Глава двадцать третья. Взгляд мизантропа на ноотропы
Чудесные препараты ноотропы (ноотропные средства или нейрометаболические стимуляторы) не зря называют витаминами для мозга. Они настолько же полезны, как и витамины, и настолько же безвредны.
Церебролизин, винпоцетин, пирацетам, фенотропил… Ноотропов много, да вдобавок один и тот же препарат может выпускаться под различными коммерческими названиями, поэтому с непривычки в них можно запутаться. Тому можно запутаться, кто не принимает ноотропы. У того, кто их принимает, мозг работает «как часы», память в полном порядке и нет проблем с концентрацией внимания. Ноотропы улучшают память, повышают интеллект, стимулируют познавательную деятельность.
Школьникам и студентам ноотропы помогают лучше учиться! Или хотя бы лучше сдавать экзамены!
Фанатикам умственного труда ноотропы помогают трудиться эффективнее!
Гениям ноотропы помогают создавать гениальное!
Людям пожилого возраста ноотропы помогают сохранять ясность и остроту ума на «молодом» уровне!
Непонятно, почему до сих пор не принято закона об обязательном приеме ноотропных препаратов всеми гражданами, вне зависимости от пола, возраста и прочих факторов? От этого же не только самим гражданам польза была бы, но и всему государству в целом. Одни стали бы лучше работать, другие — лучше учиться, прогресс рванул бы вперед семимильными шагами… Скажите, почему?
Достоинство ноотропов заключается не только в их поистине волшебном действии, но и в отсутствии побочных действий. Некоторые стимуляторы умственной деятельности сначала стимулируют, а после — оглушают и отупляют. На следующий день после их приема голова обычно бывает тяжелой, в сон клонит и думается плохо. А вот от ноотропов никакого «отходняка»-похмелья не бывает.
Неудивительно, что совокупная доля ноотропных препаратов на мировом фармакологическом рынке превысила 1 миллиард долларов и продолжает увеличиваться. Причем выпускают ноотропы не какие-то шарашкины конторы, а известные фармацевтические фирмы, лидеры рынка.
Как работают ноотропы?
О, их действие на мозг весьма многогранно!
Ноотропы стимулируют мозговое кровообращение.
Ноотропы облегчают проникновение глюкозы из крови к мозгу через так называемый гематоэнцефалический барьер, разделяющий кровеносную и нервную системы. Стенки кровеносных сосудов, питающих мозг, менее проницаемы, чем стенки сосудов, питающих другие органы. Таким образом природа защитила мозг от поступления в него каких-либо нежелательных, вредных веществ. Но и полезным веществам (таким, как глюкоза — источник энергии) в мозг проникать труднее, чем, скажем, в печень. Услуги проводников-ноотропов приходятся весьма кстати.
Но ноотропы служат не только проводниками для глюкозы. Они также улучшают ее усвоение клетками мозга, а, заодно, улучшают усвоение ими кислорода. Наш мозг весьма и весьма чуток к недостатку кислорода. Кислородное голодание наносит мозгу огромный вред, зачастую — необратимый.
Вы думаете, что это все? Ошибаетесь! Ноотропы также ускоряют обмен информацией между клетками мозга, то есть между различными его участками. Они стимулируют выработку веществ, называемых нейромедиаторами, с помощью которых нервные клетки обмениваются импульсами. Надо ли объяснять, насколько это важно? В результате мы начинаем лучше соображать, легче запоминать информацию и дольше ее помним! Общеизвестно, что мы используем только 10 % возможностей нашего головного мозга. Всего-навсего 10 %! Ноотропы же помогают включиться в работу остальным 90 %.
Чудесные, чудесные ноотропы!
Курсив — мой, мозги — ваши!
* * *
Начнем с 10 % возможностей нашего головного мозга. Этой теме посвящена сороковая глава книги «Мифы о нашем теле. Научный подход к примитивным вопросам». Она так и называется — «Сколько процентов нашего мозга мы используем на самом деле». В ней объясняется, что наш мозг работает «на всю катушку», то есть — на все 100 %.
А теперь займемся ноотропными препаратами.
Родоначальником ноотропов считается препарат пирацетам, синтезированный в 1972 году. С химической точки зрения пирацетам представляет собой 2-оксо-1-пирролидинацетамид.
