Активная часть опорно-двигательного аппарата — миология, (Myologia) / ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ / Книга: Анатомия человека [9-изд] / Библиотека / Медицинский справочник

Активная часть опорно-двигательного аппарата — миология, (Myologia)

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их развития и функции, а также топографии систем и групп, в которые они складываются.

Развитие мышц. Мышцы туловища развиваются из залегающей по бокам хорды и мозговой трубки дорсальной части мезодермы, которая разделяется на первичные сегменты, или сомиты. После выделения скелеротома, идущего на образование позвоночного столба, оставшаяся дорсомедиальная часть сомита образует миотом, клетки которого (миобласты) вытягиваются в продольном направлении, сливаются друг с другом и превращаются в дальнейшем в симпласты мышечных волокон. Часть миобластов дифференцируется в особые клетки — миосателлиты, лежащие рядом с симпластами. Миотомы разрастаются в вентральном направлении и разделяются на дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части миотомов возникает спинная (дорсальная) мускулатура туловища, а из вентральной — мускулатура, расположенная на передней и боковой сторонах туловища и называемая вентральной (рис. 66, 67).

. Деление мускулатуры туловища.

_{1 — прямые мышцы; 2 — широкие (боковые) мышцы; 3 — предпозвоночные мышцы; 4 — дорсальная мускулатура; 5 — задняя ветвь спинномозгового нерва; 6 — передняя ветвь спинномозгового нерва; 7 — кишка.}

Поперечный схематический разрез тела взрослого человека (слева — грудь, справа — живот).

_{1 — плечевая кость; 2 — ключица; 3 — грудина; 4 — прямая мышца живота; 5 — внутренняя косая мышца живота; 6 — поперечная мышца живота; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — кишка; 9 — брыжейка; 10 — спинная струна в теле позвонка; 11 — нервная трубка; 12 — поясничная мышца; 13, 14 — латеральный и медиальный тракты спинных мышц; 15 — ребро; 16 — остистый отросток позвонка; 17 — поперечный отросток позвонка.}

В каждый миотом (миомер) врастают ветви соименного спинно-мозгового нерва (невромера). Соответственно делению миотома на 2 части от нерва отходят 2 ветви, из которых дорсальная (задняя) входит в дорсальную часть миотома, а вентральная (передняя) — в вентральную. Все происходящие из одного и того же миотома мышцы снабжаются одним и тем же спинномозговым нервом. Соседние миотомы могут срастаться между собой, но каждый из сросшихся миотомов удерживает относящийся к нему нерв. Поэтому мышцы, происходящие из нескольких миотомов (например, прямая мышца живота), иннервируются несколькими нервами. Первоначально миотомы на каждой стороне отделяются друг от друга поперечными соединительнотканными перегородками, myosepta (рис. 68).

Расположение миотомов головы и туловища зародыша.

_{IIIA, IVB, VIC — предушные миотомы, из которых развиваются мышцы глаза, иннервируемые III, IV и VI парами черепных нервов; XII — затылочные миотомы, иннервируемые XII парой черепных нервов; C1–8, T1-12, L1–5, S1–5 иСО1–4 — миотомы различных отделов туловища.}

Такое сегментированное расположение мускулатуры туловища у низших животных остается на всю жизнь. У высших же позвоночных и у человека благодаря более значительной дифференцировке мышечных масс сегментация значительно сглаживается, хотя следы ее и остаются как в дорсальной (короткие мышцы перекидывающиеся между позвонками), так и в вентральной мускулатуре (межреберные мышцы и прямая мышца живота). Часть мышц, развившихся на туловище, остается на месте, образуя местную, аутохтонную мускулатуру (aut?s — тот же самый, chthon, греч. — земля). Другая часть в процессе развития перемещается с туловища на конечности. Такие мышцы называются трункофугальными (tr?ncus — ствол, туловище, f?go — обращаю в бегство). Наконец, третья часть мышц, возникнув на конечностях, перемещается на туловище. Это трункопетальные мышцы (p?to — стремлюсь). На основании иннервации всегда можно отличить аугохтонную (т. е. развивающуюся в данном месте) мускулатуру от сместившихся в эту область других мышц-пришельцев[14].

Мускулатура конечностей образуется из мезенхимы почек конечностей и получает свои нервы из передних ветвей спинномозговых нервов при посредстве плечевого и пояснично-крестцового сплетений. У низших рыб (селахий) из миотомов туловища вырастают мышечные почки, которые разделяются на два слоя, расположенные с дорсальной и вентральной сторон скелета плавника. Подобным же образом у наземных позвоночных мышцы по отношению к зачатку скелета конечности первоначально располагаются до реально и вентрально (разгибатели и сгибатели). При дальнейшей дифференцировке зачатки мышц передней конечности разрастаются и в проксимальном направлении (трунконетальные мышцы) и покрывают аугохтонную мускулатуру туловища со стороны груди и спины (mm. pector?les m?jor et m?nor, m. lat?ssimus d?rsi). Кроме этой первичной мускулатуры передней конечности, к поясу верхней конечности присоединяются еще трункофугальные мышцы, т. е. производные вентральной мускулатуры, служащие для передвижения и фиксации пояса и переместившиеся на него с головы (mm. trap?zius и sternocleidomasto?deus) и с туловища (mm. rhombo?deus, lev?tor sc?pulae, serr?tus ant?rior, subcl?vius, omohyo?deus). У пояса задней, конечности вторичных мышц не развивается, так как он неподвижно связан с позвоночным столбом. Сложная дифференцировка мышц конечностей наземных позвоночных, в особенности у высших форм, объясняется функцией конечностей, превратившихся в сложные рычаги, выполняющие различного рода движения.

Мышцы головы возникают отчасти из головных сомитов, а главным образом из мезодермы жаберных дуг. Висцеральный аппарат у низших рыб состоит из сплошного мышечного слоя (общий сжиматель), который делится по своей иннервации на отдельные участки, совпадающие с метамерным расположением жаберных дуг: 1-й жаберной (мандибулярной) дуге соответствует V пара черепных нервов (тройничный нерв), 2-й жаберной (гиоидной) дуге — VII пара (лицевой нерв), 3-й жаберной дуге — IX пара (языкоглоточный нерв). Остальная часть общего сжимателя снабжается ветвями X пары (блуждающий нерв). Сзади общего сжимателя обособляется пучок, прикрепляющийся к поясу верхней конечности (трапециевидная мышца). Когда с переходом из воды на сушу у низших позвоночных прекратилось жаберное дыхание приспособленное для жизни и воде, мышцы жаберного аппарата (висцеральные) распространились на череп, где превратились в жевательные и мимические мышцы, но сохранили свою связь с теми частями скелета, которые возникли из жаберных дуг. Поэтому жевательные мышцы, возникающие из челюстной дуги и мышцы дна рта, располагаются и прикрепляются на нижней челюсти и иннервируются тройничным нервом (V пара). Из мускулатуры, соответствующей 2-й жаберной дуге, происходит главным образом подкожная мускулатура шеи и головы иннервируемая лицевым нервом (VII пара).

Мышцы, возникающие из материала обеих жаберных дуг, имеют двойное прикрепление и двойную иннервацию, например двубрюшная мышца, переднее брюшко которой прикрепляется к нижней челюсти (иннервация из тройничного нерва), а заднее — к подъязычной кости (иннервация из лицевого нерва). Висцеральная мускулатура, иннервируемая IX и X парами черепных нервов, у наземных позвоночных частью редуцируется, частью идет на образование мышц глотки и гортани. Трапециевидная мышца теряет всякую связь с жаберными дугами и становится исключительно мышцей пояса верхней конечности. У млекопитающих от нее отщепляется в виде отдельной части грудино-ключично-сосцевидная мышца. Задняя ветвь блуждающего нерва, иннервирующая трапециевидную мышцу, превращается у высших позвоночных в самостоятельный черепной нерв — n. access?rius. Так как мозговой череп во всех своих частях представляет неподвижное образование, то на нем ожидать развития мышц нельзя. Поэтому на голове встречаются только некоторые остатки мускулатуры, образовавшейся из головных сомитов. К числу их нужно отнести мышцы глаза, происходящие из так называемых предушных миотомов (иннервация от III, IV и VI пар черепных нервов) (см. рис. 68).

Затылочные миотомы вместе с передними туловищными миотомами обычно образуют путем вентральных отростков особую поджаберную или подъязычную мускулатуру, лежащую под висцеральным скелетом. За счет этой мускулатуры, проникающей кпереди до нижней челюсти, происходят у наземных позвоночных мышцы языка, снабжаемые в силу своего происхождения из затылочных сомитов комплексом нервных волокон, образующих подъязычный нерв, который только у высших позвоночных стал настоящим черепным нервом. Остальная часть подъязычной мускулатуры (ниже подъязычной кости) представляет собой продолжение вентральной мускулатуры туловища, иннервируемой от передних ветвей спинномозговых нервов. Таким образом, для понимания расположения и фиксации мышц надо учитывать, кроме их функции, также и развитие (см. рис. 66, 67).

Мышца как орган. Мышца состоит из пучков исчерченных (поперечно-полосатых) мышечных волокон. Эти волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью (endom?sium) в пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т. д. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — perim?sium, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы.

Так как сокращение мышцы вызывается импульсом, идущим от центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервами: афферентным, являющимся проводником «мышечного чувства» (двигательный анализатор, по И. П. Павлову), и эфферентным, приводящим к ней нервное возбуждение. Кроме того, к мышце подходят симпатические нервы, благодаря которым мышца в живом организме всегда находится в состоянии некоторого сокращения, называемого тонусом. В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они весьма богато снабжены сосудами. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В мышечные ворота вместе с сосудами входят и нервы, вместе с которыми они разветвляются в толще мышцы соответственно мышечным пучкам (вдоль и поперек).

В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям, — сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Когда же оно очень короткое, то кажется, что мышца начинается от кости или прикрепляется к ней непосредственно брюшком. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но также из различных видов соединительной ткани (perim?sium, сухожилие), из нервной (нервы мышц), из эндотелия и гладких мышечных волокон (сосуды). Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой (сократимость) и определяет функцию мускула как органа сокращения. Каждая мышца является отдельным органом, т. е. целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую только ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

Работа мышц (элементы биомеханики). Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократимость.

При сокращении мышцы происходит укорочение ее и сближение двух точек, к которым она прикреплена. Из этих двух точек подвижный пункт прикрепления, p?nctum m?bile, притягивается к неподвижному, p?nctum f?xum, и в результате происходит движение данной части тела.

Действуя сказанным образом, мышца производит тягу с известной силой и, передвигая груз (например, тяжесть кости), совершает определенную механическую работу. Сила мышцы зависит от количества входящих в ее состав мышечных волокон и определяется площадью так называемого физиологического поперечника, т. е. площадью разреза в том месте, через которое проходят все волокна мышцы. Величина сокращения зависит от длины мышцы. Кости, движущиеся в суставах под влиянием мышц, образуют в механическом смысле рычаги, т. е. как бы простейшие машины для передвижения тяжестей.

Чем дальше от места опоры будут прикрепляться мышцы, тем выгоднее, ибо благодаря увеличению плеча рычага лучше может быть использована их сила. С этой точки зрения П. Ф. Лесгафт различает мышцы сильные, прикрепляющиеся вдали от точки опоры, и ловкие, прикрепляющиеся вблизи нее. Каждая мышца имеет начало, or?go, и прикрепление, ins?rtio. Поскольку опорой для всего тела служит позвоночный столб, расположенный по средней линии тела, постольку начало мышцы, совпадающее обычно с неподвижной точкой, расположено ближе к средней плоскости, а на конечностях — ближе к туловищу, проксимально; прикрепление мышцы, совпадающее с подвижной точкой, находится дальше от середины, а на конечностях — дальше от туловища, дистально. P?nctum f?xum и p?nctum m?bile могут меняться своими местами в случае укрепления подвижной точки и освобождения фиксированной. Например, при стоянии подвижной точкой прямой мышцы живота будет ее верхний конец (сгибание верхней части туловища), а при висе тела с помощью рук на перекладине — нижний конец (сгибание нижней части туловища).

Так как движение совершается в двух противоположных направлениях (сгибание — разгибание, приведение — отведение и др.), то для движения вокруг какой-либо одной оси необходимо не менее двух мышц, располагающихся на противоположных сторонах. Такие мышцы, действующие во взаимно противоположных направлениях, называются антагонистами. При каждом сгибании действует не только сгибатель, но обязательно и разгибатель, который постепенно уступает сгибателю и удерживает его от чрезмерного сокращения. Поэтому антагонизм мышц обеспечивает плавность и соразмерность движений. Каждое движение, таким образом, есть результат действия антагонистов.

