходится молодым инвалидам, которые кроме экономических и социальных проблем, затрагивающих интересы всей молодежи, испытывают еще и трудности, связанные со здоровьем. Эксперты полагают, что инвалиды составляют 10 % населения всего мира, при этом примерно 1 % инвалидов находятся в тяжелом состоянии. Молодые инвалиды нуждаются в особом общественном внимании, государственной поддержке и в постоянной помощи.

Согласно изменениям и дополнениям к Федеральному закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181?ФЗ от 24.11.1995 г., с 2000 г. к категории «ребенок-инвалид» относятся лица до достижения возраста 18 лет. Доля инвалидов во всей подростковой популяции достигает 2,4 %. Актуальность исследования определяется также и тем, что инвалиды-подростки формируют основной контингент «инвалидов с детства» среди населения старше 18 лет. Кроме того, у инвалидов отмечают более высокие, чем у населения в целом, показатели заболеваемости и смертности по большинству классов причин. А, по данным U. Brook и соавт., 25 % инвалидов страдают несколькими недугами одновременно. При этом тяжесть состояния не определяется диагнозом.

Некоторое повышение уровня распространенности инвалидности среди детского населения России за последнее время объясняют такими причинами, как низкий исходный уровень здоровья родителей (особенно матерей), нездоровый образ жизни, стрессовые воздействия, связанные со снижением экономического благополучия семей, социальное напряжение в обществе, сложная криминогенная ситуация, недостатки в организации эффективной медико-социальной помощи.

Структура причин инвалидности подростков и молодежи старше 18 лет коренным образом отличается от таковой у взрослых, у которых на первом месте находятся болезни системы кровообращения (половина всех случаев инвалидности), на втором – злокачественные новообразования, на третьем – болезни нервной системы и органов чувств, на четвертом – травмы и их последствия.

В структуре первичной инвалидности подростков преобладают психические расстройства и расстройства поведения. На втором месте у юношей – травмы, у девушек – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На третьем – болезни нервной системы.

В структуре инвалидизирующих заболеваний молодежи старше 18 лет ведущими являются травмы и их последствия, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и туберкулез.

Доля юношей-инвалидов превышает долю девушек во всех возрастных группах с наибольшей разницей в 25–29 лет (в 2 раза).

В структуре главных нарушений в состоянии здоровья подростков наиболее часто отмечались умственные нарушения, висцерально-метаболические и расстройства питания (23 %) и ограничения двигательной функции (21 %). Среди ведущих ограничений жизнедеятельности преобладали снижение способности адекватно себя вести (38,7 %), передвигаться (24,5 %) и общаться с окружающими (22,6 %).

Доля инвалидов с детства в структуре впервые признанных инвалидами среди молодежи составляет 18 %: в возрасте 18–19 лет – 44 %, в 20–24 года – 12,5 %, в 25–29 лет – 5 %.

Среди 18–19?летних и 25–29?летних инвалидов чаще встречается III группа инвалидности, среди 20–24?летних – II группа. Большинству молодых инвалидов при переосвидетельствовании независимо от пола (94,8 %) подтверждается прежняя группа инвалидности. Ее утяжеление чаще отмечается по классу психических и поведенческих расстройств (0,75 %). Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации составляет 0,8 %: среди мужчин – 1 %, среди женщин – 0,4 %. С возрастом данный показатель имеет тенденцию к повышению (до 1,5 % в 25–29 лет).

Значительные экономические и социальные преобразования в России в конце XX – начале XXI столетий, сопровождавшиеся алкоголизацией населения, высоким уровнем психоэмоционального стресса, ухудшением санитарно-эпидемиологических условий, сложной криминогенной обстановкой и т.?д., неблагоприятно отразились на показателях смертности молодежи, поскольку большинство молодых людей фактически остались без государственной поддержки, без нравственных, социальных ориентиров, без определенных жизненных перспектив.

В настоящее время смертность трудоспособного населения нашей страны в 7–8 раз выше показателей в других экономически развитых странах, что выводит проблему преждевременной смертности на уровень угрозы национальной безопасности.

Обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности среди молодых мужчин в 4 раза выше. Частота смертности сельской молодежи выше, чем городской практически по всем классам причин, кроме классов инфекционных и паразитарных заболеваний и болезней мочеполовой системы.

В возрастной структуре смертности преобладает группа 25–29 лет, составляя в среднем 45 %.

В структуре причин смертности независимо от территории и половозрастных характеристик 2/3 приходится на травмы и отравления. За ними с большим отрывом следуют болезни системы кровообращения (составляя в среднем 7–8 %) и новообразования (5 %). Таким образом, большинство смертей являются преждевременными и предотвратимыми.

