Глава 27. Послеродовые гйойно-септические заболевания
Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 4 – 6 % случаев, этот показатель выше после кесарева сечения.
Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний непосредственно связана с инфицированием беременных и внутриутробной инфекцией плода.
В многочисленных источниках литературы указан очень высокий процент инфицирования беременных. Вирусами герпетической группы инфицированы 65-90 % взрослого и детского населения планеты. Около 25-30 % беременных имеют кандидоз и бактериальный вагиноз, II % – хламидиоз и т.д. Следовательно, инфекция у беременных, рожениц, плода и новорожденного носит преимущественно эндогенный характер. Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено снижением иммунитета. При-чиной тому служат как сама беременность, так и многочисленные экстрагенитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры.
Отрицательное антропогенное влияние на природу и условия жизни человека проявляется снижением иммунитета, изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи, преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную, возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ).
Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.
Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки. Очень часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии. Они относятся к группе эндогенных условно-патогенных микроорганизмов.. Анаэробная неклостридиальная инфекция встречается при различных формах перитонита (86%) , при пельвиоперитоните (56%), при тубоовариальных тазовых абсцессах (92 %) , при септическом аборте и эндометрите (73 %).
Классификация. Выделяют локализованные послеродовые гнойносептические заболевания – эндометрит, послеродовую язву, нагноение операционной раны после кесарева сечения, мастит, а также генерализованные формы – акушерский перитонит, сепсис.
Во время родов может наблюдаться хориоамнионит.