В отличие от антагонистов мышцы, равнодействующая[15] которых проходит в одном направлении, называются агонистами, или синергистами. В зависимости от характера движения и функциональной комбинации мышц, участвующих в нем, одни и те же мускулы могут выступать то как синергисты, то как антагонисты.

Кроме элементарной функции мышц, определяемой анатомическим отношением их к оси вращения данного сустава, необходимо учитывать изменения функционального состояния мышц, наблюдаемые в живом организме и связанные с сохранением положения тела и его отдельных частей и постоянно меняющейся статической и динамической нагрузки на аппарат движения. Поэтому одна и та же мышца в зависимости от положения тела или его части, при котором она действует, и фазы соответствующего двигательного акта часто меняет свою функцию. Например, трапециевидная мышца по-разному участвует своими верхней и нижней частями при подъеме руки выше горизонтального положения. Так, при отведении руки обе названные части трапециевидной мышцы одинаково активно участвуют в этом движении, затем (после подъема выше 120°) активность нижней части названного мускула прекращается, а верхней — продолжается до вертикального положения руки. При сгибании руки, т. е. при поднятии ее вперед, нижняя часть трапециевидной мышцы малоактивна, а после подъема выше 120°, наоборот, обнаруживает значительную активность.

Такие более глубокие и точные данные о функциональном состоянии отдельных мышц живого организма получаются с помощью метода электромиографии.

Закономерности распределения мышц. 1. Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии мышцы являются парными или состоят из 2 симметричных половин (например, m. trap?zius).

2. В туловище, имеющем сегментарное строение, многие мышцы являются сегментарными (межреберные, короткие мышцы позвонков) или сохраняют следы метамерии (прямая мышца живота). Широкие мышцы живота слились в сплошные пласты из сегментарных межреберных вследствие редукции костных сегментов — ребер.

3. Так как производимое мышцей движение совершается по прямой линии, являющейся кратчайшим расстоянием между двумя точками (p?nctum f?xum et p?nctum m?bile), то сами мышцы располагаются по кратчайшему расстоянию между этими точками. Поэтому, зная точки прикрепления мышцы, а также то, что подвижный пункт при мышечном сокращении притягивается к неподвижному, всегда можно сказать заранее, в какую сторону будет происходить движение, производимое данной мышцей, и определить ее функцию.

4. Мышцы, перекидываясь через сустав, имеют определенное отношение к осям вращения, чем и обусловливается функция мышц.

Обычно мышцы своими волокнами или равнодействующей их силы всегда перекрещивают приблизительно под прямым углом ту ось в суставе, вокруг которой они производят движение. Если у одноосного сустава с фронтальной осью (блоковидный сустав) мышца лежит вертикально, т. е. перпендикулярно оси, и на сгибательной стороне ее, то она производит сгибание, fl?xio (уменьшение угла между движущимися звеньями). Если мышца лежит вертикально, но на разгиба тельной стороне, то она производит разгибание, ext?nsio (увеличение угла до 180° при полном разгибании).

В случае присутствия в суставе другой горизонтальной оси (сагиттальной) равнодействующая силы двух мышц-антагонистов должна располагаться аналогично, перекрещивая сагиттальную ось по бокам сустава (как, например, в лучезапястном суставе). При этом, если мышцы или их равнодействующая лежит перпендикулярно сагиттальной оси и медиально от нее, го они производят приведение к средней линии, add?ctio, а если латерально, то происходит отведение от нее, abd?ctio. Наконец, если в суставе имеется еще и вертикальная ось, то мышцы пересекают ее перпендикулярно или косо и производят вращение, rot?tio, кнутри (на конечностях — pron?tio) и кнаружи (на конечностях — supin?tio). Таким образом, зная, сколько осей вращения имеется в данном суставе, можно сказать, какие будут мышцы по своей функции и как они будут располагаться вокруг сустава. Знание расположения мышц соответственно осям вращения имеет и практическое значение. Например, если мышцу-сгибатель, лежащую впереди фронтальной оси, перенести назад, то она станет действовать как разгибатель, что и используется при операциях пересадки сухожилий для возмещения функции парализованных мышц.

Классификация мышц. Многочисленные мышцы (их насчитывается до 400) имеют различную форму, строение, функцию и развитие. По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы соответствуют длинным рычагам движения и потому встречаются главным образом на конечностях. Они имеют веретенообразную форму, причем средняя их часть называется брюшком, v?nter, один из концов, соответствующий началу мышцы, носит название головки, c?put, а другой — хвост, c?uda. Сухожилия (t?ndo) длинных мышц имеют вид узкой ленты.

Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками (многоглавые) на различных костях, что усиливает их опору. Встречаются мышцы двуглавые, b?ceps, трехглавые, triceps, и четырехглавые, quadr?ceps. В случае слияния мышц разного происхождения или развившихся из нескольких миотомов между ними остаются промежуточные сухожилия, сухожильные перемычки, inters?ctions tendineae. Такие мышцы (многобрюшные) имеют два брюшка (например, m. dig?stricus) или больше (например, m. r?ctus abd?minis). Варьирует также число их сухожилий, которыми заканчиваются мышцы. Так, сгибатели и разгибатели пальцев рук и ног имеют по нескольку сухожилий (до 4), благодаря чему сокращение одного мышечного брюшка дает двигательный эффект сразу на несколько пальцев, чем достигается экономия в работе мышц.

Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище и имеют расширенное сухожилие, называемое сухожильным растяжением, или апоневрозом, aponeur?sis. Встречаются также и другие формы мышц: квадратная (m. quadratus), треугольная (triangul?ris), пирамидальная (m. pyramid?lis), круглая (m. t?res), дельтовидная (m. delto?deus), зубчатая (m. serr?tus), камбаловидная (m. s?leus) и др.

По направлению волокон, обусловленному функционально, различаются мышцы с прямыми параллельными волокнами (m. r?ctus), с косыми волокнами (m. obl?quus), с поперечными (m. transv?rsus), с круговыми (m. orbicul?ris). Последние образуют жомы, или сфинктеры, окружающие отверстия. Если косые волокна присоединяются к сухожилию с одной стороны, то получается так называемая одноперистая мышца, а если с двух сторон, то двуперистая. Особое отношение волокон к сухожилию наблюдается в нолусухожильной (m. semitendin?sus) и полуперепончатой (m. semimembran?sus) мышцах.

По функции мышцы делятся на сгибатели (flex?res), разгибатели (ехtens?res), приводящие (adduct?res), отводящие (abductores), вращатели (rotat?res) кнутри (pronat?res) и кнаружи (supinat?res).

По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных. По положению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.

Вспомогательные аппараты мышц. Кроме главных частей мышцы — ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (f?scia — повязка, бинт[16]).

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов. Поверхностные (подкожные) фасции, f?sciae superfici?les s. subcut?neae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела.

Глубокие фасции, f?sciae prof?ndae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, f?scia pr?pria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, s?pta intermuscul?ria, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.

Футлярное строение фасций. Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7–8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.

Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и отграничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.

Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retin?culum) состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibr?sae t?ndinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovi?lis t?ndinis, часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный, листок. На месте перехода висцерального листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum (рис. 69).

Рис. 69.
Схема синовиального влагалища сухожилия.

_{а — поперечный разрез: 1 — mesotendineum; 2 — vag. fibrosa; 3 — париетальный листок синовиального влагалища; 4 — висцеральный листок синовиального влагалища;}

_{б — продольный разрез: 1 — vagfibrosa tendinis; 2 — vag. synovialis tendinis; 3 — tendo; 4 — висцеральный листок синовиального влагалища; 5 — полость синовиального влагалища; 6 — париетальный листок синовиального влагалища.}

В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками — vincula tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Такое же значение имеют синовиальные сумки, b?rsae synovi?les, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, tr?chlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками. К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ?ssa sesamoidea.

Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

Влияние факторов внешней среды на мускулатуру. Мышца обладает весьма энергичным обменом веществ, который еще более повышается при увеличении работы мышц. При этом к мышце увеличивается приток крови по сосудам. Усиленная функция мускулатуры вызывает улучшение питания и увеличение массы мышцы (так называемую рабочую гипертрофию мышцы). Физические упражнения, связанные с различными видами труда и спорта, вызывают рабочую гипертрофию тех мышц, которые оказываются наиболее нагруженными.

Труд работника-профессионала обусловливает длительное пребывание тела в каком-либо одном положении (например, согнутом при работе у верстака) или постоянное изменение положение тела в одном направлении (например, сгибание и разгибание туловища у плотников). Поэтому специализация вызывает усиленную деятельность не всей мускулатуры, а только определенных ее отделов, в силу чего профессиональная работа является причиной сильного развития одних частей тела и некоторого отставания других. Точно так же некоторые специальные виды спорта развивают только отдельные группы мышц. Значит, гигиена труда и спорта требует универсальной гимнастики, которая способствует гармоничному развитию тела человека.

Правильные физические упражнения вызывают пропорциональное развитие мускулатуры всего тела. Поскольку усиленная работа мышц оказывает влияние на обмен веществ всего организма, постольку физическая культура является одним из мощных факторов благотворного влияния на его развитие.

— AD —

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ
МЫШЦЫ СПИНЫ

Мышцы спины многочисленны: главную часть их образует аутохтонная мускулатура, возникшая из дорсальных отделов миотомов туловища, на которую наслаиваются мышцы, переместившиеся на спину с головы (висцеральные) и с верхней конечности (трункопетальные), вследствие чего они располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий.

А. Поверхностные мышцы. 1. Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече: а) трапециевидная мышца, жаберного происхождения: переместилась на туловище с головы и потому иннервируется XI черепным нервом, n. acc?ssorius; б) широчайшая мышца спины, трункопетальная: переместилась на туловище с верхней конечности и потому иннервируется из плечевого сплетения; в) m. lev?tor sc?pulae и m. rhombo?deus, трункофугальные: переместились с туловища на пояс верхней конечности, иннервируются от коротких ветвей плечевого сплетения.

2. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах: mm. serr?tus posteri?res sup?rior et inf?rior; обе эти мышцы — производные вентральной мускулатуры туловища, сместившиеся кзади. Иннервация их происходит от передних ветвей спинномозговых нервов, nn. intercost?les.

Б. Глубокие мышцы. В процессе филогенеза мышцы, обслуживающие осевой скелет, возникают, как и скелет, первыми, поэтому и в онтогенезе человека они появляются раньше всего и лежат глубже, сохраняя примитивное метамерное строение. По своему происхождению они делятся следующим образом:

1. Аутохтонные мышцы, возникшие из дорсальных отделов миотомов, иннервируемые поэтому задними ветвями спинномозговых нервов.

2. Глубокие мышцы вентрального происхождения, иннервируемые поэтому передними ветвями спинномозговых нервов.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

I. Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, располагаются в два слоя, из которых самый поверхностный состоит из двух широких мышц: трапециевидной и широчайшей мышцы спины.

1. М. trap?zius, трапециевидная мышца. Она занимает верхнюю часть спины вплоть до затылка и имеет треугольную форму. Обе трапециевидные мышцы, взятые вместе, образуют фигуру трапеции, отчего и происходит название мышцы. Мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, от lig. n?chae и от l?nea n?chae sup?rior затылочной кости. Верхние волокна мышцы спускаются и прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние идут горизонтально к acr?mion, а нижние поднимаются вверх и латерально к spina sc?pulae.

Функция[17]. Верхние волокна мышцы поднимают кверху пояс верхней конечности, причем лопатка поворачивается своим нижним углом в латеральную сторону, как это бывает, например, при поднятии руки выше горизонтальной линии. Нижние волокна опускают лопатку книзу. При сокращении всех волокон мышца тянет пояс верхней конечности кзади и к середине, причем обе лопатки сближаются между собой, если это действие происходит на обеих сторонах. (Инн. n. accessorins XI и С_II–IV)

2. М. latissimus d?rsi, широчайшая мышца спины, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота. От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к cr?sta tub?rculi min?ris плечевой кости. В начальной своей части, в поясничной области, широчайшие мышцы спины обеих сторон образуют обширный апоневроз, сращенный с f?scia thoracolumb?lis.