Вместе с тем, В.?S. Morrell и соавт., E.?R. Danseco и соавт. установили, что показатель смертности, особенно от внешних причин, обусловленных самоубийствами, выше среди безработной молодежи и в семьях с низким доходом.

Обращает на себя внимание повышение доли смертности от болезней системы кровообращения среди 25–29?летних (до 10,5 %), а также высокий удельный вес новообразований в 15–19 лет (6,5 %). В этих возрастных группах они занимают вторые места.

На смертность молодежи оказывает влияние социальный статус родителей, что обусловлено, главным образом, связью здоровья с поведением и образом жизни. Так, заметно сезонное летнее увеличение смертности среди молодых людей, особенно от несчастных и других смертельных случаев, связанных с употреблением алкоголя.

На взаимосвязь уровня смертности и алкоголизации населения указывает также тот факт, что после принятия в 1985 г. ряда государственных мер по борьбе с пьянством и алкоголизмом, последовало значительное снижение уровня всех показателей смертности, что было характерно как для отдельных советских республик, краев и областей, так и для страны в целом.

Ведущие факторы риска в формировании негативных сдвигов в показателях здоровья молодежи. Одним из наиболее перспективных направлений деятельности по оздоровлению населения является оценка, анализ и управление факторами риска развития болезней, инвалидизации, ограничения жизнедеятельности и смертности. Выделение ведущих факторов риска и определение их роли в формировании негативных сдвигов в показателях здоровья молодежи имеет важное профилактическое значение, т.?к. позволяет уменьшить или исключить их влияние.

Комплексные социально-гигиенические и эпидемиологические исследования показали, что 50 и более% факторов, обусловливающих состояние здоровья населения, относятся к образу жизни. Их исследование у молодежи представляется приоритетным потому, что именно в изучаемом возрастном периоде, когда формируются поведенческие стереотипы, возможна коррекция поведения, направленная на раннюю профилактику факторов риска различных заболеваний.

Вместе с тем, И.?П. Круглякова считает, что современные социально-экономические условия не создают благоприятной почвы для соблюдения здорового образа жизни. Это существенно затрудняет реализацию программ управления здоровьем молодежи через образ жизни путем внедрения новых технологий обучения. По мнению А.?Ю. Макаровой, сам термин «здоровый образ жизни» дискредитирован неумелыми, скучными, проводящимися часто «для галочки» формами работы, некомпетентностью педагогов, косностью и стандартом мышления в этом направлении. Незнание и неумение порождают неискренность в общении с детьми, их недоверие к предмету преподавания.

Многими исследователями установлен ряд существенных нарушений в режиме дня учащейся молодежи. Прежде всего это касается режима сна, питания, двигательной активности, рационального использования свободного времени.

Учитывая, что семья играет наиболее важную роль в формировании здоровья, нами проведено социально-гигиеническое исследование семей, имеющих в своем составе школьников и студентов, которое показало, что в большинстве из них отмечается средний уровень жизни по субъективным ощущениям и объективным показателям (благоустройство жилья, уровень доходов).

Семейный бюджет в 85,4 % семей преимущественно расходуется на питание. На втором месте находится оплата жилья (53,4 %), на третьем – приобретение одежды и обуви для всех членов семьи (28,3 %). В каждой пятой семье значительная часть доходов тратится на обучение детей. Затраты на культурные мероприятия, а также на такие активные виды отдыха, как путешествия и туризм, занимают одно из последних мест.

На постоянные конфликты в семье обращают внимание 20,8 % молодежи, а 5,3 % считают их нормальным явлением семейной жизни. Вместе с тем установлена прямая зависимость между частыми конфликтами в семье и наличием у респондента простудных и хронических заболеваний (x² = 7,97, p < 0,05), а также обратная связь с самооценкой здоровья (x² = 5,03, p < 0,05).

Отмечен недостаток внимания учащемуся подростку со стороны родителей, низкий уровень участия отца в воспитании ребенка и формировании навыков самосохранительного поведения.

Большинство родителей (79,9 % матерей и 69,7 % отцов) указывают на неудовлетворительные показатели состояния своего здоровья и дают ему низкую субъективную оценку. Вместе с тем, нами установлено наличие зависимости средней силы между состоянием здоровья учащегося подростка и здоровьем матери (x² = 71,45, p < 0,01) и отца (x² = 55,29, p < 0,01).

Несмотря на неудовлетворительные показатели в состоянии здоровья, отмечена низкая медицинская активность родителей, как в отношении собственного здоровья, так и в отношении здоровья ребенка.

В семьях отмечен высокий уровень распространенности употребления алкоголя, в том числе крепких спиртных напитков. Находясь в одиночестве, т.?е. без повода иногда употребляют спиртные напитки 6,5 % матерей и более 25 % отцов.

Привычку курения имеют 7,5 % опрошенных женщин и 40 % мужчин. Причем почти каждый третий отец курит дома, в том числе в присутствии членов семьи.

