Очерк 3
Вклад академика РАН и РАМН А.?А. Баранова в развитие отечественной профилактической и социальной педиатрии
В.?Ю. Альбицкий
Профессиональная деятельность академика РАН и РАМН, профессора Александра Александровича Баранова весьма многогранна. Прежде всего, он войдет в историю отечественного здравоохранения как деятель государственного масштаба в области охраны материнства и детства. Его по праву считают выдающимся ученым-педиатром, организатором педиатрической науки, лидером отечественной педиатрии конца ХХ – начала ХХI вв. Он также известен как крупный общественный деятель, как неутомимый борец за сбережение здоровья детей. Его лозунг «Сохраним здоровье детей – сохраним Россию» стал, по существу, программой деятельности педиатрического сообщества в условиях тяжелейшего социально-экономического кризиса 90?х гг. прошлого века.
В подтверждение сказанному приведу только два факта. В начале 90?х, в самый разгар кризиса, когда не хватало средств даже на удовлетворение минимальных первоочередных потребностей, А.?А. Баранов сумел организовать проведение Конгрессов педиатров России, финансировать приезд на них многих детских врачей, даже из самых отдаленных территорий. Так педиатры страны получили возможность ежегодно собираться в Москве, чтобы обсуждать острейшие проблемы отрасли, привлекать к ним внимание власти и общества. Подобных форумов специалисты других профилей медицины в эти годы не проводили.
И второй факт. В начале текущего века Министерство здравоохранения РФ стало внедрять в деятельность отрасли концепцию семейного врача с передачей ему функций участкового педиатра. А.?А. Баранов организовал и возглавил компанию против необдуманного «слепого» подражания западному образцу. Он привел убедительные аргументы и доказательства за то, что отечественная система охраны здоровья детей, когда врача-педиатра готовят на специальном факультете медицинского ВУЗа и, особенно, когда на амбулаторно-поликлиническом этапе первичную врачебную помощь детям оказывает специально подготовленный детский доктор, в условиях нашей страны доказала и, главное, продолжает доказывать свою высокую эффективность. В результате был найден компромисс: по сути своей верная концепция семейного врача стала осуществляться без педиатрической составляющей, но в работу участкового педиатра начали внедряться элементы деятельности врача общей практики.
При обдумывании биографии академика А.?А. Баранова четко вырисовывается следующая периодизация его профессиональной жизни:
– 1958–1969 гг. – обучение профессии врача, становление как ученого;
– 1969–1979 гг. – становление как высококлассного профессионала-ученого в области педиатрии, общественного здоровья и организации здравоохранения;
– 1979–1987 гг. – формирование как организатора науки;
– 1987–1992 гг. – становление как выдающегося государственного и общественного деятеля;
– 1992–1998 гг. – активная педагогическая деятельность; поиск и реализация мер по сохранению здоровья детей в условиях системного кризиса;
– с 1998 г. и по настоящее время – высокоэффективная деятельность национального и международного масштаба в качестве ученого, организатора науки, педагога, общественного деятеля.
В рамках настоящей статьи сделана попытка проанализировать только одну грань в научном творчестве академика А.?А. Баранова – его вклад в развитие профилактической и социальной педиатрии в каждом из обозначенных выше периодов его профессиональной жизни.
На кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения Казанского медицинского института, где в 1966–1969 гг. А.?А. Баранов проходил обучение в аспирантуре, его педагоги – профессора Т.?Д. Эпштейн и М.Х. Вахитов – постоянно говорили о большой роли Казанской медицинской школы, Казанского общества врачей в развитии профилактических и общественных начал в отечественной медицине. Именно тогда будущий ученый познакомился с профилактическими идеями и деяниями таких выдающихся ученых земской и общественной медицины в России-выпускников и профессоров Казанского университета, как организатор первой кафедры гигиены в русских университетах профессор А.?И. Якобий, профессора А.?В. Петров, М.?Я. Капустин, М.?М. Гран, первый санитарный врач И.?И. Моллесон, земские врачи Е.?А. Осипов, Н.?И. Тезяков, В.?О. Португалов, П.?Ф. Кудрявцев, выдающиеся деятели государственной (советской) системы здравоохранения Н.?А. Семашко, З.?П. Соловьев, С.?В. Курашов. Культ профилактики с тех пор стал доминирующим направлением в научной и организаторской деятельности А.?А. Баранова.