Функция. Разгибает и пронирует плечо, отведенную руку приводит. Действуя через посредство плечевой кости, мышца передвигает в том же направлении и пояс верхней конечности. Вследствие своего прикрепления к ребрам мышца при фиксированных руках может расширять грудную клетку, содействуя вдоху, а также подтягивать туловище к рукам, например при лазании по канату. Благодаря подтягиванию туловища обезьяны перебрасывают тело с ветки на ветку (передвижение с помощью рук — брахиация), чем объясняется мощное развитие широчайшей мышцы у обезьяны и значительное сохранение ее (как отголосок филогенеза) у человека. (Инн. C_VI–VIII. N. thoracodors?lis, n. subscapularis.)

3. M. rhomboideus, ромбовидная мышца, лежит под m. trapezius, имея форму ромбической пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки книзу от sp?na sc?pulae.

Функция. При сокращении ромбовидная мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Являясь антагонистом m. serr?tus ant?rior, она вместе с ней фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке. (Инн. C_IV–V. N. dors?lis sc?pulae.)

4. М. lev?tor scapulae, мышца, поднимающая лопатку. Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, идет вниз и латералыю и прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Функция видна из названия. (Инн. C_II–V N. dors?lis sc?pulae.)

II. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах, залегают в третьем слое поверхностных мышц спины в форме двух тонких пластинок:

1. М. serr?tus post?rior sup?rior, задняя верхняя зубчатая мышца, лежит под ромбовидной мышцей, начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз латерально и оканчивается на II–V ребрах.

Функция. Поднимает ребра. (Инн. Th_I–IV. Nn. intercost?les.)

2. М. serr?tus post?rior inf?rior, задняя нижняя зубчатая мышца, идет от остистых отростков нижних грудных и верхних поясничных позвонков в обратном направлении к IX–XII ребрам.

Функция. Опускает нижние ребра. (Инн. Th_IX–XII. Nn. intercost?les.)

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Аутохтонные мышцы спины (рис. 70)

Рис. 70
. Глубокие мышцы спины (полусхематично).

_{1 — m. longissimus; 2 — m. spinalis thoracis; 3 — m. iliocostalis thoracis; 4 — m. iliocostalis cervicis; 5 — m. spinalis cervicis: 6 — m. longissimus capitis; 7 — m. rectus capitis posterior minor; 8 — m. rectus capitis posterior major; 9 — m. obliquus capitis superior; 10 — m. otbliquus capitis inferior; 11 — m. intertransversarius; 12 — m. interspinalis; 13 — m. intertransversarius medialis lumborum.}

Они образуют на каждой стороне по два продольных мышечных тракта — латеральный и медиальный, которые лежат в желобках между остистыми и поперечными отростками и углами ребер. В глубоких своих частях, ближайших к скелету, они состоят из коротких мышц, расположенных по сегментам между отдельными позвонками (медиальный тракт); более поверхностно лежат длинные мышцы (латеральный тракт). В задней шейной области, кроме того, поверх обоих трактов залегает m. spl?nius. Все эти мышцы имеют единое происхождение из спинной мускулатуры, состоящей у амфибий из ряда миомеров, но, начиная с рептилий, только часть спинных мышц сохраняет метамерное строение, связывая отдельные позвонки (мышцы медиального тракта); часть же соединяется между собой для образования длинных мышц (латеральный тракт).

M. spl?nius c?pitis et cervicis, ременный мускул, начинается от остистых отростков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков: головная часть мышцы, m. spl?nius c?pitis, прикрепляется к l?nеа n?chae sup?rior и к сосцевидному отростку, а шейная часть, m. splenius c?rvicis — к поперечным отросткам II–III шейных позвонков.

Функция. При сокращении одной мышцы голова поворачивается в сторону сокращения, а при двустороннем сокращении мышцы отклоняют назад голову и разгибают шейный отдел позвоночного столба.

Латеральный тракт. Характерным для него является прикрепление мышц к поперечным отросткам позвонков и ребрам или их рудиментам.

1. М. er?ctor sp?nae, мышца, выпрямляющая позвоночник (sp?na, лат. — позвоночник), начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, crista it?aca и f?scia thoracolumb?lis. Отсюда мышца протягивается до затылка и делится на 3 части соответственно прикреплению:

а) к ребрам — m. iliocost?lis, подвздошно-реберная мышца (латеральная часть m. er?ctor sp?nae);

б) к поперечным отросткам — m. longissimus, длиннейшая мышца (средняя часть m. er?ctor sp?nae) и proc?ssus mastoideus (головной отдел);

в) к остистым отросткам — m. spin?lis, остистая мышца (медиальная часть m. er?ctor sp?nae).

2. К латеральному тракту относятся также отдельные пучки, заложенные между поперечными отростками двух соседних позвонков: они выражены в наиболее подвижных отделах позвоночного столба — в шейном (mm. intertransvers?rii posteri?res c?rvicis) и поясничном (mm. intertransvers?rii medi?les lumb?rum).

Медиальный тракт. Мышцы этого тракта лежат под латеральным и состоят из отдельных пучков, направляющихся косо от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих, отчего и получают общее название m. transversospin?lis. Чем поверхностнее мышцы, тем круче и длиннее ход их волокон и тем через большее число позвонков они перебрасываются. Соответственно этому различают: поверхностный слой, m. semispin?lis, полуостистая мышца, ее пучки перекидываются через 5–6 позвонков; средний слой, mm. mult?fidi, многораздельные мышцы, их пучки перекидываются через 3–4 позвонка, и глубокий слой, mm. rotat?res, вращатели, они переходят через один позвонок или к соседнему. К медиальному тракту относятся также мышечные пучки, расположенные между остистыми отростками смежных позвонков — mm. interspin?les, межостистые мышцы, которые выражены только в наиболее подвижных отделах позвоночного столба — в шейном и поясничном.

В наиболее подвижном месте позвоночного столба в суставе его с затылочной костью, m. transversospin?lis достигает особого развития; он здесь состоит из 4 парных мышц — двух косых и двух прямых, которые располагаются под m. semispin?lis и m. long?ssimus.

Косые мышцы делятся на верхнюю и нижнюю. Верхняя m. obl?quus c?pitis sup?rior, идет от поперечного отростка атланта к l?nea n?chae inf?rior. Нижняя, m. obl?quus c?pitis inf?rior, идет от остистого отростка II шейного позвонка к поперечному отростку I шейного (рис. 71).

Рис. 71.
Глубокие мышцы задней области шеи.

_{1 — linea nuchae inferior; 2 — processus transversus atlantis; 3 — tuberculum posterius atlantis; 4 — processus spinosus axis; 5 — m. obliquus capitis inferior; 6 — m. rectus capitis posterior major; 7 — m. rectus capitis posterior minor; 8 — m. obliquus capitis superior.}

Прямые мышцы разделяются на большую и малую. Большая, m. r?ctus c?pitis post?rior m?jor, идет от остистого отростка II шейного позвонка до l?nea n?chae inf?rior. Малая, m. r?ctus c?pitis post?rior m?nor, идет к той же линии от tub?rculum post?rius I шейного позвонка. При одностороннем сокращении они участвуют в соответственных поворотах головы, а при двустороннем тянут ее назад.

Функция аутохтонных мышц спины во всей их совокупности состоит в том, что мышцы эти выпрямляют туловище. При сокращении на одной стороне одновременно со сгибателями этой же стороны эти мышцы наклоняют позвоночный столб и вместе с ним туловище в свою сторону. Косые пучки аутохтонных мышц, rotat?res, multifidi, производят вращение позвоночного столба. Верхние отделы мышц, ближайшие к черепу, участвуют в движениях головы. Глубокие спинные мышцы принимают также участие в дыхательных движениях. Нижняя часть m. iliocost?lis опускает ребра, тогда как верхняя часть их поднимает. Следует отметить, что m. er?ctor spinae сокращается не только при разгибании позвоночного столба, но и при сгибании туловища, обеспечивая плавность движения.

Иннервация — задние ветви спинномозговых нервов, соответственно nn. cervic?les, thor?cici et lumb?les.

Глубокие мышцы спины вентрального происхождения

1. Mm. levat?res cost?rum, мышцы, поднимающие ребра, аналогичны мышечным пучкам наружных межреберных мышц, смещенные в сторону позвоночного столба. Они существуют только в грудной области и лежат под m. er?ctor sp?nae. Вопреки названию действие этих мышц как поднимателей ребер вряд ли значительно; они главным образом участвуют в наклонении позвоночного столба в боковую сторону. Иннервация от nn, interсоst?les.

2. К мышцам вентрального происхождения относятся также остатки межреберных мышц в виде мышечных пучков, расположенных между рудиментами ребер (передними бугорками) шейных позвонков (mm. intertransvers?rii anteri?res c?rvicis) и между поперечными отростками поясничных (mm. intertransvers?rii later?les lumb?rum).

Фасции спины

Наружная поверхность m. trap?zius и m. lat?ssimus d?rsi покрыта тонкой поверхностной фасцией, которая в задней области шеи представляется более утолщенной (f?scia n?chae, затылочная фасция). Кроме этой фасции, на спине имеется еще другая фасция, лежащая глубже и отделяющая аутохтонную мускулатуру спины от поверхностно лежащих мышц (глубокая или собственная фасция спины). Она называется f?scia thoracolumb?lis. В ней различают два листка: поверхностный, или задний, и глубокий, или передний. Поверхностный листок протягивается от таза до головы; медиально он срастается с остистыми отростками, а латерально переходит на ребра. Глубокий листок f?sciae thoracolumb?lis начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между XII ребром и подвздошным гребнем, к которым он прикрепляется вверху и внизу. Направляясь в латеральную сторону, глубокий листок f?sciae thoracolumb?lis покрывает переднюю поверхность m. er?ctor sp?nae и по латеральному краю последнего сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном влагалище, причем начальная часть m. er?ctor sp?nae — в фиброзном.

МЫШЦЫ ВЕНТРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ТУЛОВИЩА

Вентральная мускулатура у низших позвоночных тянется непрерывно по брюшной стороне тела. У высших позвоночных она дифференцируется на 4 области: шейную, грудную, брюшную и хвостовую.

У человека из этих четырех отделов в связи с прямохождением особенно развивается брюшная мускулатура: в хвостовом отделе она редуцирована в связи с редукцией хвоста.

Аутохгонная мускулатура туловища, происходящая из вентральных отростков миотомов, несмотря на различную дифференцировку по отдельным областям, в общем имеет один тип своего устройства. При полном развитии вентральной мускулатуры в ней прежде всего можно различить боковую часть (широкие мышцы), состоящую обычно из трех слоев, и затем переднюю (прямые мышцы), расположенную продольно от таза до головы по бокам срединной соединительнотканной перегородки (белая линия).

У человека этот тип наиболее выражен в области живота, где существует хорошо развитая боковая широкая (mm. obl?qui et transv?rsus abd?minis) и передняя прямая мускулатура (m. r?ctus abd?minis); в грудном отделе передние (прямые) мышцы отсутствуют вследствие развития грудины, тогда как на шее они опять имеются (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости).

Боковая мускулатура в области живота не имеет сегментации, но в грудной области в ней сохранилась первичная метамерия в ясно выраженной форме благодаря присутствию ребер, располагающихся вдоль myos?pta миотомов (mm. intercost?les). На шее боковая мускулатура преобразовалась в три лестничные мышцы (mm. scal?ni). Как было уже указано раньше, и в прямой мускулатуре сохраняются следы метамерии (сухожильные перемычки). Кроме того, местами участки вентральной мускулатуры смещаются кзади на переднюю поверхность позвоночного столба (предпозвоночные мышцы) или на его боковую сторону (m. quadr?tus lumb?rum) или даже заходят на дорсальную поверхность позвоночного столба, входя в состав спинной мускулатуры, где они и были уже рассмотрены (с. 170).

Предпозвоночные мышцы развиты у верхнего конца туловища (на шее), подобные же мышцы на нижнем конце у человека пошли на образование мышечного дна таза (m. lev?tor ?ni et m. cocc?geus, описываются в спланхнологии). В состав вентральной мускулатуры входит еще одна своеобразная мышца, существующая только у млекопитающих. Это — диафрагма, производное шейных мышц, спустившаяся вниз к нижнему концу грудной клетки, на границу с брюшной полостью. Наконец, поверх аутохтонной вентральной мускулатуры в некоторых местах располагаются мыпщы-пришельцы — дериваты жаберных дуг и части мышц конечностей.

Мышцы груди

Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.

Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphr?gma), которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в основном происходит от шейного сплетения (n. phr?nicus).