В большинстве семей отмечается ухудшение питания в виде недостатка в наборе продуктов: рыбы, мяса, масла, яиц, сыра, творога, овощей и фруктов. Недостаток потребления указанных продуктов компенсируется повышенным потреблением хлеба, картофеля, макаронных изделий, что в целом свидетельствует о неблагополучном состоянии питания и несбалансированности рациона не только по содержанию макро-, но и незаменимых микронутриентов. В продуктовом наборе недостаточно содержание витаминов (особенно a– и b-каротина, аскорбиновой и фолиевой кислоты), солей калия, кальция, магния.

Нарушение режима питания выражается в увеличении продолжительности перерывов между отдельными приемами пищи, сокращении кратности питания, отсутствии утреннего завтрака, позднем обеде и ужине и объясняются у учащихся отсутствием или недостаточной продолжительностью обеденного перерыва в расписании занятий, малой пропускной способностью столовых, отсутствием денег. Более 40 % молодых людей дают отрицательную оценку состоянию общественного питания.

Среди молодежи, особенно среди девушек-подростков, распространены нездоровые методы контроля веса: хронические диеты, самовызванная рвота, мочегонные средства.

Интерес представляет проблема отдыха и использования молодежью свободного времени. С одной стороны, отмечается недостаток свободного времени, а с другой – неумение использовать его рационально, при этом очень мало времени отводится на активный отдых.

В последние годы значительно снизилась роль физкультуры и спорта в оздоровлении и укреплении здоровья населения, упал их общественный престиж и сократились возможности для занятий. Несмотря на некоторое изменение ситуации со строительством спортивных объектов, их посещение остается недоступным для подавляющего большинства учащейся и работающей молодежи из-за высокой стоимости абонементов.

Около 1/3 участников нашего исследования занимаются спортом регулярно: 3,3 % ежедневно и 28,3 % несколько раз в неделю. Занимаются нерегулярно 24,8 % и очень редко – 25,4 %. Совсем не занимаются спортом 18,3 % опрошенных молодых людей, с возрастом их доля повышается до 53,9 %.

Анализ частоты занятий спортом в социальных группах показал, что доля не занимающихся спортом значительно выше среди работающей молодежи по сравнению с учащейся (52,0 и 2,6 %) и среди рабочих по сравнению с ИТР (55,6 и 40,4 %. соответственно).

Нами установлена зависимость между занятиями спортом и состоянием здоровья респондента. Так, среди молодежи, занимающейся спортом ежедневно и несколько раз в неделю, меньше тех, кто часто болеет простудными заболеваниями, имеет хроническую патологию органов и систем и их сочетание (x² = 39,75).

Среди причин редких и нерегулярных занятий спортом участники опроса называют прежде всего недостаток свободного времени (59,8 %), лень и неорганизованность (24,8 %). На третьем месте находится недостаток средств (18,6 %), на четвертом – отсутствие условий (6,9 %). Обращает на себя внимание, что 6,1 % респондентов заниматься спортом не позволяет неудовлетворительное состояние здоровья.

На отношение к физической культуре влияют семейные традиции. Результаты анкетирования студентов свидетельствуют, что регулярно занимаются спортом лишь 5,4 % матерей и 7,6 % отцов, делают утреннюю гимнастику, соответственно, 7,1 и 7,8 %. Значительное число родителей (27 %) не занимаются никакими видами физической культуры. Вместе с тем, нами установлена связь между занятиями утренней гимнастикой матерью и ребенком (x² = 17,43), отцом и ребенком (x² = 46,96). Значительное влияние на занятие молодежью спортом имеет пример отца (x² = 85,32).

При изучении социально-гигиенической характеристики студентов установлено, что большинство из них имеют среднее материальное положение и проживают в хороших и удовлетворительных условиях, как по субъективным оценкам, так и по объективным показателям. В нашем исследовании подтверждены данные о связи здоровья с материальным положением: респонденты, давшие ему низкие оценки, чаще указывали на наличие частых простудных и хронических заболеваний по сравнению с другими участниками исследования.

Каждый седьмой учащийся (а в возрасте 20 лет и старше – каждый третий) вынужден совмещать учебу с работой, в том числе и в летнее время.

Большая загруженность домашними заданиями и длительные переезды к месту занятий обусловливают недостаток времени у студентов на сон, активные виды отдыха и прогулки: 75 % из них спит менее 8 ч в сут, более 30 % не бывают на свежем воздухе. Основную часть свободного времени молодые люди тратят на подготовку к занятиям, а оставшееся – на общение с друзьями и просмотр телевизора.

У значительной части студентов (46,4 %) констатированы длительные перерывы между приемами пищи, у каждого третьего – питание всухомятку.

