ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
1. Направление руки массажиста всегда соответствует анатомическому ходу лимфатических сосудов, так как главная цель поглаживания заключается в том, чтобы способствовать более сильному оттоку лимфы.
2. Вследствие того, что лимфа по сосудам движется медленно (в среднем скорость ее 4 мм в 1 сек.), поглаживания совершают не слишком быстро, спокойно, ритмично, соответственно медленному течению лимфы. Нигде не прерываясь, поглаживание должно доходить до ближайших лимфатических узлов (например, для верхних конечностей — до подмышечных, для нижних — до паховых и т. д.).
3. Давление массирующей руки в начальной части сегмента массируемой части тела должно прогрессирующе возрастать, доходить до максимума в середине его и постепенно ослабевать к концу поглаживания.
4. Полное опорожнение лимфатических сосудов происходит только при одновременном поглаживании больших и малых лимфатических путей, поэтому необходимо, чтобы массирующие поверхности рук плотно прилегали к коже.
5. Руки массажиста не должны прилипать к поглаживаемой части, а скользить по ней легко и свободно. Поэтому нельзя употреблять при поглаживании большое количество жиров, смазывающих кожу. Если у массажиста потеют руки, их следует осушать, применяя средства, предложенные нами.
6. Поглаживанием начинается и заканчивается всякий массаж. Поглаживание мышцы должно начинаться от дистального конца или от сухожилия (т. е. от более отдаленного от туловища участка) и направляться к проксимальному концу (т. е. ближнему к туловищу).
7. Необходимо, чтобы соблюдались указанные выше правила, касающиеся положений массируемого и массажиста во время массажа. Очень часто состояние массируемого мешает ему принимать соответствующие позы (ранения, особое вынужденное положение больного после операции, травмы и пр.). В таких случаях массаж производят при любом положении больного и массажиста, но в соответствии с указаниями общефизиологического порядка (направление руки, расположение лимфатических узлов и пр.). Это правило остается неизменным и для отдельных приемов массажа.
8. Вынужденная поза и клиническое состояние больного заставляют часто изменять положение рук при поглаживании. Вместо того, чтобы класть руки поперечно, приходится устанавливать их продольно вдоль массируемого участка, и при массаже больших мускульных масс надо придавать ладоням форму массируемой части тела.
9. Во время массажного сеанса нет необходимости применять все виды поглаживания.
Каждый прием массажа зависит от целевой установки и характера его, конфигурации массируемой части тела, от времени, предназначенного для массажа.
10. Поглаживания вызывают местное повышение температуры, ослабление напряжения в тканях, понижение кровяного и тканевого давления. Поглаживание в течение 15–30 мин. действует болеутоляюще. Оно способствует понижению местной или общей возбудимости. Часто при гиперестезиях (повышенной чувствительности) поглаживание действует возбуждающим образом.
11. Поглаживание принято называть подготовительным массажем при отеках и в тех случаях, когда массируемая часть тела очень болезненна. Массаж в первые дни сводится исключительно к одним круговым концентрическим поглаживаниям. Продолжительность поглаживания больной части — от 3 до 5 мин. Начинают поглаживания несколько выше болезненной части, например при отечности стопы массируется сначала бедро, голень, а затем стопа. За пределами больной части поглаживающая рука производит более сильное надавливание, а поверхностное поглаживание переходит в глубокое. Такой способ поглаживания способствует оттоку крови от больного места, улучшает венозную и лимфатическую циркуляцию в центральной части его. Поглаживания и разминания при их использовании на больных суставах составляют так называемый «отсасывающий» массаж.
12. В отсасывающем массаже в хирургии и ортопедии в случаях повреждений суставов поглаживаниям и разминаниям принадлежит решающая роль. Умеренно сильные поглаживания, выполняемые одной или двумя руками, производят от периферии к центру. При предварительном массаже поглаживающие ладони обхватывают конечность выше пораненного места и производят на нее давление, главным образом лучевым краем ладони. Следует запомнить, что сгибательная сторона конечности должна поглаживаться сильнее, так как здесь проходят более крупные вены и лимфатические сосуды.
13. При эксудатах или воспалительном состоянии глубоко лежащего органа поглаживания начинают вокруг глубоко лежащих частей на границе распространения эксудата, после чего переходят к массажу больной части.
14. Указанные положения массируемого во время массажа являются типичными для обеих методик. Для ряда приемов существуют еще и другие положения массируемого, например массаж верхней конечности на весу, без ее опоры, или массаж шейных мышц в положении «сидя» (сзади) и пр.
