Глава двадцать четвертая. Помогают ли онкомаркеры обнаружить рак?
Онкомаркеры — это вещества, помогающие обнаружить онкологическое заболевание на ранней стадии. Они представляют собой продукты жизнедеятельности раковой опухоли (преимущественно белки) или же антигены, вырабатываемые организмом в ответ на появление раковых клеток. Онкомаркеры можно обнаружить в крови или моче.
Раньше было принято считать, что раковые опухоли, если они, конечно, не на виду, развиваются незаметно. На самом деле это не так. С момента своего образования любая опухоль начинает вырабатывать вещества, позволяющие ее обнаружить. Или же можно обнаружить антигены, которые вырабатывает иммунная система организма для борьбы с опухолевыми клетками.
Многие онкомаркеры специфичны, то есть характерны для определенной опухоли. Перечень маркеров постоянно пополняется, ученые активно над этим работают. Поскольку маркеры специфичны, повышение их содержания не только указывает на наличие онкологического процесса в организме, но и на его локализацию. Увидев данные исследования крови, врач сразу узнает, какой именно орган поражен.
Не нужно ждать до тех пор, пока врач не назначит вам исследования крови на онкомаркеры по поводу каких-либо жалоб. Проверять кровь на онкомаркеры можно (и нужно!) самостоятельно, в профилактических целях, не дожидаясь назначения врача. Исследование крови на онкомаркеры производится во многих лабораториях и стоит не так уж и дорого. Но это как раз тот случай, когда экономия может выйти боком. На здоровье нельзя экономить.
На вопрос: «Как часто надо проверяться на онкомаркеры?» — однозначно ответить невозможно. Все зависит от конкретного случая, от состояния здоровья человека, его возраста, наличия у него факторов риска развития онкологических заболеваний. Скажем так — не чаще, чем раз в три месяца и не реже, чем раз в полгода. Короче говоря, от 2 до 4 раз в год. Если результаты исследования отрицательные, то к врачу можно и не обращаться, все равно он вам ничего интересного не скажет. А вот в случае положительного результата хотя бы по одному онкомаркеру нужно срочно проконсультироваться у онколога.
Предупреждение — увидев положительный результат, не спешите впадать в панику. Повышение содержания онкомаркеров в крови не всегда является следствием наличия в организме опухоли. Такое может наблюдаться и при различных воспалительных заболеваниях. (Выше было написано, что специфичны многие онкомаркеры, но не все). Положительный результат свидетельствует только об одном — о том, что нужно обратиться к врачу.
Для того чтобы данные исследования на онкомаркеры были корректными, нужно соблюдать несколько несложных правил:
— кровь предпочтительнее сдавать в утренние часы;
— кровь нужно сдавать натощак, то есть не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи, а лучше — через 12 часов;
— в течение 72 часов до сдачи крови следует воздержаться от любых алкогольных напитков, курения, а также употребления в пищу всего жирного, копченого и маринованного;
— в течение 72 часов до сдачи крови запрещены физические перегрузки (прогулка обычным шагом к таковым не относится);
— в течение 6–8 часов до сдачи крови не следует принимать никаких лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых; если вы не знаете, какие из ваших лекарств относятся к этой категории, то непременно посоветуйтесь с врачом, а не пытайтесь получить информацию из других источников (один и тот же лекарственный препарат для одного человека будет жизненно необходимым, а для другого — нет, все зависит от состояния организма);
— содержание некоторых онкомаркеров (например, онкомаркера PSA, сигнализирующего о возможной опухоли предстательной железы) может повышаться после половых контактов, поэтому в некоторых случаях нужно исключить половые контакты перед сдачей крови на срок до 7 дней.
Технически сдача крови для исследования на онкомаркеры никакой сложности не представляет — это обычный забор нескольких миллилитров крови из вены. Сколько бы ни определялось онкомаркеров, крови берется одна порция.
Итак, запомните — раз в полгода или раз в квартал надо по своей инициативе сдавать кровь на онкомаркеры!
Курсив — мой, мозги — ваши!