Отсутствие полноценного отдыха влияет на самочувствие после учебы, которое более чем половина опрошенных отмечает, как «не очень хорошее» или «плохое» и связывает с усталостью, головными болями и общим недомоганием. Чаще на «не очень хорошее» и «плохое» самочувствие после учебы указывают респонденты, имеющие сочетание простудных и хронических заболеваний. Значительная часть студентов считает, что учеба отрицательно сказывается на здоровье, а с другой стороны, неудовлетворительное состояние здоровья признается как фактор, препятствующий успешному обучению.

При существующей учебной нагрузке значительно страдают динамические компоненты в режиме дня. Более 30 % студентов не бывают на свежем воздухе, 85 % суточного времени они находятся в состоянии относительной неподвижности.

Труд учащихся и студентов требует напряжения памяти, устойчивости и концентрации внимания. Обучение часто сопровождается возникновением стрессовых ситуаций (зачеты, экзамены), вызывающих страх, беспокойство и другие отрицательные эмоции, которые могут оказывать негативное влияние на психическое и соматическое здоровье.

На образ жизни и здоровье работающей молодежи существенное влияние оказывает характер трудовой деятельности. Если для рабочих специальностей в этом отношении наиболее существенными являются санитарно-гигиенические условия труда и физическая активность, то для инженерно-технических работников как правило более значимы психологические факторы, в силу преобладания умственного характера их производственной деятельности.

Проведенное исследование выявило следующие главные характеристики работающей молодежи.

Семейное положение: достаточно большой удельный вес неженатых (незамужних) молодых людей, который в возрасте 25–29 лет составляет 44,3 % среди мужчин и 28,3 % среди женщин; гражданский брак в каждой четвертой семье; имеют детей 71,2 % семей; довольны семейной жизнью 82,8 % респондентов; частые конфликты происходят в каждой восьмой семье.

Жилищно-бытовые условия: живут отдельно от родителей 5,4 % молодых людей не состоящих в браке и 51,4 % молодых семей; благоустроенную квартиру имеют 78,5 % опрошенных; рабочие достоверно чаще проживают в худших жилищных условиях – с частичными удобствами и жилой площадью менее 9 кв. м на человека.

Материальное положение: каждый четвертый молодой человек относится к категории бедных, поскольку имеет доход ниже прожиточного минимума, что значительно чаще встречается среди молодых рабочих по сравнению с ИТР, и в семьях, имеющих детей по сравнению с бездетными семьями; каждый третий дает низкие оценки своему материальному положению.

Условия труда: более чем 1/2 рабочих и 15 % ИТР приходится работать в ночное (41,1 %) и сверхурочное время (57,5 %); для труда мужчин чаще характерна работа в положении стоя, для женщин – сидячая и малоподвижная работа; из неблагоприятных гигиенических факторов выделяют шум (61 %), духота и запыленность помещения (39 и 38,7 %), сквозняки (32,7 %), холод (32 %), вибрацию (27,5 %), недостаточную освещенность (17,5 %); каждый второй рабочий и каждый третий ИТР обращает внимание на не очень хорошее самочувствие в конце дня.

Во всем мире, в том числе и в России, все более серьезное беспокойство выражается по поводу раскованной половой жизни молодежи. Среди последствий такого поведения в первую очередь следует назвать подростковые беременности, большинство которых заканчивается абортами или рождением нежеланных детей, и заражение болезнями, передающимися половым путем, включая ВИЧ-инфекцию.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что репродуктивное поведение современной молодежи характеризуется свободным отношением к добрачным половым связям (каждый пятый считает их возможными с любым понравившимся человеком); установками на двухдетную семью, создаваемую в возрасте 20–24 года у женщин и 24–28 лет у мужчин; более ранним началом половой жизни юношами и большим количеством половых партнеров у них; рискованными формами сексуального поведения (не имеют постоянного партнера 40,3 % молодых мужчин и 22 % женщин, ведущих сексуально активный образ жизни, имеют несколько партнеров, соответственно, 10 и 2,2 %, каждый десятый не использует средства предохранения от беременности и 23,4 % – средства профилактики ИППП и ВИЧ-инфекции); недостатком информированности по вопросам, связанным с интимными отношениями и низкой ролью родителей и медицинских работников в просвещении по данному вопросу.

Нынешнее поколение молодежи живет в эротизированном обществе, на подростков и молодых людей буквально обрушивается поток сексуальной информации, по существу, деформирует их поведение и сознание. Старые нормы морали в настоящее время не работают, а новых норм пока не существует.

В 90?е гг. ХХ в. в России процесс становления репродуктивной функции подрастающего поколения существенно осложнился такими поведенческими факторами, как ранняя сексуальная активность, неразборчивость в выборе половых партнеров, практика их частой смены и обширность половых контактов. Используют средства контрацепции, по данным разных авторов, от 30 до 93 % живущих половой жизнью девушек-подростков. А значительная часть из них вообще не знают, что такое контрацепция.