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. 1. М. pector?lis m?jor, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicul?ris), от передней поверхности грудины и хрящей II–VII ребер (pars sternocost?lis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdomin?lis); прикрепляется к cr?sta tub?rculi maj?ris плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, s?lcus deltoideopector?lis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь, (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании. (Инн. С_V–VIII Nn. pector?les medi?lis et later?lis.)

2. M. pector?lis minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к proc?ssus coraco?deus лопатки.

Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. C_VII–VIII. Nn. pector?les medi?lis et later?lis.)

3. M. subcl?vius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.

Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. C_IV–VI. N. subcl?vius.)

4. М. serr?tus ant?rior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serr?tus ant?rior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trap?zius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. C_V–VII. N. thor?cicus l?ngus.)

Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые — трункофугальные.

II. Аутохтонные мышцы груди. 1. Mm. intercost?les ext?rni, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membr?na intercost?lis ext?rna. (Инн. Th_I–XI. Nn. intercost?les.)

2. Mm. intercost?les int?rni, внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру. В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercost?les int?rni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membr?na intercost?lis int?rna. (Инн. Th_I–XI. Nn. intercost?les.)

3. Mm. subcost?les, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. Th_VIII–XI. Nn. intercost?les.)

4. М. transv?rsus thor?cis, поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. Th_III–VI. Nn. intercost?les.)

Функция. Mm. intercost?les ext?rni производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания. При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scal?ni, m. sternocleidomasto?deus, mm. pector?les m?jor et m?nor, m. serr?tus ant?rior и др.), при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.

По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие также mm. intercost?les int?rni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm. subcost?les, m. transv?rsus thor?cis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы живота).

Диафрагма

Диафрагма, diaphr?gma, представляет плоскую тонкую мышцу, m. phr?nicus, куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные ее волокна, начавшись по всей окружности нижней апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение, занимающее середину диафрагмы, c?ntrum tend?neum. По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumb?lis, состоит из двух частей (ножек) — правой и левой, crus d?xtrum et sin?strum.

Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным столбом треугольный промежуток, hi?tus a?rticus, через который проходит аорта с лежащим позади нее d?ctus thor?cicus. Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты. Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя отверстие, hi?tus esoph?geus, через которое проходят пищевод и сопровождающие его оба nn. v?gi. Hi?tus esoph?geus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи. Между мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. spl?nchnici, v. ?zygos (слева v. hemi?zygos) и симпатический ствол.

Реберная часть, pars cost?lis, начинаясь от хрящей VII–XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра.

Грудинная часть, pars stern?lis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars stern?lis и pars cost?lis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trig?num stemocost?le, через которую проникает нижний конец a. thor?cica int?rna (a. epig?strica sup?rior).

Другая парная щель больших размеров, trig?num lumbocost?le, находится между pars cost?lis и pars lumb?lis. Щель эта, соответствующая существующему в эмбриальной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью, сверху прикрыта плеврой и f?scia endothor?cica, а снизу — f?scia subperitone?lis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Через нее могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи.

Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, for?men v?nae c?vae, через которое проходит нижняя полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота купола несимметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая.

Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается увеличение грудной полости в вертикальном направлении, что имеет место при вдохе. (Инн. С_III–V. N. phr?nicus, VII–XII nn. intercost?les, pl?xus sol?ris.)

Фасции груди

Передняя поверхность m. pector?lis m?jor покрыта поверхностным листком фасции груди, f?scia pector?lis, который медиально переходит в надкостницу грудины, вверху — в надкостницу ключицы и латерально — в f?scia deltoidea. Под m. pector?lis m?jor лежит более выраженный глубокий листок, f?scia pector?lis, который в области trig?num clavipector?le (между ключицей и малой грудной мышцей) выделяется под названием fascia clavipector?lis. Расщепляясь и вновь соединяясь, глубокий листок f?scia pector?lis окружает m. subcl?vius и m. pector?lis m?nor. Поверхностный и глубокий листки f?scia pector?lis соединяются между собой в 2 местах: 1) в s?lcus deltoideopector?lis и 2) у нижнего края m. pector?lis m?jor, где f?scia pector?lis переходит в f?scia axill?ris. Последняя составляет дно f?ssa axill?ris, подмышечной ямки, по окружности которой распространяется на соседние мышцы, а в середине сильно углубляется вместе с покрывающей ее кожей, отчего и получается видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме фасций на поверхности грудной клетки внутренняя сторона последней выстилается внутригрудной фасцией, f?scia endothor?cica, которая переходит также на диафрагму в форме очень тонкого слоя клетчатки.

Мышцы живота

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота относятся исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и иннервируются межреберными нервами (V–XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. r?ctus, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, l?nеа ?lba.

1. М. obl?quus ext?mus abd?minis, наружная косая мышца живота, — самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Такая широкая площадь начала мышцы и вместе с тем более низкое в сравнении с четвероногими расположение ее обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у антропоморфных обезьян служит средством для перебрасывания тела с дерева на дерево (брахиация), а у человека — органом труда. Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение книзу прикрепляющихся на ней брюшных мышц — косых и прямой. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные мышечные пласты. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. r?ctus и по средней линии живота, l?nea ?lba, соединяется с апоневрозом другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между sp?na il?aca ant?rior sup?rior и t?berculum p?bicum, подворачиваясь внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного растяжения, носил название паховой связки, lig. inguin?le. У приматов паховая связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет значение для эрекции. У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового канала (см. с. 182).

У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую лакунарную связку, lig. lacun?re. Над медиальным отделом паховой связки в апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель — поверхностное паховое кольцо, ?nnulus inguin?lis superfici?lis. Позади заднего края мясистой части m. obl?quus ext?rnus abd?minis, между ним и началом m. lat?ssimi d?rsi, образуется небольшой треугольный промежуток, trig?nuum lumb?le, ограниченный снизу подвздошным гребнем. Дно этого треугольника состоит из внутренней косой мышцы живота. Наружная поверхность m. obl?quus ext?rnus abd?minis покрыта тонким фасциальным листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще f?scia superfici?lis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу прирастает к паховой связке. (Инн. Th_V–XII. L_I. Nn. intercost?les, iliohypog?stricus et ilioinguin?lis.)

2. M. obliquus int?rnus abd?minis, внутренняя косая мышца живота, лежит под предыдущей мышцей. Она берет начало сзади от f?scia thoracolumb?lis, затем от подвздошного гребня и от латеральных двух третей паховой связки. Направление волокон мышцы в общем восходящее, веерообразное. Задние пучки мышцы, восходя кверху, прикрепляются к нижнему краю XII, XI и X ребер. Продолжением их между ребрами служит mm. intercost?les int?rni. Передние пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю m. r?ctus расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища названной мышцы (об этом см. ниже). Медиально от m. r?ctus, по l?nеа ?lba апоневроз соединяется с таким же апоневрозом противоположной стороны. М. obl?quus int?rnus abd?minis со своей наружной и внутренней поверхности покрыт фасциальными пластинками. (Инн. Th_VIII–XII. L_I. Nn. intercost?les X–XII, iliohypog?stricus et ilioinguin?lis.)

3. M. transv?rsus abd?minis, поперечная мышца живота, — самая глубокая и тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение ее составляет m. tranv?rsus thor?cis. Далее книзу и кзади мышца берет начало от глубокого листка f?scia thoracolumb?lis и, наконец, в самом низу от подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки. От этих мест своего начала волокна мышцы идут поперечно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется к l?nea ?lba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди m. r?ctus abd?minis, и соединяется с апоневрозом противоположной стороны. У многих млекопитающих эта мышца развита сильнее и может втягивать яичко в полость тела из мошонки. У человека от внутренней косой и поперечной мышцы к яичку отходит лишь небольшой мышечный пучок — рудиментарная мышца, поднимающая яичко, m. crem?ster. На внутренней своей поверхности, обращенной в брюшную полость, поперечная мышца живота покрыта fascia transvers?lis, представляющей участок общей подбрюшинной фасции, f?scia subperitone?lis. Последняя выстилает всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и местами носит отдельные названия соответственно области расположения: f?scia transvers?lis, f?scia il?aca, f?scia p?lvis и т. д. (Инн. Th_VII–XII и L_I, Nn. intercost?les — VII–XII, iliohypog?stricus et ilioinguin?lis.)

Передние мышцы. M. r?ctus abd?minis, прямая мышца живота, лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tub?rculum p?bicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными, как уже говорилось на с. 175, обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3–4) сухожильными перемычками, intersecti?nes tend?neae. Перемычки срастаются с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. r?ctus. Intersecti?nes tend?neae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно. (Инн. Th_VII–XII и L_I. Nn. intercost?les.)

2. М. pyramid?lis, пирамидальная мышца, небольшой мышечный треугольник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым симфизом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей. (Инн. Th_XII и L_I. Nn. subcost?lis, iliohypog?stricus, ilioinguin?lis.)

Влагалище прямой мышцы живота (рис. 72, 73).

Рис. 72.
Схема горизонтального разреза через влагалище прямой мышцы живота выше (а) и ниже (б) пупка.

_{1 — поперечная фасция живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота; 4 — наружная косая мышца живота; 5 — прямая мышца живота.}

Рис. 73.
Схема мышечных и фасциальных слоев стенки туловища на поперечном разрезе его в поясничной части.

_{1 — fascia thoracolumbalis (задний ее листок); 2 — m. erector spinae; 3 — m. quadratus lumborum; 4 — m. psoas major; 5 — peritoneum; 6 — fascia transversalis; 7 — m. transversus abdominis; 8 — m. obliquus imernus abdominis; 9 — m. obliquus externus abdominis; 10 — m. rectus abdominis; 11 — linea alba; 12 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 13 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 14 — corpus vertebrae; 15 — спинной мозг; 16 — m. multifidus.}

Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vag?na m. r?cti abd?minis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. r?ctus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4–5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь f?scia transvers?lis, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым l?nea arcu?ta. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление.

Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней лиши, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, l?nea ?lЬа, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2–2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направлении. Почти на середине l?nea ?lba, находится так называемое пупочное кольцо, ?nnulus umbilic?lis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

Функция мышц живота. Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс — pr?lum abdomin?le, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. er?ctor sp?nae наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. obl?quus int?rnus abd?minis, а на противоположной стороне — m. obl?quus ext?rnus abd?minis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

Задние мышцы. М. quadr?tus lumb?rum, квадратная мышца поясницы, четырехугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. er?ctor sp?nae и отделенная от последнего глубоким листком f?scia thoracolumb?lis. Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и к поперечным отросткам I–IV поясничных позвонков (см. рис. 73).

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. er?ctor sp?nae наклоняет в сторону позвоночный столб с грудной клеткой. При тоническом сокращении на обеих сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в вертикальном положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как выдыхательная мышца. (Инн. Th_XII и L_I–IV. Pl?xus lumb?lis.)

Паховый канал, can?lis inguin?lis (рис. 74, 75), представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, fun?culus sperm?ticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. t?res ?teri, у женщин (об этих органах подробнее см. в разделе «Спланхнология»). Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см.

Рис. 74.
Паховый канал (canalis inguinalis); вид спереди. Справа наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки пахового канала. Слева удален семенной канатик, видно глубокое кольцо пахового канала, annulus inguinalis profundus.

_{1 — m. rectus abdominis: 2 — vag. m. recti abdominis (lam. anterior разрезана и отвернута); 3 — annulus inguinalis profundus: 4 — funiculus spermaticus (разрезан): 5 — crus laterale (отвернута); 6 — falx inguinalis; 7 — aponeurosis m. obiiqui externi abdominis (разрезан и отвернут); 8 — crus mediale (отвернута); 9 — funiculus spermaticus; 10 — crus mediale; 11 — m. crematser; 12 — fascia transversalis; 13 — aponeurosis m. obiiqui externi abdominis (разрезан и отвернут); 14 — m. obliquus internus abdominis (разрезан и отвернут): 15 — m. obliquus externus abdominis (разрезан и отвернут); 16 — m. transversus.}

Рис. 75.
Сосудистая и мышечная лакуны правой паховой области; вид спереди.