* * *
1. Чтобы узнать, не беременны ли вы, надо в полночь при лунном свете взять щепотку муки и бросить в чашку с водой. Если мука ровно распределится на поверхности воды, то вы не беременны. Если же соберется в комочки, то можете начинать вязать ползунки-носочки. Через 9 месяцев у вас родится малыш. А то и два. А то и три…
2. Чтобы узнать, есть ли у вас язвенная болезнь желудка, надо на ночь приклеить пластырем на кожу в области желудка что-то серебряное — монету, кольцо или даже ложку. Если утром вы увидите, что серебро почернело, то готовьтесь лечить вашу язву…
3. Чтобы узнать, есть ли у вас камни в почках, лягте на живот и посадите на поясницу кошку. Если кошка будет сидеть спокойно или уляжется у вас на пояснице, то и вы живите спокойно — никаких камней у вас в почках нет. А вот если кошка сразу же спрыгнет, значит у вас в почках есть камни…
4. Чтобы узнать, есть ли у вас опухоль, нужно определить содержание онкомаркеров в сыворотке крови…
Дорогие читатели! Вы только что прочли четыре утверждения. У вас есть одна минута на то, чтобы зачеркнуть все те, которые покажутся вам неверными, не имеющими ничего общего с реальностью. Время пошло!
Ну, и сколько вы зачеркнули? Небось три первых. А надо было все четыре, поскольку ни одно из этих утверждений ничего общего с реальностью не имеет.
Ни одно!
Пытаться выявить онкологическое заболевание на ранней стадии при помощи определения содержания онкомаркеров в сыворотке крови так же бесполезно, как и проводить диагностику калькулезного пиелонефрита при помощи fеlis silvеstris cаtus, то есть домашней кошки.
Определение содержания онкомаркеров в сыворотке крови в профилактических целях бессмысленно!
«Но ведь делают!» — возразят некоторые читатели, и возразят совершенно справедливо.
Да — делают. Медицину каждый воспринимает по-своему. Для одного она — наука, для другого — искусство, а для третьего — бизнес. Если есть спрос, то ест желающие протестировать онкомаркеры в профилактических целях, то будет и предложение.
Люди хотят этот анализ? Да пожалуйста! Спрос невелик? Увеличим! Наши врачи расскажут всему миру о том, что нужно регулярно сдавать кровь на онкомаркеры, чтобы жить спокойно!
Что же не так с этими онкомаркерами? Ведь, по логике, все получается гладко. Появляется опухоль, начинает вырабатывать маркер, или же к ней организм вырабатывает антиген… Определяем — и лечим. В чем, образно выражаясь, «прокол»?
«Прокол» в том, что репутация онкомаркеров сильно раздута. На самом деле оценка содержания онкомаркеров в сыворотке крови не позволяет выявить онкологическое заболевание на ранней стадии. Проще говоря — содержание онкомаркеров может увеличиваться при отсутствии онкологического процесса и может оставаться низким при его присутствии. Это подтверждено данными многочисленных авторитетных клинических исследований, которые доказали, что онкомаркеры не помогают обнаружить онкологическое заболевание на ранней стадии.
Сдавая кровь на онкомаркеры в профилактических целях вы совершаете гуманный поступок — обеспечиваете работой лабораторию, в которой проводится исследование. Не более того.
Но ведь многие онкомаркеры специфичны! Об этом говорят все врачи! Как же тогда получается, что по их содержанию нельзя судить о болезни?
Дело в том, что, кроме специфичности, в медицинской диагностике существует такое понятие, как чувствительность. Профессионалы их не путают, а вот те, кто хочет запудрить мозги потенциальным клиентам, часто подменяют одно понятие другим.
Чувствительность — это доля больных людей в обследованной группе, которые по результатам теста выявляются как больные.
Чувствительность — это способность выявлять заболевание у больных людей
Специфичность — это доля людей, у которых тест отрицателен среди всех здоровых людей в обследованной группе.
Специфичность — это отсутствие ошибочных (ложноположительных) результатов.