Указанные особенности сексуального поведения предопределяют высокую частоту искусственных прерываний беременности, что особенно тревожно в юном возрасте. По данным А.?Н. Юсуповой, ежегодно прерывают беременность около 400 из каждых 10 тыс. подростков 15–19 лет. Вместе с тем, известно, что у девушек после аборта значительно чаще, чем у взрослых женщин, регистрируют воспалительные заболевания малого таза.

Течение подростковой беременности, родов и послеродового периода характеризуется повышенным напряжением незрелых адаптационных систем юной женщины, что приводит к росту частоты таких осложнений беременности, как угроза прерывания, анемия, гестозы, хроническая фетоплацентарная недостаточность и субинволюция матки.

По мнению Л.?П. Чичерина, подростки, живущие половой жизнью, должны быть отнесены к группе риска не только по заболеваниям, передаваемым половым путем, но и по возникновению патологии репродуктивной системы. Среди девушек, имевших половые контакты, в 3 раза чаще отмечают гинекологические заболевания (эрозия шейки матки, хронический сальпингит, кольпит и др.), чем у сверстниц, не живущих половой жизнью.

Обращает на себя внимание рост заболеваемости ИППП, который принял в конце ХХ – начале ХХI в. в России угрожающий характер.

Большая часть факторов риска, способствующая возникновению хронических заболеваний, относится к субъективным, зависящим от поведения самого человека. На основе многолетних исследований эпидемиологов, социал-гигиенистов была установлена ведущая роль поведения в возникновении патологии и сохранении здоровья. В связи с этим нами были изучены традиционные показатели, характеризующие отношение индивида к своему здоровью: самооценка здоровья; место здоровья в системе жизненных ценностей; забота о здоровье, медицинская информированность.

Более половины всех респондентов (54,5 %) оценили свое здоровье как «хорошее», а 5,1 % – как «очень хорошее». Такая оценка обосновывалась либо практическим отсутствием заболеваний (11,9 %), либо их относительной редкостью и легким протеканием (45,7 %).

«Не очень хорошим» считают здоровье 37,2 % опрошенных, что связано в основном с частыми простудными заболеваниями (35,5 %) и наличием хронической патологии с редкими (29,9 %) или частыми (5,2 %) обострениями «Плохое» и «очень плохое» состояние здоровья 3,2 % молодых людей обусловлено, по их мнению, наличием хронических заболеваний с редкими и частыми обострениями (соответственно, 34,7 и 24,5 %) и у 16,3 % – с повышенной склонностью к простудным заболеваниям.

Мужчины чаще считают здоровье «очень хорошим» и «хорошим» (8,5 % ± 1,15 и 59,6 % ± 2,03 в сравнении с 3 % ± 0,56 и 51,3 % ± 1,62 женщин).

Несмотря на определенную тенденцию улучшения самооценки здоровья с возрастом, достоверных различий не отмечается. Вместе с тем, школьники чаще, по сравнению с другими исследуемыми социальными группами, дают негативные оценки своему здоровью.

Заставляет задуматься и следующая информация: почти каждый третий участник нашего исследования (29,2 %) почувствовал ухудшение своего здоровья за последние 3 года. Среди женщин таковых достоверно больше (33,5 против 22,6 %). Чаще на ухудшение здоровья указывают студенты, по сравнению со школьниками, и рабочие, по сравнению со служащими (соответственно, 31,5 и 25,1 %, 30,4 и 19,1 %). Причем среди студентов, отмечающих ухудшение здоровья, 72,6 % считают, что на здоровье повлияло поступление в колледж или университет. Почти каждый третий из них (31,7 %) оценивает степень влияния как значительную.

Большая часть работающей молодежи (64,75 %) также считает, что их работа оказывает отрицательное влияние на здоровье. Рабочие связывают влияние труда с ухудшением здоровья чаще, чем ИТР: 67,6 и 55,3 %.

Отмечено, что частота субъективного ощущения ухудшения здоровья повышается с возрастом: 26,7 % – среди 15–19?летних и 37,7 % – среди 25–29?летних.

Более низкие оценки своему здоровью дали респонденты, оценившие свое материальное положение на 1, 3 и 4 балла.

Ценность здоровья относится к высшим жизненным ценностям и провозглашается как безусловная норма нашей жизни. Будучи качественной характеристикой личности, оно способствует достижению многих целей и удовлетворению различных потребностей человека. С другой стороны, ценностная ориентация обуславливает мотивацию поведения и поступков индивида. Следовательно, осознание молодежью ценности здоровья лежит в основе формирования самосохранительного поведения.