В кандидатской диссертации, посвященной изучению причин детской смертности (так тогда называли младенческую смертность) в сельской местности Татарской АССР (1969), А.?А. Барановым было сделано заключение о существенном (20–30 %!) недоучете случаев смерти младенцев на селе. Это стало своего рода толчком в дальнейшей научной и организаторской деятельности ученого для активной работы по наведению порядка в статистическом учете младенческой смертности, финишем которой стало решение о переходе в стране с 2012 г. на международные критерии регистрации живо?и мертворождений. С тех далеких аспирантских лет проблема младенческой смертности уже никогда не уходила из его поля зрения.
После окончания в 1969 г. аспирантуры А.?А. Баранов начинает работать старшим научным сотрудником, а затем возглавляет организационно-методический отдел Горьковского научно-исследовательского педиатрического института. Защищенная им в 1977 г. докторская диссертация «Эпидемиология и организационные принципы лечения неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей» не только обогатила педиатрию новыми научными фактами (например, заболеваемость по обращаемости по поводу болезней пищеварительного тракта регистрировалась на порядок ниже, чем при целевом эпидемиологическом исследовании), но и имела большое методологическое значение. Прежде всего, диссертация носила пионерский характер – это было первое в отечественной педиатрии комплексное исследование по эпидемиологии неинфекционной патологии. Была показана научная и практическая необходимость и важность аналогичных исследований в других сферах педиатрии. Во?вторых, был разработан план и программа (говоря современным языком, дизайн) эпидемиологического исследования. Наконец, был создан образец угрозометрического подхода к изучению факторов риска формирования патологии у детей.
В годы, когда А.?А. Баранов возглавлял Горьковский научно-исследовательский педиатрический институт (1979–1987), ярко проявились его качества ученого и незаурядного организатора науки. В это время под его руководством выполняется ряд научных проектов, внесших весомый вклад в развитие профилактической педиатрии. Так, была разработана и внедрена организационная модель профилактики желудочно-кишечной заболеваний путем оздоровления детей из групп риска по данной патологии в санаторных сменах пионерских лагерей и санаторных группах «Мать и дитя» на базе санаториев?профилакториев промышленных предприятий. Это был первый опыт «превентивной педиатрии» (определение А.?А. Баранова. – прим. авт.), когда оздоравливали не больных детей, а контингент риска по конкретной патологии. В то время А.?А. Баранов сформулировал следующую важную парадигму: «Не констатация факторов риска, а активное наступление на них, вот в чем смысл и суть превентивной педиатрии».
Другим проектом, реализующим указанную парадигму, стала разработка под руководством А.?А. Баранова профилактических и организационных принципов оздоровления часто болеющих детей. Накопленные знания и опыт по медико-социальному обеспечению контингентов риска в этом проекте получил дальнейшее развитие. Впервые были определены статистические критерии отнесения ребенка в группу часто болеющих, установлены клинические и социально-гигиенические факторы риска формирования данного контингента и особенности состояния его здоровья. Но главным, пожалуй, явилось то, что был создан образец (стандарт, типаж) межсекторального сотрудничества (органов здравоохранения, образования, профсоюзов, работодателей) в сфере охраны здоровья детей. В детских дошкольных учреждениях Горьковского автозавода (их насчитывалось у предприятия больше 100) были созданы специальные группы для комплексного оздоровления контингента часто болеющих. В оздоровительный комплекс наряду с традиционными формами и методами вошли новации того времени (например, лечебное питание, обогащенное защитными факторами). Часто болеющие дошкольники и школьники оздоравливались также в санаторных сменах на базе санаториев?профилакториев, в пионерских загородных и городских лагерях. Опыт горьковчан получил широкое распространение в стране, был отмечен серебряной медалью Всесоюзной выставки достижений народного хозяйства (ВДНХ). Монография «Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления» (1986), без преувеличения, стала в конце 80?х гг. прошлого века настольной книгой педиатров и организаторов детского здравоохранения.
Существенный вклад в развитие профилактической и социальной педиатрии академик А.?А. Баранов вносит в годы работы в должности заместителя и первого заместителя Министра здравоохранения СССР (1987–1992). С одной стороны, это было крайне тяжелое, тревожное время наступающего социально-экономического кризиса, а с другой – в условиях дряхлеющей тоталитарной системы повысилась степень свободы в принятии и реализации управленческих решений. Последнее обстоятельство в известной мере способствовало разработке, а главное – реализации системного научного подхода к решению одной из «вечных» проблем Российского государства – высокого уровня младенческой смертности.