_{1 — spina iliaca anterior superior; 2 — arcus iliopectineus; 3 — fascia lata (отрезана); 4 — lig. inguinale; 5 — annulus femoralis; 6 — lig. lacunare; 7 — annulus inguinalis superficialis; 8 — crus medrale; 9 — crus laterale; 10 — tuberculum pubicum; 11 — funiculus spermaticus; 12 — m. pectineus (отрезана); 13 — m. cremaster; 14 — r. inferior ossis pubis; 15 — for. obturatum; 16 — corpus ossis ischii; 17 — acetabulum; 18 — v. femoralis; 19 — n. femoralis; 20 — a. femoralis; 21 — m. iliopsoas; 22 — lacuna musculorum.}

Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта f?scia transvers?lis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — f?scia transvers?lis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, ?nnulus inguin?lis snperfici?lis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus later?le, прикрепляется к t?berculum р?bicum, а другая, crus medi?le, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus ext?rnus abd?minis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus medi?le и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus medi?le и crus later?le поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrur?les, происходящими за счет фасиии покрывающей m. obliquus ext?rnus abd?minis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием f?scia cremast?rica.

Глубокое паховое кольцо, ?nnulus inguin?lis prof?ndus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, f?scia sperm?tica int?rna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transv?rsus abd?minis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguin?lis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, f?ssae inguin?les, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — pl?ca umbilic?lis later?lis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epig?strica inf?rior; медиальная — pl?ca umbilic?lis medi?lis — содержит ligam?ntum umbilic?le medi?le, т. e. заросшую a. umbilic?lis зародыша; срединная — pl?ca umbilic?lis medi?na — покрывает lig. umbilic?le medi?num, заросший мочевой ход (ur?chus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, f?ssa inguin?lis later?lis, находящаяся латерально от pl?ca umbilic?lis later?lis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, f?ssa inguin?lis medi?lis, лежащая между pli?a umbilic?lis later?lis и pl?ca umbilic?lis medi?lis, соответствует наиболее слабому' отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, desc?nsus t?stis, и образованием в эмбриональном периоде proc?sus vagin?lis брюшины (об этом см. в рязделе «Спланхнология»).

МЫШЦЫ ШЕИ

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения:

1. Дериваты жаберных дуг:

а) производные первой жаберной дуги — m. mylohyoideus, v?nter ant?rior m. dig?strici. (Инн. n. trig?minus);

б) производные второй жаберной дуги — m. stylohyoideus, v?nter post?rior m. dig?strici, platysma. (Инн. n. faci?lis);

в) производные остальных жаберных дуг — m. sternocleidomastoideus. (Инн. n. access?rius et pl?xus cervic?lis.)

2. Аутохтонные мышцы шеи:

а) передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohy?ideus и m. omohyo?deus, а также m. geniohyoideus;

б) боковые; mm. scal?ni ant?rior, m?dius et post?rior;

в) предпозвоночные: m. l?ngus c?lli, m. l?ngus c?pitis и m. r?ctus c?pitis ant?rior, m. r?ctus c?pitis later?lis.

Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускулатуры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и m. geniohyoideus. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов.

Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны с подъязычным аппаратом и иннервируются из ?nsa cervic?lis (см. «Подъязычный нерв»).

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

1. Поверхностные мышцы (plat?sma, m. sternocledomasto?deus).

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyo?deus, dig?stricus, stylohyo?deus, geniohyo?deus);

б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyo?deus, sternothyro?deus, thyrohyo?deus, omohyo?deus).

3. Глубокие мышцы:

а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scal?ni ant., med. et post.);

б) предпозвоночные (m. l?ngus c?lli, m. l?ngus c?pitis, m. r?ctus c?pit. ant. et lat.).

Поверхностные мышцы — дериваты жаберных дуг

1. М. plat?sma, подкожная мышца шеи (рис. 76), лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинается на уровне II ребра от f?scia pector?lis et delto?dea и прикрепляется к краю нижней челюсти и к f?scia parot?dea et f?scia masset?rica, частью продолжаясь в мышцы рта. (Инн. n. faci?lis.)

Функция. Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица.

Рис. 76.
Мышцы шеи (mm. colli); вид спереди (поверхностные мышцы, переднебоковая группа).

_{1 — m. platysma; 2 — m. sternocleidomastoideus; 3 — m. digastricus (venter anterior et posterior); 4 — m. omohyoideus (venter superior et inferior); 5 — m. sternohyoideus; 6 — m. myiohyoideus.}

2. М. sternocleidomast?ides, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лежит тотчас под предыдущей, отделяясь от нее шейной фасцией. Начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку и к linea n?chae sup?rior затылочной кости. По своему происхождению мышца представляет отделившуюся часть m. trap?zius и поэтому имеет с этой мышцей одну иннервацию (n. access?rius и С_II).

Функция. При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба; одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.

При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении, поэтому сама мышца и место ее прикрепления (proc?ssus mastoideus) наиболее развит у человека в связи с прямохождением. При двустороннем сокращении может происходить также сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха).

Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости, — дериваты жаберных дуг (рис. 77), залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

Рис. 77.
Мышцы шеи; вид сбоку.

_{1, 3 — m. digastricus (venter anterior): 2 — m. mylohyoideus; 4 — os hyoideum; 5 — m. thyrohyoideus; 6 — cartilago thyroidea; 7 — m. omohyoideus (venter superior); 8 — m. sternohyoideus; 9 — m. crycothyroideus: 10 — gl. thyroidea; 11 — m. sternocleidomastoideus; 12 — clavicula: 13 — m. trapezius; 14 — m. scalenus anterior; 15 — m. scalenus medius; 16 — m. omohyoideus (venter inferior); 17 — m. scalenus posterior; 18 — m. levator scapulae; 19 — мышцы глотки; 20 — m. splenius capitis; 21 — m. semispinalis: 22 — m. digastricus (venter posterior); 23 — processus styloideus; 24 — m. stylohyoideus; 25 — m. hyoglossus.}

1. М. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, начавшись от l?nеа mylohyoidea нижней челюсти, оканчивается на сухожильном шве, r?phe, протягивающемся от внутренней стороны подбородка к телу подъязычной кости по средней линии вдоль границы между обоими mm. mylohyo?dei. Задняя часть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе mm. mylohyo?dei, сходясь вместе, образуют мышечное дно рта, diaphr?gma ?ris, замыкающее снизу ротовую полость.

2. М. dig?stricus, двубрюшная мышца, состоит из двух брюшков, соединенных круглым промежуточным сухожилием. Переднее брюшко, v?nter ant?rior, берет начало в f?ssa dig?strica нижней челюсти и направляется назад к подъязычной кости. Заднее брюшко, v?nter post?rior, начинается в incis?ra masto?dea височной кости и идет к сухожилию, посредством которого оно соединяется с передним брюшком. Промежуточное сухожилие прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.

3. M. stylohyoideus, шилоподъязычная мышца, спускается от proc?ssus styloideus височной кости к телу подъязычной кости, охватив двумя пучками промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

Дериват передней продольной мышцы туловища: 4. M. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, лежит над m. mylohyo?deus сбоку от r?phe, протягиваясь от sp?na ment?lis нижней челюсти к телу подъязычной кости.

Функция. Все четыре описанные мышцы поднимают кверху подъязычную кость. Когда она фиксирована, то три мышцы (mm. mylohyo?deus, geniohyo?deus, dig?stricus) опускают нижнюю челюсть, являясь таким образом антагонистами жевательных мышц. Фиксацию подъязычной кости осуществляют мышцы, расположенные ниже нее (mm. sternohyo?deus, omohyo?deus и др.). Без этой фиксации невозможно опускание нижней челюсти, так как иначе произойдет поднятие более легкой и подвижной, чем челюсть, подъязычной кости. Эти же три мышцы, в особенности m. mylohyo?deus, при своем сокращении во время акта глотания поднимают язык, прижимая его к небу, благодаря чему пищевой комок проталкивается в глотку.

Мышцы, расположенные выше подъязычной кости, входят в состав сложного аппарата, включающего нижнюю челюсть, подъязычную кость, гортань, трахею и играющего большую роль в акте членораздельной речи. В процессе эволюции человека произошли морфологические изменения в этих мышцах, связанные, с одной стороны, с уменьшением хватательной функции челюстей, которую приобрели руки, а с другой — с появлением артикуляционных движений. Поэтому при сравнении черепов неандертальца и современного человека можно видеть следующие изменения мест прикрепления соответственных мышц:

а) место прикрепления заднего брюшка m. dig?stricus — incis?ra masto?dea, плоская у неандертальца, становится глубокой у современного человека;

б) место прикрепления переднего брюшка той же мышцы — f?ssa dig?strica — передвигается у современного человека медиально;

в) место прикрепления m. mylohyo?deus — l?nea mylohyo?dea — становится более выраженной и опускается ниже, вследствие чего диафрагма рта у современного человека стоит ниже;

г) место прикрепления m. geniohyo?deus — sp?na ment?lis — у неандертальцев почти отсутствует и возникает лишь у современного человека, у которого появляется и подбородочный выступ. Все эти изменения на костях обусловлены развитием названных мышц, участвующих в свойственном только человеку акте членораздельной речи.

Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, — дериваты передней продольной мышцы туловища — относятся к системе вентральных прямых мышц шеи и располагаются по сторонам средней линии тотчас под кожей спереди гортани и трахеи, протягиваясь между подъязычной костью и грудиной, за исключением m. omohyo?deus, которая идет к лопатке и по своему происхождению представляет собой мышцу, сместившуюся с туловища на пояс верхней конечности (трункофугальную) (см. рис. 77).

1. М. sternohyoideus, грудичо-подъячзычная мышца, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы, идет кверху и прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости. Между медиальными краями mm. sternohyo?dei находится узкий вертикальный промежуток, закрытый фасцией, — так называемая белая линия шеи.

Функция. Тянет вниз подъязычную кость. (Инн. C_I–III.)

2. М. slernothyro?eus, грудино-щитовидная мышца, лежит под предыдущей. Берет начало от задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра и прикрепляется на боковой поверхности щитовидного хряща (к его l?nea obl?qua).

Функция. Опускает вниз гортань. (Инн. C_I–III.)

3. М. thyrohyoideus, щитоподьязычная мышца, представляет собой как бы продолжение предыдущей мышцы, тянется от l?nea ob?qua щитовидного хряща к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. (Инн. C_I–III.)

4. М. omohyo?deus, лопаточно-подъязычная мышца, состоит из двух брюшков. Нижнее брюшко, начавшись медиальнее incis?ra sc?pulae, подходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу, где посредством промежуточного сухожилия продолжается в верхнее брюшко, которое идет к телу подъязычной кости.

Функция. М. omohyoideus залегает в толще шейной фасции, которую и натягивает при своем сокращении, содействуя расширению крупных венозных стволов, находящихся под фасцией. Кроме того, мышца оттягивает книзу подъязычную кость. (Инн. C_I–III.)

Глубокие мышцы

Боковые, прикрепляющиеся к ребрам, — лестничные (mm. scal?ni) представляют видоизмененные межреберные мышцы; этим объясняется прикрепление их на ребрах (рис. 78).

Рис. 78
. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи.

_{1 — pars basilaris ossis occipitalis; 2 — tuberculum pharyngeum; 3 — m. rectus capitis anterior; 4 — fossa jugularis; 5 — pars tympanica ossis temporalis; 6 — m. splenius capitis; 7 — m. sterno cleidomastoideus (отрезана); 8 — m. digastricus, заднее брюшко (отрезано); 9 — m. longus capitis (перерезана); 10 — m. splenius capitis; 12 — m. levator scapulae; 13 — m. scalenus medius (начало); 14 — m. scalenus anterior; 15 — m. scalenus posterior; 16 — плечевое нервное сплетение; 11, 17 — m. longus colli; 18 — подключичная артерия; 19 — подключичная вена; 20 — processus transversus; 21 — m. intercostalis externus; 22 — costa I; 23 — m. scalenus posterior; 24 — m. scalenus anterior; 25 — m. scalenus medius; 26 — m. longus capitis; 27 — m. levator scapulae; 28 — m. splenius capitis; 29 — m. digastricus, venter posterior (отрезано); 30 — processus styloideus; 31 — processus mastoideus.}

1. М. scal?nus ant?rior, передняя лестничная мышца, начинается от передних бугорков поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к tub?rculum m. scal?ni ant?rioris I ребра впереди от s?lcus a. subcl?viae. (Инн. C_V–VII.)

2. М. scal?nus m?dius, средняя лестничная мышца, берет начало от передних бугорков поперечных отростков всех шейных позвонков и прикрепляется к I ребру, кзади от s?lcus a. subcl?viae. (Инн. C_II–III.)

3. М. scal?nus post?rior, задняя лестничная мышца, начинается от задних бугорков трех нижних шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребра. (Инн. C_V–VIII.)

Функция. Mm. scal?ni поднимают верхние ребра, действуя как вдыхательные мышцы. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сторону.