В общей иерархии ценностей на первое место здоровье поставили 76 из 100 участников опроса независимо от возраста. Второе место чаще всего занимала благополучная семья (32,5 %). Хорошее образование, являющееся залогом благополучного материального положения и определенного жизненного статуса, находилось на третьем месте (19 %). Далее следовали карьера, престижная работа (16 %), и деньги, материальное благополучие (15 %). Интересно, что любовь и наличие хороших и верных друзей чаще занимали средние ступени лестницы.

Для женщин более очевиден приоритет семьи: на второе место ее поставили 38,6 % респонденток. У мужчин данная ценностная категория конкурирует с хорошим образованием: 22,7 и 19,6 %.

Значимости хорошего образования самое большое значение придают школьники (второе место – 25,7 %). Студенты, для которых вопрос образования практически решен, более важным, как и работающая молодежь, считают семейное благополучие (36,5 и 30,5 %, соответственно).

Для большинства респондентов независимо от половозрастных характеристик хорошее здоровье необходимо, чтобы чувствовать себя бодрым и жизнерадостным (40,6 %). Почти каждый четвертый (24,1 %) связывает здоровье с желанием дольше прожить. На втором месте (19,9 %) находилось объяснение ценности здоровья как средства достижения жизненных целей, на третьем – активной старости (16,3 %).

Несмотря на понимание высокой значимости здоровья, заботятся о нем «постоянно» лишь 17,7 % опрошенных, «периодически» – 43,2 %. Значительная часть молодежи пассивна в отношении собственного здоровья и заботится о нем только потому, что заставляют родители (21,8 %) или в связи с его не очень хорошим состоянием (14,9 %).

Одной из основных причин недостаточной заботы о своем здоровье 47 % называют дефицит времени, отсутствие необходимости, т.?к. чувствуют себя здоровыми (28 %) и недостаток силы воли (22,8 %).

Студенты чаще, чем представители других изученных групп, принявших участие в исследовании, в качестве причины недостаточной заботы называют недостаток времени: 51 % по сравнению с 38,6 % школьников и 44,2 % работающей молодежи.

Среди факторов, в наибольшей степени отрицательно влияющих на здоровье, в первую очередь называются генетические факторы и вредные привычки (1 место – 29,6 и 29 %). На второе место 19,5 % поставили слабое здоровье от рождения, на третье 15,9 % – неблагоприятную экологическую обстановку, на четвертое 14,1 % – нерациональное питание и на пятое 12 % – малоподвижный образ жизни.

Большинство участников опроса заботу о своем здоровье связывают прежде всего с отказом от приема наркотиков (77,1 %), курения (65,1 %) и с соблюдением гигиены (61,8 %). Кроме того, для сохранения здоровья 35,1 % стараются чаще гулять на свежем воздухе, 31,5 % – заниматься спортом и 29,9 % – рационально питаться.

Интересно, что только менее половины молодых людей (48,7 %) готовы ради здоровья отказаться от употребления алкоголя и 18,1 % – меньше времени проводить у экрана телевизора или компьютера. Очень незначительная роль отводится соблюдению режима дня (15,8 %) и утренней гимнастике (11,8 %).

Отношение человека к здоровью в значительной мере связано с уровнем его медицинской информированности. Однако по данным нашего исследования, уровень информированности большей части молодежи по вопросам, касающимся здоровья и профилактики основных заболеваний можно признать низким.

Более всего современные молодые люди осведомлены о профилактике простудных заболеваний (86,3 %). На втором месте находятся знания о профилактике ВИЧ-инфекции (68,3 %). На третьем – заболеваний, передающихся половым путем (57,6 %). Обращает на себя внимание очень низкая информированность молодежи по вопросам профилактики заболеваний костей и суставов, нервно-психических заболеваний, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы.

Мужчины менее информированы практически по всем разделам профилактики. Вместе с тем среди них достоверно больше тех, кто считает, что имеет уже достаточно знаний и не заинтересован в получении такой информации.

Заставляет задуматься информация о том, что необходимость знаний по профилактике алкоголизма и наркомании 31,3 % опрошенных поставили на последнее место.

На низком уровне находится медицинская активность молодежи. Только каждый четвертый респондент обращается за медицинской помощью при любом заболевании. Для 10,3 % мотивом обращения является необходимость получения справки или больничного листа. Большинство молодежи (61,1 %) предпочитает обращаться при ухудшении состояния и еще 13,9 % – через несколько дней от начала заболевания. Полностью выполняют рекомендации врача менее трети опрошенных.

Привычки, сопряженные с риском для здоровья, являются неотъемлемой характерной чертой процесса взросления, т.?к. зачастую способствуют формированию у молодого человека ощущения своей «взрослости». Как показало наше исследование, их распространенность среди молодежи находится на высоком уровне: 27,2 % принимают алкоголь 1 раз в неделю и чаще, 20,2 % регулярно курят, 9 % употребляют наркотические вещества.