Большинство онкомаркеров высокочувствительны, то есть хорошо выявляют болезнь, но низкоспецифичны, то есть дают большое количество ложноположительных результатов. Определяя содержание онкомаркеров в сыворотке крови «на всякий случай», человек получает результаты, которые непонятно как интерпретировать. Чем вызвано повышение содержания в сыворотки крови белка NN — онкологическим процессом или воспалительным? А может, все дело в нарушении функции печени? Или в хроническом заболевании щитовидной железы? Или в том, что пациентка принимает определенное противозачаточное средство?
А некоторые опухоли могут не вырабатывать маркеры в количествах, позволяющих делать диагностические выводы…
А некоторые онкомаркеры живут совсем недолго, распадаются почти сразу же после образования. И не всегда по продуктам распада можно судить об исходном веществе…
А в некоторых случаях, при снижении функции иммунной системы, могут не вырабатываться антигены к опухолевым клеткам. Те самые антигены, которые выступают в роли маркеров…
После профилактической сдачи крови на маркеры обычно бывает нужно проводить обследование для того, чтобы разобраться, отчего именно повысился уровень содержания того или иного маркера.
Обследование! Вы думаете, что недобросовестные дельцы от медицины, рекомендующие доверчивым гражданам провериться на онкомаркеры, обеспечивают таким образом работу и доход одной лишь лаборатории? Отнюдь! Из-за низкой специфичности онкомаркеров большинство клиентов пускается по высокоприбыльному кругу диагностического поиска. А там доходы на два порядка выше, чем в лаборатории! Очень часто дело заканчивается компьютерным томографом, который «все видит». Видит он и впрямь много, но и организм облучает изрядно. А в завершение обследования пациент слышит: «Сейчас мы у вас ничего не нашли, но через три месяца нужно повторить обследование…» И так будет продолжаться до полной потери платежеспособности.
Не спешите отчаиваться и отказываться от профилактических обследований!
Профилактика — дело нужное. В современной медицине существует много методов, позволяющих диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии. Среди них — различные виды эндоскопий (диагностических методов, основанных на визуальном исследовании органов при помощи оптической техники), взятие мазков, маммография (исследование молочной железы), низкодозная компьютерная томография и многое другое. Но обратите внимание вот на что — если вы решили пройти обследование в профилактических целях, то начинаете его с визита к врачу, а не со сдачи анализов или еще какой-нибудь диагностики. Врач назначит вам индивидуальный график обследования, соответственно вашему возрасту и состоянию здоровья.
Обследование — через врача! Только так, и никак иначе. И если этот врач первым делом отправит вас сдавать кровь для определения содержания онкомаркеров, то вы пойдете не в лабораторию, а к другому врачу. Или лучше в другую клинику, потому что чаще всего недобросовестные врачи работают в недобросовестных же учреждениях. В добросовестных клиниках недобросовестные врачи надолго не задерживаются, поскольку их мошенническим способностям там не дают развернуться во всю ширь и мощь. Руководство и коллеги всегда видят, кто из сотрудников как работает. Если закрывают глаза на чужие «шалости», значит, и сами «пошаливают».
Для полного раскрытия темы онкомаркеров нужно сказать, для чего же они все-таки используются. А используются они для мониторинга течения онкологических заболеваний и оценки эффективности проводимого лечения. Если знать изначальный (полученный при постановке диагноза) уровень содержания конкретного онкомаркера, то впоследствии по его колебаниям можно судить о том, как протекает болезнь и насколько она поддается лечению. Снизился уровень, значит, дело идет на лад. Остается на прежнем уровне или возрастает — надо усиливать лечение или менять его.
Короче говоря, онкомаркеры имеют не диагностическое, а контрольное значение.
Кон-троль-но-е!
Все, кто рекомендует вам провериться на онкомаркеры, прекрасно это знают.
Теперь знаете и вы.
Знание — сила!
P.S. Миф о профилактическом значении онкомаркеров интересен тем, что он очень юн — ему всего несколько лет, но при этом широко распространен и очень стоек. Почему? Да потому что этот миф предельно логичен. Если не углубляться в «чувствительно-специфические» дебри, то все ясно, да так, что яснее и не бывает.