Предпозвоночные мышцы (см. рис. 78). 1. М. l?ngus colli, длинная мышца шеи, имеет вид треугольника, лежащего на передней поверхности позвоночного столба с той и другой стороны на протяжении всех шейных и трех грудных позвонков. (Инн. C_III–VIII.)

2. М. l?ngus c?pitis, длинная мышца головы, закрывает собой верхнюю часть предыдущей мышцы. Берет начало от поперечных отростков III–VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basil?ris затылочной кости. (Инн. C_I–V.)

3 и 4. Mm. r?cti c?pitis ant?rior et later?lis, передняя и боковая прямые мышцы головы, протягиваются от латеральной массы атланта (передняя) и поперечного отростка (боковая) к затылочной кости. (Инн. С_I.)

Функция. М. r?ctus c?pitis ant?rior и m. l?ngus c?pitis сгибают голову кпереди. М. l?ngus c?lli, сокращаясь всеми волокнами на обеих сторонах, сгибает шейную часть позвоночного столба, при сокращении на одной стороне производит его наклон в свою сторону; косые пучки участвуют в повороте, в наклоне головы в сторону; ему помогает m. r?ctus c?pitis later?lis.

Топография шеи

Шею, c?rvix, делят на четыре области: заднюю, латеральную, область грудино-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю (рис. 79).

Рис. 79.
Области и треугольники шеи (схема).

_{1, 2 — reg. colli lateralis; 1 — trigonum omoclaviculare; 2 — trigonum omotrapezoideum; 3, 4, 5, 6 — reg. colli anterior; 3 — trigonum caroticum; 4 — trigonum omotracheale; 5 — trigonum submandibulare; 6 — fossa retromandibularis; 7 — m. sternocleidomastoideus (reg. sternocleodomastoidea); 8 — m. omohyoideus; 9 — m. digastricus; 10 — m. trapezius.}

Задняя область, r?gio cervic?lis post?rior, располагается позади наружного края m. trap?zius и представляет собой затылок, или выю, n?cha.

Латеральная область, r?gio cervic?lis later?lis (trigonum coli laterale) лежит позади m. sternocleidomasto?deus и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trap?zius.

Regio sternocleidomastoidea соответствует проекции этой мышцы.

Передняя область, r?gio cervic?lis ant?rior, лежит кпереди от m. sternocleidomasto?deus и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти. Небольшая область позади угла нижней челюсти и впереди сосцевидного отростка носит название f?ssa retromandibul?ris. В ней помещаются задний отдел околоушной железы, нервы и сосуды.

Передняя и латеральная область разбиваются на ряд треугольников посредством m. omohyo?deus, проходящим косо, сверху вниз и назад, и пересекающим m. sternocleidomasto?deus.

В r?gio cervic?lis later?lis выделяют два треугольника: 1) trig?num omoclavicul?re, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу); и 2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком m. omohyoi'deus, m. trap?zius и m. st?rnocleidomastoideus.

В r?gio cervic?lis ant?rior выделяют три треугольника:

1) trig?num car?ticum (в нем проходит a. car?tis) образован m. sternocleidomasto?deus (сзади), задним брюшком m. dig?stricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m. omohyo?deus (спереди и снизу); 2) trig?num submandibul?re (в нем лежит поднижнечелюстная железа) образован нижним краем mand?bulae (сверху) и двумя брюшками m. dig?stricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним краем m. m?lohyoideus (спереди), задним брюшком m. dig?stricus (сзади) и n. hypoglossus (вверху). В нем проходит a. lingualis; 3) trigonum omotraeheale образованным верхним брюшком m. omohyoideus, средней линии шеи и m. sternocleidomastoideus.

Между лестничными мышцами имеются треугольные щели или пространства, сквозь которые проходят нервы и сосуды верхней конечности.

1. Между mm. scal?ni ant?rior et m?dius — sp?tium interscal?num, ограниченное снизу I ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.

2. Впереди m. scal?nus ant?rior — sp?tium antescal?num, прикрытое спереди mm. sternothyro?deus и sternohyo?deus (в нем проходят подключичная вена, a. suprascapul?ris и m. omohyo?deus).

Фасции шеи

Фасции шеи (рис. 80) отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.

Рис. 80.
Фасции шеи на горизонтальном распиле (схема; по В. Н. Шевкуненко).

_{1 — m. trapezius; 2 — m. scalenus anterior; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — m. omohyoideus; 5 — m. sternocleidomastoideus; 6 — m. thyrohyoideus; 7 — m. sternothyroideus; 8 — m. platysma; 9 — гортань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а — I листок; б — II листок; в — III листок; г — IV листок; д — V листок.}

Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, f?scia c?lli superfici?lis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. plat?sma), для которой составляет perim?sium.

Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасциишеи, l?mina superfici?lis f?sciae c?lli pr?priae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше к ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и proc?ssus masto?deus и переходит на лице в f?sciae parot?dea et masset?rica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу. Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю man?brium st?rni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2–3 мм). Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trap?zius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц. Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фасциальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, l?mina prof?nda f?sciae c?lli pr?priae, выражен только в среднем отделе шеи позади m. sternocleidomast?ideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyo?dei и внизу ключицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, sp?tium interaponeur?ticum suprastern?le, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, ?rcus yen?sus j?guli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно. По бокам это пространство сообщается с rec?ssus later?lis, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomasto?deus, куда может затекать гной. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyo?deus, sternothyro?deus et thyrohyo?deus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeur?sis omoclavicul?ris, который натягивается при сокращении mm. omohyo?dei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.

Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, f?scia endocervic?lis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов — a. car?tis comm?nis et v. jugul?ris int?rna.

Пространство между париетальным и висцеральным листками f?scia endocervic?lis расположено впереди внутренностей и потому называется sp?tium previscer?le, в частности впереди трахеи sp?tium pretrache?le. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyro?dea ?ma et pl?xus thyro?deus ?mpar), которое можно повредить при трахеотомии. Sp?tium pretrache?le продолжается в переднее средостение. Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyo?dei, sternothyro?dei, thyrohyo?dei et omohyo?dei).

Пятая фасция, предпозвоночная, f?scia prevertebr?lis, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.

Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с f?scia endothor?cica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — sp?tium retropharinge?le, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perim?sium m. plat?sma и третья — редуцированная m. cleidohyo?deus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием f?scia cervic?lis, которая делится на 3 пластинки:

1. Поверхностная пластинка, l?mina superfici?lis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).

2. Предтрахеальная пластинка, l?mina pretrache?lis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).

3. Предпозвоночная пластинка, l?mina prevertebr?lis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).

Четвертая фасция, f?scia endocervic?lis, по PNA не описывается.

Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

МЫШЦЫ ГОЛОВЫ

Если не считать произвольных мышц, относящихся к органам чувств (зрения и слуха) и к верхней части пищеварительной системы, которые описаны в соответствующих отделах, то все мышцы головы разделяются:

1. Жевательные мышцы: дериваты первой жаберной (мандибулярной) дуги, иннервируются n. trig?minus.

2. Мимические мышцы или мышцы лица, производные второй жаберной (гиоидной) дуги, иннервируются n. f?cialis.

3. Мышцы свода черепа.

Жевательные мышцы

Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетически (они происходят из одной жаберной дуги — мандибулярной), морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при своих сокращениях) и функционально (они совершают жевательные движения нижней челюсти, что и определяет их расположение).

1. М. mass?ter, жевательная мышца, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к tuber?sitas masset?rica и к наружной стороне ветви нижней челюсти.

2. М. tempor?lis, височная мышца, своим широким началом занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до l?nea tempor?lis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к proc?ssus corono?deus нижней челюсти.

3. М. pterygo?deus later?lis, латеральная крыловидная мышца, начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к d?scus articul?ris височно-нижнечелюстного сустава.

4. М. pterygo?deus medi?lis, медиальная крыловидная мышца, берет начало в f?ssa pterygo?dea крыловидного отростка и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти симметрично m. mass?ter, к одноименной бугристости.

Функция. М. mass?ter, m. tempor?lis и m. pterygo?deus medi?lis при открытом рте притягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе говоря, закрывают рот. При одновременном сокращении обеих mm. pterygo?dei later?les нижняя челюсть выдвигается вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m. tempor?lis, идущие почти горизонтально сзади наперед. Если m. pterygo?deus later?lis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок, в сторону, противоположную сокращающейся мышце. М. tempor?lis имеет отношение и к членораздельной речи, давая в процессе ее определенную установку нижней челюсти.

Мышцы лица

Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.

Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.

Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.

Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.

Мышцы свода черепа (рис. 81).

Рис. 81
. Мышцы головы.

_{1 — galea aponeurotica; 2 — venter frontalis m. epicranii; 3 — fascia temporalis; 4 — m. orbicularis oculi; 5, 6 — m. levator labii superiors (перерезана); 7 — m. caninus; 8, 10 — m. orbicularis otris; 9 — m. depressor anguli oris; 11 — m. depressor labii inferioris; 12 — m. mentalis; 13 — m. buccinator; 14 — m. sternocleidomastoideus; 15 — gl. parotis; 16 — ductus parotideus; 17 — m. masseter.}

1. Почти весь свод черепа покрыт тонкой надчерепной мышцей, m. epicr?nius, имеющей обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема или надчерепного апоневроза, g?lea aponeur?tica (aponeur?sis epicrani?lis), и мышечную, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка: 1) переднее, или лобное, брюшко, v?nter front?lis, начинается от кожи бровей; 2) заднее, или затылочное, брюшко, v?nter occipit?lis, начинается от l?nea n?chae sup?rior; 3) боковое брюшко разделяется на три маленькие мышцы, подходящие к ушной раковине спереди, — m. auricul?ris ant?rior, сверху — m. auricul?ris sup?rior и сзади — m. auricul?ris post?rior. Все названные мышцы вплетаются в апоневроз. G?lea aponeur?tica облекает среднюю часть черепного свода, составляя центральный отдел m. epicr?nius.

Функция. Будучи рыхло связан с надкостницей костей черепа, надчерепной апоневроз тесно срастается с кожей головы, поэтому она может передвигаться вместе с ним под влиянием сокращения лобного и затылочного брюшка. Когда надчерепной апоневроз укреплен затылочным брюшком мышцы, v?nter front?lis поднимает бровь кверху, делая ее дугообразной, и образуют поперечные складки на лбу. (Инн. n. facialis.)

Остатки ушной мускулатуры человека — классический пример рудиментарных органов. Как известно, люди, могущие двигать ушами, встречаются очень редко.

Мышцы окружности глаз. 2. М. pr?cerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. n?salis и оканчивается в коже области glab?llae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.

3. М. orbicul?ris ?culi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbit?lis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebr?lis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrim?lis, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы. Pars palpebr?lis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbit?lis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.

В m. orbicul?ris ?culi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbit?lis и носящую название m. corrug?tor superc?lii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, креме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием v?nter front?lis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.

Мышцы окружности рта (см. рис. 81). 4. М. lev?tor l?bii superi?ris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. lev?tor l?bii superi?ris ala?que n?si. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя s?lcus nasolabi?lis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.

5. М. zygom?ticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.

6. М. zygom?ticus m?jor, большая скуловая мышца, идет от f?cies later?lis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygom?ticus является по преимуществу мышцей смеха.

7. М. ris?rius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.

8. M. depr?ssor ?nguli ?ris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tub?rculum ment?le и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.

9. М. lev?tor ?nguli ?ris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. lev?tor l?bii superi?ris и m. zygom?ticus m?jor — берег начало от f?ssa can?na (отчего ранее называлась m. can?nus) ниже for?men infrajrbit?le и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.

10. М. depr?ssor l?bii inferi?ris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько лагерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.

11. М. ment?lis, подбородочная мышца; отходит от j?ga alveol?ria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.

12. М. buccin?tor, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, d?ctus parot?deus. Наружная поверхность m. buccin?tor покрыта f?scia buccophar?ngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.

13. М. orbicul?ris ?ris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicul?ris ?ris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. М. orbicul?ris ?ris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levat?res lab. sup. et ?nguli ?ris, depr?ssores lab. inf?r, et ?nguli ?ris и др.).

Мышцы окружности носа. 14. М. nas?lis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars al?ris опускает крыло носа, а m. depr?ssor s?pti (n?si) опускает хрящевую часть носовой перегородки.