В основном дети начинают курить в 5–6 классе, а к 10–11?му классу курят 50 % мальчиков и 30 % девочек. Количество регулярно курящих студентов старших курсов ВУЗов составляет, по данным разных авторов, от 50 до 65 %, употребляющих алкоголь – 80–100 %, наркотики – до 10–40 %.

Несмотря на юный возраст, у значительной части подростков наблюдается кашель и одышка при физической нагрузке. У курящих, по сравнению с некурящими, достоверно выше распространенность разнообразных жалоб на заболевания простудного характера, нарушения сердечно-сосудистой системы и др. У курящих девушек чаще встречаются нарушения менструальной функции (задержка становления менструаций, нерегулярный их характер, увеличенные кровопотери, болезненность).

Алкоголизм среди молодежи особенно опасен, поскольку формируется в короткие сроки и имеет прогрессирующее течение. Исследования Г.?Г. Виленской, В.?А. Елизарова показали, что алкоголизм в среднем формируется у подростков через 1–3 года после начала систематического употребления алкоголя, т.?е. в 3–4 раза быстрее, чем у взрослых. Вместе с тем, по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), в 2000–2008 гг. рост заболеваемости подростков алкоголизмом и алкогольными психозами приобрел угрожающие темпы. В 2008 г. были взяты под наблюдение с впервые установленным диагнозом алкоголизма 660 подростков 15–17 лет (12,5 на 100 тыс. человек данного возраста), а к началу 2009 г. на учете в лечебно-профилактических учреждениях с диагнозом алкоголизм и алкогольные психозы состояло 1318 подростков (26,6). Кроме того, 63,4 тыс. подростков состояли на профилактическом учете (1278 на 100 тыс. подростков).

В школьной и студенческой среде растет распространенность употребления наркотиков. Тенденции заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, у подростков 15–17 лет значительно отличаются от показателей взрослых. Заболеваемость наркоманией достигла пика в 2000 г., когда под наблюдение было взято 6122 подростка (82 в расчете на 100 тыс. человек данного возраста), а на учете в лечебно-профилактических учреждениях к концу года состояло 9062 подростка (121), на профилактическом учете – еще 16 тыс. (218). Затем регистрируемая заболеваемость наркоманией среди подростков существенно снизилась в несколько раз и вновь начала расти с 2001 г., увеличившись с 41,9 до 66,5 состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях в расчете на 100 тыс. человек на начало 2009 г. до 61,9.

В Республиканской целевой программе профилактики наркотизации населения Республики Татарстан на 2010–2015 гг. (утверждена постановлением Кабинета Министров РТ от 29.10.2010 № 865) отмечено, что при проведение профилактических медицинских осмотров 493 тыс. учащихся образовательных учреждений и лиц призывного возраста в 2007–2009 г. зафиксировано 679 потребителей наркотических средств и психотропных веществ. Наибольший процент выявления отмечается среди учащихся учреждений начального профессионального образования и лиц, подлежащих призыву на военную службу и отправке в войска.

Высокой распространенности употребления в молодежной среде психоактивных веществ способствует терпимое отношение общества, особенно молодых людей, к тем, кто регулярно курит, употребляет алкоголь, принимает наркотики, а также низкая информированность о наиболее известных отрицательных последствиях их влияния на организм человека. Так, признавая воздействие внутривенных и таблетированных наркотических веществ и вдыхания химических веществ как преимущественное или значительное, более половины респондентов считают степень воздействия на организм слабых алкогольных напитков (в том числе пива) незначительной, а 10,4 % отмечают незначительность влияния крепкого алкоголя и 8,2 % – курения наркотиков.

Вызывает тревогу также то, что 22,8 % впервые пробуют спиртные напитки дома, с родителями; каждый третий респондент употребляющий алкоголь один раз в неделю и чаще, имеет пьющего родственника; выявлена зависимость между курением родителей и детей (x² = 7,30): в семьях, где курят один или оба родителя, 19,1 % детей также регулярно курят.

Таким образом, в результате комплексного медико-социального исследования, проведенного по материалам Республики Татарстан, показано, что в современных социально-экономических условиях состояние здоровья молодежи остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Негативные тенденции в показателях, характеризующих здоровье (смертности, инвалидности, заболеваемости, физическом развитии), в значительной степени обусловлены поведением, не способствующим его сохранению и укреплению.

Имеющиеся ныне негативные тенденции в характеристиках здоровья населения: рост частоты встречаемости хронических заболеваний, «омоложение» некоторых видов опасных заболеваний (травматизм, алкоголизм, нервные расстройства и др.) наряду с известными объективными факторами в значительной степени обусловливаются ролью субъективных факторов, которые определяют осознанное (иногда неосознанное конкретно) отношение человека к своему здоровью.