Посмотрите на формулу пирацетама, и вы увидите, что она довольно-таки проста. Синтезировать пирацетам несложно, обходится синтез сравнительно недорого, поэтому пирацетам и стоит недорого. На сегодняшний день упаковка, содержащая 30 таблеток пирацетама, стоит в аптеках дешевле ста рублей. Дешевизна обеспечивает хороший сбыт и не побуждает к лишним вопросам. В России пирацетам (он же — ноотропил) распространен весьма широко. Его назначают врачи — терапевты, невропатологи, психиатры, наркологи, его рекомендуют психологи, несмотря на то, что рекомендовать медицинские препараты они не имеют права, его назначают себе в порядке самолечения, поскольку знают, что вреда от пирацетама быть не может. Хотя тот, кто внимательно прочтет прилагаемую к препарату инструкцию (но кто же их читает?), узнает, что пирацетам имеет много побочных действий, начиная со снижения способности к концентрации внимания (!) и заканчивая нарушениями свертываемости крови. Ну и аллергические реакции, само собой, могут наблюдаться, как и на любой препарат.
Пирацетам C6H10N2O2
Предупреждение! Все здравомыслящие люди знают, что нельзя ничего подписывать, не читая. Но мало кто соблюдает другое, еще более важное, правило — нельзя принимать препарат, не ознакомившись с приложенной к нему инструкцией! Даже в том случае, если препарат назначил вам врач! Врач тоже человек и может ошибиться. Доверяйте, но проверяйте! Разумные поступают так.
У любого ноотропного препарата набор побочных действий почти такой же, что и у пирацетама. То есть не такие уж они и безвредные. И вообще, профессора, читающие студентам лекции по фармакологии, в шутку говорят, что побочных действий нет только у одного лекарства — обычной воды, и то лишь в том случае, если принимать не больше столовой ложки. Вроде бы шутка, а на самом деле чистая правда. Лекарственных средств, не имеющих побочных действий, в природе не существует.
А теперь прочтите, пожалуйста, отрывок из резолюции заседания Президиума Формулярного комитета Российской академии наук от 16.03.2007 года: «Формулярный комитет РАМН… предлагает немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе дополнительного лекарственного обеспечения, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью — церебролизин, триметазидин, хондроэтинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил…»
Дополнительное лекарственное обеспечение, если кто не в курсе, — это обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь. Государство компенсирует гражданам расходы на лечение и должно понимать, что оплачивает действенные, эффективные препараты. Общественный экспертный орган — Формулярный комитет Российской академии наук, в частности, занимается организационными процессами лекарственного обеспечения. Это так, к сведению.
«Устаревшими препаратами с недоказанной эффективностью» ноотропные средства называют у нас, где они в свое время получили статус лекарственных препаратов. Когда-то, а именно в восьмидесятые-девяностые годы прошлого века, церебролизин считался чуть ли не чудодейственным средством. Его невозможно было достать, разве что с большой переплатой или по знакомству. Сила самовнушения, умноженная на ажиотаж вокруг церебролизина, в некоторых (относительно несложных) случаях обуславливала «эффект» церебролизина. Функции парализованных в результате инсульта конечностей, разумеется, после инъекций церебролизина не восстанавливались, но могло пройти головокружение или могла «улучшиться» память. Назначали церебролизин как в серьезных случаях — для борьбы с деменцией, или старческим слабоумием, для реабилитации после инсульта или черепно-мозговой травмы, так и в не очень серьезных. Вообще-то существует такой закон — чем чудодейственнее препарат, тем шире сфера его применения. Всем хочется приобщиться к чуду.
По своему составу церебролизин является смесью пептидов, полученных из мозга свиней. Пептиды — это те же белки, только с относительно маленькой молекулой. Молекула пептида состоит из небольшого количества аминокислотных остатков (до 50, а в среднем — 10–20), а молекула белка содержит этих остатков более 50. Пептиды можно рассматривать как строительный материал для белков. Считается, что в отличие от крупных белковых молекул небольшие молекулы пептидов без труда должны проникать через гематоэнцефалический барьер и служить материалом для синтеза нужных мозгу белков. Свинья, если кто не знает, биологически довольна схожа с человеком, так что в использовании пептидов, полученных от свиней, для создания белков человеческого мозга нет ничего удивительного.
Исследований эффективности церебролизина проводилось много, но далеко не все они вызывают доверие. Исследование исследованию рознь. Доверять стоит лишь двойным слепым рандомизированным и плацебо-контролируемым клиническим исследованиям.
«Двойное слепое» означает, что о том, кто из участников эксперимента получает исследуемый препарат, а кто «пустышку»-плацебо, ни участники, ни те, кто дает им препарат и оценивает результаты, не знает.