Фасции головы

Надчерепной апоневроз, покрывающий, как было указано выше (см. рис. 81), черепной свод, в боковых частях последнего значительно утончается до степени рыхловолокнистой пластинки, под которой здесь залегает крепкая, сухожильно-блестящая височная фасция, f?scia tempor?lis, покрывающая одноименную мышцу и начинающаяся вверху от l?nea tempor?lis. Внизу она прикрепляется к скуловой дуге, разделяясь на две пластинки, из которых поверхностная прирастает к наружной поверхности дуги, а глубокая — к внутренней ее стороне. Между обеими пластинками находится пространство, наполненное жировой тканью. F?scia tempor?lis замыкает височную ямку черепа в костно-фиброзное вместилище, в котором залегает височная мышца. М. mass?ter покрыт f?scia masset?rica, которая, одевая мышцу, прикрепляется вверху к скуловой дуге, внизу — к краю нижней челюсти, а сзади и спереди — к ее ветви. Кзади и отчасти со стороны своей наружной поверхности названная фасция связана с фасцией околоушной железы, f?scia parotidea, которая образует вокруг последней ее капсулу. В области лица фасций нет, так как мимические мышцы лежат непосредственно под кожей. Единственное исключение составляет m. buccin?tor; он покрыт в своей задней части плотной f?scia buccophar?ngea, которая кпереди разрыхляется, сливаясь с клетчаткой щеки, а сзади срастается с r?phe pterygomandibul?ris и продолжается в соединительнотканный покров мышц глотки.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы верхней конечности осуществляют движения руки, необходимые для выполнения ее функции как органа труда.

Мускулатура пояса верхней конечности прикрепляет его к скелету туловища, образуя мышечное соединение костей — synsarc?sis (sarx — мясо), и приводит в движение кости пояса, главным образом лопатку и всю верхнюю конечность. Мышцы пояса верхней конечности устремляются к костям его как к центру со всех сторон — с головы, спины и груди — и имеют различное происхождение: 1) производные вентральной мускулатуры туловища, нашедшие себе точки прикрепления на костях пояса, т. е. трункофугальные мышцы: m. rhombo?deus, m. lev?tor sc?pulae, m. serr?tus ant?rior, m. subcl?vius, m. omohyo?deus, а также переместившиеся с головы производные жаберных дуг — m. trap?zius; 2) трункопетальные мышцы — m. latissimus d?rsi, mm. pector?les m?jor et minor.

Положение и функции всех перечисленных мышц были уже рассмотрены раньше при описании мускулатуры спины, груди и шеи. Остальные мышцы верхней конечности происходят из вентральной части миотомов и могут быть разделены на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Они иннервируются от ветвей плечевого сплетения, pl?xus brachi?lis.

Мышцы пояса верхней конечности

Соответственно шаровидной форме плечевого сустава и движениям его во всех направлениях (многоосный сустав) мышцы, обслуживающие его, прикрепляясь к плечевой кости, располагаются со всех сторон. Они разделяются топографически на заднюю и переднюю группы (рис. 82, 83).

Рис. 82.
Мышцы груди и плеча.

_{1 — m. deltoideus; 2 — m. pectoralis major; 3 — m. biceps brachii; 4 — m. pectoralis minor; 5 — m. subclavius; 6 — m. coracobrachialis; 7 — m. brachialis.}

Рис. 83.
Мышцы пояса верхней конечности и плеча; правая сторона.

_{а — вид спереди; б и в — вид сзади; 1 — m. supraspinatus; 2 — m. infraspinatus; 3 — m. teres minor; 4 — m. teres major; 5 — caput longum m. tricipitis; 6 — caput laterale m. tricipitis; 7 — caput mediale m. tricipitis; 8 — canalis humeromuscularis; 9 — m. subscapularis; 10 — m. coracobrachialis; 11 — for. trilaterum; 12 — for. quadrilaterum.}

Задняя группа

1. М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от sp?na sc?pulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз. Все пучки сходятся и прикрепляются к tuber?sitas delto?dea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается b?rsa subdelto?dea.

Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки fl?xio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, ext?nsio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня. Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elev?tio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке. При этом верхние пучки m. trap?zius тянут латеральный угол лопатки через посредство sp?na sc?pulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serr?tus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол (рис. 84).

Рис. 84.
Направление мышечных сил, действующих на лопатку при поднятии руки выше горизонтального положения.

_{1 — верхние пучки трапециевидной мышцы; 2 — нижние пучки трапециевидной мышцы: 3 — m. serratus anterior.}

Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serr?tus anterior и m. lev?tor sc?pulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. C_V-Th_I. N. axill?ris.)

2. М. supraspin?tus, надостная мышца, лежит в f?ssa supraspin?ta лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости (см. рис. 83). Мышца покрыта крепкой фасцией, f?scia supraspin?ta.

Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. C_V–VI. N. suprascapul?ris.)

3. М. infraspin?tus, подостная мышца, выполняет б?льшую часть f?ssa infraspin?ta и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция. Супинирует плечо. (Инн. C_V–VI. N. suprascapul?ris.)

4. М. t?res minor, малая круглая мышца, начинается от m?rgo later?lis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspin?tus.

Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C_V-Th_I. N. axill?ris.)

5. М. t?res m?jor, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus d?rsi k crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.

Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. C_V–VI. N. subscapul?ris.)

6. М. subscapul?ris, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю f?cies cost?lis лопатки и прикрепляется к tub?rculum m?nus плечевой кости.

Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. C_V–VI. N. subscapul?ris.)

7. М. latissimus d?rsi, широчайшая мышца спины (см. «Мышцы спины»).

Передняя группа

1. М. pector?lris m?jor, большая грудная мышца.

2. М. pecior?lis m?nor, малая грудная мышца (см. «Мышцы груди»),

3. М. coracobrachi?lis, клювовидно-плечевая мышца, начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой m. biceps br?chii и m. pector?lis minor и прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости дистально от crista tub?rculi min?ris.

Функция. Сгибает плечо и приводит. (Инн. C_V–VII. N. musculocut?neus.)

Мышцы плеча

Мышцы плеча сохраняют в наиболее простой форме первоначальное расположение мускулатуры конечностей и разделяются по классически простой схеме: на два сгибателя (m. b?ceps и m. brachi?lis) на передней поверхности (передняя группа) и два разгибателя (m. tr?ceps и т. anc?neus) — на задней (задняя группа). Они действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси, и потому располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц отделены друг от друга двумя соединительнотканными перегородками, s?pta intermuscul?ria br?chii, идущими к латеральному и медиальному краям плечевой кости от общей фасции плеча, одевающей все мышцы последнего.

Передние мышцы плеча

1. М. biceps brachii, двуглавая мышца плеча (см. рис. 82), большая мышца, сокращение которой очень ясно заметно под кожей, благодаря чему ее знают даже люди, незнакомые с анатомией. Мышца проксимально состоит из двух головок; одна (длинная, c?put l?ngum) начинается от tub?rculum supraglenoid?le лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится затем в s?lcus intertubercul?ris плечевой кости, окруженное vagina synovi?lis intertubercul?ris; другая головка (короткая, c?put br?ve) берет начало от proc?ssus coracoideus лопатки. Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимся к tuber?sitas r?dii. Между сухожилием и tuber?sitas r?dii находится постоянная синовиальная сумка, b?rsa bicipitoradi?lis. От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeur?sis m. b?cipitis br?chii, вплетающийся в фасцию предплечья.

Функция. Производит сгибание предплечья в локтевом суставе; благодаря точке своего прикрепления на лучевой кости она действует также как супинатор, если предплечье предварительно было пронировано. Двуглавая мышца перекидывается не только через локтевой сустав, но и через плечевой и может действовать на него, сгибая плечо, но только в том случае, если локтевой сустав укреплен сокращением m. triceps. (Инн. C_V–VII. N. musculocut?neus.)

2. M. brachi?lis, плечевая мышца, лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое начало от передней поверхности плечевой кости, а также от обеих s?pta intermuscul?ria br?chii и прикрепляется к tuber?sitas ?lnae.

Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн. C_V–VII. N. musculocut?neus.)

Задние мышцы плеча

1. M. triceps br?chii, трехглавая мышца плеча (см. рис. 83), занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие. Длинная головка, c?put l?ngum, начинается от tub?rculum infraglenoid?le лопатки, спускается вниз, проходя между m. t?res m?jor и minor. Латеральная головка, c?put later?le, берет начало на задней поверхности плеча, кверху и латерально от s?lcus n?rvi radi?lis, а ниже — от s?ptum intermuscul?re br?chii later?le. Медиальная головка, c?put medi?le, начинается от задней поверхности плечевой кости дистально от s?lcus n. radi?lis, а также от обеих межмышечных перегородок. Широкое общее сухожилие прикрепляется к ol?cranon локтевой кости. Сзади сухожилия между ним и кожей в области ol?cranon залегает синовиальная сумка, b?rsa ol?crani.

Функция. Разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо. (Инн. C_VI–VII. N. radialis.)

2. М. anc?neus, локтевая мышца, небольшая, треугольной формы, примыкает своим проксимальным краем к трехглавой мышце. Начавшись от epic?ndylus later?lis плечевой кости и lig. collater?le radiale, прикрепляется к задней поверхности локтевой кости в ее проксимальной четверти.

Функция. Такая же, как и у m. triceps brachii. (Инн. C_VII–VIII. N. radialis.)

Мышцы предплечья

По своей функции они разделяются на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие — пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости. По положению все эти мышцы распадаются на две группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов.

Каждая группа слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча, такой же слой задней группы — в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп в главной своей части уже не находит места прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке. Конечные прикрепления сгибателей и разгибателей кисти находятся на основаниях пястных костей, а такие же мышцы, идущие к пальцам, прикрепляются к фалангам, за исключением длинной отводящей большой палец мышцы, прикрепляющейся к I пястной кости.

Пронаторы и супинаторы прикрепляются на. лучевой кости. Мышцы предплечья ближе к плечу состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад.

Передняя группа

Поверхностный слой состоит из следующих мышц.

1. М. pron?tor t?res, круглый пронатор, начинается от медиального надмыщелка плеча и tuber?sitas ?lnae и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины (см. рис. 86).

Функция. Пронирует предплечье и участвует в его сгибании. (Инн. C_VI–VII. N. medi?nus.)

2. М. fl?xor c?rpi radi?lis, лучевой сгибатель запястья лежит вдоль медиального края круглого пронатора. Начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция. Производит сгибание кисти, а также может отводить последнюю в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами. (Инн. C_VI–VII. N. medi?nus.)

3. М. palm?ris l?ngus, длинная ладонная мышца, лежит медиально от предыдущей и начинается от медиального надмыщелка плеча. Короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое поверх retin?culum flex?rum переходит в ладонный апоневроз, aponeur?sis palm?ris. Мышца эта нередко отсутствует.

Функция. Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть. (Инн. C_VII-Th_I. N. medi?nus.)

4. М. fl?xor c?rpi uln?ris, локтевой сгибатель запястья, располагается на локтевом краю предплечья, беря начало от медиального надмыщелка плеча, и прикрепляется к гороховидной косточке, являющейся для него сесамовидной, и далее к os ham?tum (в виде lig. pisoham?tum) и V пястной кости (в виде lig. pisometac?rpeum).

Функция. Вместе с m. fl?xor c?rpi radi?lis сгибает кисть, а также приводит ее (вместе с m. ext?nsor c?rpi uln?ris). (Инн. C_VII-Th_I. N. uln?ris, иногда n. medi?nus.)

5. M. fl?xor digit?rum superfici?lis, поверхностный сгибатель пальцев, лежит глубже описанных четырех мышц. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, proc?ssus coron?ideus локтевой кости и верхней части лучевой кости. Мышца разделяется на четыре длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья через can?lis carp?lis на ладонь, где идут на ладонную поверхность II–V пальцев.

На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, которые, расходясь, образуют щель, hi?tus tend?neus, для пропуска сухожилия глубокого сгибателя, с которым они перекрещиваются (chi?sma tend?num), и прикрепляются на ладонной поверхности основания средней фаланги (рис. 85).

Рис. 85.
Перекрест сухожилий.

_{1 — tendo m. flexor digitorum profundus; 2 — tendo m. flexor digitorum superficial; 3 — vincula tendinum.}

Функция. Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть. (Инн. C_VIII-Th_I. N. medi?nus.)

Глубокий слой:

6. М. fl?xor p?llicis l?ngus, длинный сгибатель большого пальца кисти, начинается от передней поверхности лучевой кости дистально от tuber?sitas r?dii и частью от медиального надмыщелка плечевой кости. Длинное сухожилие проходит под retin?culum flex?rum на ладонь и направляется в желобке между обеими головками m. fl?xor p?llicis br?vis к основанию второй фаланги большого пальца.