В современном обществе все большая роль отводится ответственности самого человека за свое здоровье, т.?к. в возникновении заболеваний наибольшую значимость приобретают устранимые субъективные факторы, элиминировав которые, можно создать состояние равновесия между антропогенной средой и биологической структурой человеческого организма за счет мобилизации резервов его систем жизнеобеспечения. Главной целью гигиенического воспитания молодежи является усвоение форм поведения, ориентированных на здоровье и формирование потребности в здоровье, т.?е.?т.?н. самосохранительного поведения.

Обобщая вышеизложенный материал, необходимо подчеркнуть высокую социально-экономическую значимость проблемы сохранения и улучшения здоровья молодежи и необходимости совершенствования медико-социального обеспечения данного контингента населения.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что в сложившихся условиях назрела необходимость разработки межведомственной стратегии по охране здоровья молодежи.

Целью Концепции охраны здоровья молодежи должны стать сохранение и улучшение здоровья молодого населения путем реализации мер, направленных на формирование ответственного отношения к своему здоровью и изменение поведения с ориентацией на минимизацию негативно влияющих факторов.

С нашей точки зрения основными задачами в области охраны здоровья молодежи должны стать:

– снижение уровня преждевременной смертности и инвалидности от внешних причин;

– борьба с социально обусловленными заболеваниями: туберкулезом, ВИЧ-инфекцией;

– формирование самосохранительного поведения, основанного на осознании социальной и индивидуальной ценности здоровья;

– развитие системы медико-социальной реабилитации и санаторно-курортной помощи;

– создание условий для регулярных занятий физической культурой и спортом и обеспечение их доступности;

– снижение распространенности потребления табачных изделий и алкоголя;

– повышение санитарно-гигиенической культуры и информированности по вопросам профилактики основных заболеваний и прав пациента;

– формирование сексуальной культуры и поведения, способствующих сохранению нравственного и физического здоровья;

– совершенствование правовой базы охраны здоровья, обеспечение права на получение медицинской помощи, контроль соблюдения прав пациента;

– обеспечение безопасных условий обучения и труда;

– законодательное решение вопросов защиты молодой семьи.

Список литературы

1. Баранов А.?А. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления / А.?А. Баранов, В.?Р. Кучма, Л.?М. Сухарева // Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки.?– М.: Изд. Дом «Династия», 2003.?– С. 153–173.

2. Виленская Г.?Г. Изучение распространенности употребления спиртных напитков среди учащихся СПТУ / Г.?Г. Виленская, В.?А. Елизаров // Здравоохр. Рос. Федерации.?– 1991.?– № 1.?– С. 17–18.

3. Журавлева И.?В. Поведенческие факторы здоровья подростков // Социология медицины.?– 2002.?– № 1.?– С. 32–47.

4. Круглякова И.?П. Особенности образа жизни и состояния здоровья студентов Южного Урала / И.?П. Круглякова, Л.?Г. Розенфельд // Здоровье студентов: Тез. докл. междунар. науч. конф.?– М., 1999.?– С. 16–17.

5. Луфт В.?М. Диагностика трофологической недостаточности / В.?М. Луфт, Е.?И. Ткаченко // Рос. мед. журнал.?– 1992.?– № 3.?– С. 13–17.

6. Макарова А.?Ю. Опыт внедрения проекта подростки – детям по формированию навыков здорового образа жизни / А.?Ю. Макарова // Современный подросток: Мат. всерос. конф. с междунар. участием.?– Москва, 4–5 декабря 2001 г.?– М.: ОАО «Типография № 9», 2001.?– С. 224–226.

7. Преображенская В.?С. Формирование системы медико-социальной реабилитации работников промышленного производства / В.?С. Преображенская, Т.?Н. Гениатуллина, М.?В. Драбкина // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истор. мед.?– 1998.?– № 4.?– С. 3–6.

8. Чичерин Л.?П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Атвореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.33. / НИИ соц. гигиены, эконом. и упр. здравоохранением им. Н.?А. Семашко.?– М., 1999.?– 48 с.?– Библиогр.: с. 46–48.

9. Юсупова А.?Н. Аборты: региональные особенности, причины, стратегия и тактика профилактики (комплексное социально-гигиеническое исследование): Атвореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.33, 14.00.01 / ММА им. И.?М. Сеченова.?– М., 2001.?– 46 с.?– Библиогр.: с. 44–46.

10. A case-control study of employment status and mortality in a cohort of Australian youth / S. Morrell, R. Taylor, S. Quine et al. // Soc. Sci. Med.?– 1999.?– Vol. 49, № 3.?– P. 383–392.

11. Brook U. Помощь подросткам, страдающим хроническими заболеваниями / U. Brook, A. Rapaport, M. Heim // Всемир. форум здравоохранения.?– 1994.?– № 3.?– P. 23–24.