«Плацебо-контролируемое» означает, что часть участников эксперимента получает плацебо. Это делается для того, чтобы доказать, что действие препарата не является плодом самовнушения и что препарат, в отличие от «пустышки», оказывает эффект.
«Рандомизированное» означает, что распределение участников эксперимента по группам «препарат» и «плацебо» является случайным.
И еще одно обстоятельство влияет на убедительность исследования — количество участников. Чем больше участников, тем достовернее результат. Если в исследовании менее 100 участников, его результаты можно во внимание не принимать. «Мелкие» исследования обычно объединяют в группы для анализа результатов.
Кто проводит то или иное исследование, тоже имеет значение. Репутация научной организации многого стоит. Также стоит обратить внимание на тех, кто исследование финансирует. Если его оплачивает производитель препарата, то… Ну, вы понимаете.
В отношении церебролизина наиболее авторитетными на сегодняшний день считаются выводы, сделанные Кокрейновским сотрудничеством (Cochrane Collaboration) — международной некоммерческой организации, изучающей эффективность медицинских технологий (в том числе и препаратов) посредством критической оценки, анализа и синтеза результатов научных исследований. Проще говоря, эта организация обобщает и анализирует опыт многих, не связанных друг с другом, исследований. Так вот, в обзорах 2013 и 2017 годов сказано о том, что положительное действие церебролизина при сосудистой деменции (6 исследований, 597 участников) и остром ишемическом инсульте (6 исследований, 1515 участников) «недостаточно доказано».
Да, существуют исследования, которые подтверждают положительный эффект церебролизина при ряде заболеваний головного мозга, но с ними не все гладко. Или они не двойные слепые рандомизированные, или в них участвовало небольшое количество пациентов, или их финансировал производитель церебролизина.
Церебролизин удостоился такого внимания, поскольку из всех ноотропов он считается наиболее эффективным. Но все сказанное о нем, можно отнести и к другим ноотропам. Так, например, отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта было доказано в ходе крупного рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого исследования 927 пациентов с острым ишемическим инсультом. Это исследование называется «Piracetam in Acute Stroke Study (PASS)». Желающие могут найти его в Интернете (на английском языке). Отсутствие эффекта от пирацетама при всех видах деменции и при когнитивных[9] нарушениях вообще доказано в результате суммарного анализа данных 24 исследований с 11959 участниками (обзор Кокрейновского сотрудничества 2001 года).
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) не включает ноотропные препараты в Фармакопею США, то есть не считает их лекарственными препаратами. Многие ноотропы не включены в Анатомо-терапевтическо-химическую классификацию (Anatomical Therapeutic Chemical Classification System — АТС), которая является признанной международной системой классификации лекарственных средств.
Психостимулятор фенотропил (действующее вещество — фонтурацетам), также относящийся к группе ноотропных препаратов, одно время широко использовали спортсмены перед соревнованиями. Они верили в то, что фенотропил помогает достичь лучших результатов. Дело дошло до того, что в 2011 году Всемирное антидопинговое агентство признало фенотропил допингом и включило его в список средств, запрещенных в период спортивных состязаний. Честно говоря, напрасно это было сделано, потому что никакого эффекта, кроме воодушевляющего, фенотропил не оказывает. Многие думают, что признание допингом подтверждает эффективность препарата, но на самом деле все не так. Всемирное антидопинговое агентство клинических исследований не проводит. Оно отслеживает, что принимают спортсмены, знакомится с инструкциями и выносит вердикт. Если говорить начистоту, то все-все-все препараты можно объявить допингом с полным на то основанием. Мы принимаем те препараты, от которых ожидается какая-то польза, верно? Все, что идет нашему организму на пользу, улучшает наше самочувствие, то есть делает нас хоть немного бодрее, верно? А все, что бодрит, — допинг. Такие дела.
Вспоминать все ноотропные препараты поименно мы не станем. Чего ради повторять одно и то же. Представление об этих «чудесных» препаратах вы уже имеете. Реальное представление. Так что пора ставить точку.
Если у вас возник закономерный вопрос: почему же бесполезные ноотропные препараты производят и продают? — то вспомните, пожалуйста, о том, что спрос рождает предложение. Вам предлагают, а вы не покупайте. Свободы выбора вас никто не лишал.
Совет напоследок. Если врач назначил вам какой-либо ноотропный препарат, дайте ему прочесть эту главу или хотя бы вкратце перескажите ее содержание. Вам обоим это пойдет на пользу.
Кто не пил ноотропил — очень мудро поступил!
Вот так.