Под руководством и непосредственном участии А.?А. Баранова была научно обоснована методология и стратегия снижения младенческой смертности. Минздравом СССР совместно с ведущими научными учреждениями страны создается директивно-нормативная, научно-методическая и организационная база для преодоления стагнационных тенденций в динамике младенческой смертности. Основные направления разработанной стратегии включали: приоритетное финансирование службы охраны здоровья матери и ребенка; реализацию комплексных региональных программ медико-социальных мероприятий по охране материнства и детства, снижению младенческой смертности для территорий с высоким, средним и сравнительно низким ее уровнем; приоритетное воздействие на предотвратимые причины младенческой смертности; создание и развитие перинатальной и неонатальной помощи (пренатальная диагностика патологии плода); развитие и внедрение на всех этапах акушерской и педиатрической помощи реанимации и интенсивной терапии; создание учреждений нового типа (перинатального центра); внедрение современных технологий по выхаживанию недоношенных детей.
Именно успешной реализацией названной стратегии следует объяснять тот выдающийся феномен, когда в 90?е гг. XX в. на фоне обвального ухудшения большинства показателей в социально-экономической и демографической сфере уровень младенческой смертности не только не повысился, а неуклонно снижался.
О значимых результатах по снижению младенческой смертности в России свидетельствует тот факт, что уровень показателя снизился с 19,9 в 1993 г. до 8,2 в 2009 г. на 1000 живорожденных. Если бы смертность младенцев сохранялась на уровне 1993 г., то в стране за 15 лет на первом году жизни было бы потеряно 85?000 детей.
Результаты исследовательской и организаторской работы коллектива ученых, возглавляемого академиком А.?А. Барановым, по снижению младенческой смертности получили высокую оценку в виде Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники 2010 г.
В 90?е гг., как уже было сказано выше, А.?А. Баранов направляет усилия на сохранение здоровья детского населения в условиях разразившегося социально-экономического кризиса. Он чутко улавливает, что основным (приоритетным) контингентом риска становятся дети подросткового возраста. Под его руководством разрабатывается концепция совершенствования медицинской помощи детям подросткового возраста, результатом реализации которой стали два принципиально важных организационных акта: создание системы непрерывного медицинского наблюдения за ростом, развитием и здоровьем подростков (до 17 лет включительно) в педиатрических амбулаторных учреждениях, и, начиная с 2011 г., ежегодный углубленный осмотр специалистами и проведение по расширенной программе инструментального и лабораторного обследования с последующим оздоровлением детей старшего подросткового возраста.
В 1998 г. по инициативе А.?А. Баранова создается Научный центр здоровья детей РАМН, перед которым были поставлены три стратегические задачи:
– поиск и накопление фундаментальных знаний о закономерностях роста и развития здорового и больного ребенка, системных и межсистемных механизмах взаимоотношений в норме и при патологических состояниях;
– оказание детям высокотехнологичной специализированной медицинской помощи мирового уровня;
– развитие теории и практики профилактики детских болезней, сохранение и укрепление здоровья детского населения России.
Для развития научно обоснованного профилактического направления в НЦЗД создается уникальная инфраструктура. Это вошедший в Центр при его организации НИИ Гигиены и охраны здоровья детей и подростков, а также созданный в 2004 г. отдел социальной педиатрии. Наконец, важным организационным событием для профилактического направления стало учреждение в составе центра Научно-исследовательского института профилактической педиатрии и восстановительного лечения. Так исполнилась давняя мечта А.?А. Баранова – интегрировать под одной крышей профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные технологии и научные направления в педиатрии.
К некоторым, наиболее важным достижениям последнего десятилетия в области профилактической и социальной педиатрии, относят следующие, выполненные под руководством А.?А. Баранова научные проекты:
– Концепция государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации.
– Концепция федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации».
– Тенденции и закономерности состояния здоровья детского населения Российской Федерации.
– Региональные особенности состояния здоровья детей России.
– Изучение качества жизни в педиатрии.
В заключении не преувеличу, если скажу, что Александр Александрович Баранов на рубеже XX–XXI столетий в новых, чрезвычайно непростых условиях не только сохранил традицию важности и перспективности профилактического начала в педиатрии, завещанную нам классиками российской медицины, великими детскими докторами С.?Ф. Хотовицким, Н.?Ф. Филатовым, Н.?П. Гундобиным, Г.?Н. Сперанским, но и приумножил ее, развил. Дай Бог ему здоровья и сил продолжать свою высокополезную деятельность на службе у Детства и Отечества.