Функция. Сгибает ногтевую фалангу большого пальца, а также и кисть. (Инн. C_VI–VII. N. medi?nus.)

7. М. fl?xor digit?rum prof?ndus, глубокий сгибатель пальцев, берет начало от локтевой кости и межкостной перепонки. Четыре сухожилия его, отходящие от тела мышцы на середине предплечья, проходят через can?lis carp?lis на ладонь, лежа под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем направляются к II–V пальцам, причем каждое из этих сухожилий проникает в hi?tus tend?neus между ножками сухожилия m. fl?xor digit?rum superfic?lis, образуя с ним перекрест, и прикрепляется к дистальной фаланге.

Функция. Сгибает среднюю и дистальную фаланги II–V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн. C_VIII-Th_I. N. medi?nus et n. uln?ris.)

8. M. pron?tor quadr?tus, квадратный пронатор (рис. 86), представляет плоскую четырехугольную мышцу, расположенную непосредственно на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке, тотчас выше кистевых суставов. Начавшись от ладонной поверхности локтевой кости, прикрепляется на ладонной стороне лучевой кости.

Рис. 86.
Мышцы правого предплечья — пронаторы и супинаторы; вид спереди.

_{1 — epicondylus medialis; 2 — m. pronator teres; 3 — ulna; 4 — membrana interossea antebrachii: 5 — m. pronator quadratus; 6 — radius; 7 — m. supinator; 8 — tendo m. bicipitis brachii; 9 — capsula articularis.}

Функция. Является главным пронатором предплечья, а круглый — вспомогательным (рис. 87). (Инн. C_IV-Th_I. N. medi?nus.)

Рис. 87.
Пронаторы (а) и супинаторы (б) предплечья.

_{1 — m. pronator teres; 2 — m. pronator quadratus; 3 — m. biceps brachii; 4 — m. supinator.}

Задняя группа

Поверхностный слой задних мышц может быть разделен на две вторичные группы: лучевую и локтевую. Первая из них занимает передне-латеральную поверхность предплечья, а вторая лежит на его задней стороне.

Лучевая группа поверхностного слоя (рис. 88; рис. 89). 1. М. brachioradi?lis, плечелучевая мышца, лежит на переднелатеральной поверхности предплечья, вдоль его бокового края. Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, располагаясь между m. brachi?lis и m. triceps. Затем ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком. Медиально мышца граничит с m. pron?tor t?res и m. fl?xor c?rpi radi?lis.

Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией (такое положение обычно принимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках). (Инн. C_V–VII. N. radi?lis.)

Рис. 88.
Задние мышцы предплечья, правая сторона.

_{а — поверхностный слой; б — глубокий слой; 1 — m. extensor carpi radialis longus; 2 — m. extensor carpi radialis brevis; 3 — m. extensor digitorum; 4 — m. extensor digiti minimi; 5 — m. extensor carpi ulnaris; 6 — m. anconeus; 7 — m. supinator; 8 — m. abductor pollicis longus; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — m. extensor indicis.}

Рис. 89.
Мышцы лучевой стороны предплечья.

_{1 — m. biceps brachii; 2 — m. brachioradialis; 3 — m. extensor carpi radialis longus; 4 — m. extensor carpi radialis brevis; 5 — m. extensor digitorum; 6 — m. extensor pollicis longus; 7 — m. extensor pollicis brevis; 8 — m. abductor pollicis longus; 9 — m. flexor digitorum superficialis.}

2. М. ext?nsor c?rpi radi?lis longus, длинный лучевой разгибатель запястья, располагается на заднелатеральной поверхности предплечья, кзади от предыдущей мышцы и берет начало от латерального края и латерального надмыщелка плеча. В середине предплечья мышца превращается в сухожилие, которое идет по боковой поверхности лучевой кости, затем подходит под retin?culum extens?rum и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости.

Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. fl?xor c?rpi radi?lis). (Инн. C_V–VIII. N. radi?lis.)

3. M. ext?nsor c?rpi radi?lis br?vis, короткий лучевой разгибатель запястья, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя запястья, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. ext?nsor c?rpi radi?lis l?ngus, причем оба они в дистальной трети предплечья перекрещиваются с m. abd?ctor p?llicis l?ngus и m. ext?nsor p?llicis br?vis, а в области кисти — с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. Далее они проходят через общий (второй) фиброзный канал под retin?culum extens?rum, после чего сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В этом месте под ним находится небольшая синовиальная сумочка.

Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти. (Инн. C_VI–VIII. N. radi?lis.)

Локтевая группа поверхностного слоя (см. рис. 88). 4. М. ext?nsor digit?rum, разгибатель пальцев, залегает уже совсем на задней поверхности предплечья, беря начало совместно cm. ext?nsor c?rpi radi?lis br?vis от epic?ndylus later?lis. На середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, из которых каждое дает длинное сухожилие. Сухожилия спускаются на тыл кисти, проходят под retin?culum extens?rum через четвертый из находящихся здесь каналов, а затем расходятся к четырем пальцам (II–V). На тыле кисти вблизи пястно-фаланговых суставов сухожилия соединяются между собой косыми фиброзными перемычками, conn?xus intertend?neus, вследствие чего разгибание двух средних пальцев возможно только совместно; указательный палец и отчасти мизинец сохраняют самостоятельность благодаря существованию их собственных разгибателей. Каждое из сухожилий общего разгибателя на тыльной стороне соответствующего пальца переходит в треугольное сухожильное растяжение, разделяющееся на три пучка, из которых средний прикрепляется к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги.

Функция. Разгибает II–V пальцы и производит разгибание кисти. (Инн. C_VI–VIII. N. radi?lis.)

5. М. ext?nsor d?giti minimi, разгибатель мизинца, отделяется от общего разгибателя пальцев с его локтевой стороны. Длинное сухожилие его проходит через пятый канал под retin?culum extens?rum на тыл кисти к мизинцу и соединяется с сухожилием общего разгибателя, идущим к этому пальцу.

Функция видна из названия. (Инн. C_V–VIII. N. radi?lis.)

6. М. ext?nsor c?rpi uln?ris, локтевой разгибатель запястья, прилегающий своим латеральным краем к общему разгибателю и разгибателю мизинца, начинается вместе с этими мышцами от латерального надмыщелка плечевой кости, а также от заднего края локтевой кости. Сухожилие мышцы проходит через шестой сухожильный канал под retin?culum extens?rum и прикрепляется к основанию V пястной кости (tuber?sitas ?ssis metac?rpi V).

Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону, последнее вместе с m. fl?xor c?rpi uln?ris. (Инн. C_VII–VIII.N. radialis.)

Глубокий слой

7. М. supin?tor, супинатор, расположен в верхнелатеральном отделе предплечья; он покрыт m. brachioradi?lis и обоими лучевыми разгибателями запястья. Начавшись от латерального надмыщелка плечевой кости, lig. collater?le radi?le локтевого сустава и от верхнего конца локтевой кости, он охватывает проксимальный конец лучевой кости выше и ниже tuber?sitas r?dii.

Функция. Чистый супинатор предплечья. (Инн. C_V–VIII. N. radi?lis.)

8 и 9. М. abd?ctor p?llicis l?ngus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. ext?nsor p?llicis br?vis, короткий разгибатель большого пальца кисти, начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, or межкостной перепонки и отчасти от ?lna, первая мышца выше второй. Отсюда они идут дистально и в латеральную сторону, выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал под retin?culum extens?rum, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abd?ctor p?llicis l?ngus прикрепляется частью к основанию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abd?ctor p?llicis br?vis, а сухожилие m. ext?nsor p?llicis br?vis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция. М. abd?ctor p?llicis l?ngus отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти, m. ext?nsor p?llicis br?vis разгибает проксимальную фалангу большого пальца. (Инн. C_VI–VIII. N. radi?lis.)

10. М. ext?nsor p?llicis l?ngus, длинный разгибатель большого пальца кисти, начинаясь от средней трети задней поверхности локтевой кости, выходит своим сухожилием из-под общего разгибателя пальцев ниже предыдущих двух мышц, пересекает косо сухожилия обоих лучевых разгибателей кисти, проходит под retin?culum extens?rum в третьем канале и затем идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию его второй фаланги. С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. ext?nsor p?llicis l?ngus с одной стороны и mm. ext?nsor p?llicis br?vis и abd?ctor p?llicis l?ngus — с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой.

Функция. Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону.(Инн. C_VI–VIII. N. radi?lis.)

11. М. ext?nsor indicis, разгибатель указательного пальца, берет начало от дистальной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие его проходит вместе с сухожилиями общего разгибателя пальцев через четвертый канал под retin?culum extens?rum и присоединяется к локтевой стороне сухожилия общего разгибателя, идущего к указательному пальцу, переходя в тыльное сухожильное растяжение этого пальца.

Функция соответствует названию. (Инн. C_VII–VIII. N. radialis.)

Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются еще собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Они разделяются на три группы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца, th?nar, и возвышение мизинца, hypoth?nar[18], третья (средняя) группа залегает соответственно ладонной впадине, p?lma m?nus. У человека мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конечности — органа труда, достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопоставления его. Выражением этого служит возможность на сжатой в кулак руке доставать концом большого пальца суставы V пальца. У человека достигают наибольшего развития и разгибатели, благодаря чему каждый палец получает возможность полного выпрямления. В результате кисть и каждый ее палец приобретают способность максимального сгибания и разгибания, что необходимо для работы.

Мышцы th?nar (рис. 90; 91). 1. М. abd?ctor p?llicis br?vis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, лежит поверхностнее прочих, начинается от retin?culum flex?rum и tub?rculum ?ssis scapho?dei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. (Инн. C_VI–VII N. medi?nus.)

Рис. 90.
Мышцы кисти, правая сторона.

_{а и б — мышцы большого пальца и мизинца; в и г — межкостные мышцы (стрелками показано направление их действия); 1 — m. pronator quadratus; 2 — m. abductor pollicis brevis; 3 — m. flexor pollicis brevis; 4 — m. opponens pollicis; 5 — m. adductor pollicis; 6 — m. palmaris brevis; 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi brevis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. interossei palmares; 11 — mm. interossei dorsales.}

Рис. 91.
Мышцы большого пальца руки (схема).

_{1 — m. flexor pollicis brevis; 2 — m. adductor pollicis; 3 — m. opponens; 4 — m. abductor pollicis brevis; 5 — m. flexor pollicis longus.}

2. М. fl?xor p?llicis br?vis, короткий сгибатель большого пальца кисти, состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от retin?culum flex?rum, ложится вдоль локтевого края th?nar и, суживаясь, прикрепляется к лучевой сесамовидной косточке в области пястно-фалангового сочленения большого пальца. Глубокая головка начинается от ?ssa trap?zium et trapezo?deum и от os capit?tum и прикрепляется главной массой к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца и тонким пучком — к лучевой сесамовидной косточке. В желобке, образующемся между обеими головками мышцы, проходит сухожилие m. fl?xor p?llicis l?ngus.

Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его. (Инн. поверхностной головки C_V–VIII. N. medi?nus, глубокой головки — C_VIII и Th_I. N. uln?ris.)

3. М. opp?nens p?llicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти, располагается вдоль лучевого края th?nar под m. abd?ctor p?llicis brevis. Начавшись от retin?culum flex?rum и от бугорка os trap?zium, она прикрепляется на лучевом краю I пястной кости.

Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ладони его пястную кость. (Инн. C_V–VIII. N. medi?nus.)

4. M. add?ctor p?llicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони. Начавшись от III пястной кости, она проходит вперед II пястной кости и прикрепляется к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. (Инн. C_VIII-Th_I. N. ulnaris.)

Мышцы hypoth?nar (см. рис. 90). 1. М. palm?ris br?vis, короткая ладонная мышца, располагающаяся поверхностно под кожей. Начинается от ладонного апоневроза и оканчивается в коже на локтевом крае ладони.

Функция. Натягивает ладонный апоневроз. (Инн. C_VIII-Th_I. N. uln?ris.)

2. M. adductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypoth?nar. Начинается от retin?culum flex?rum и os pisif?rme; прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца.

Функция. Отводит мизинец. (Инн. C_VII и Th_I. N. uln?ris.)

3. М. fl?xor digiti minimi br?vis, короткий сгибатель мизинца, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retin?culum flex?rum и от крючка os ham?tum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. (Инн. C_VII-Th_I. N. ulnaris.)

4. М. opp?nens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinac?lum fl?xorum и от крючка os ham?tum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости.

Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). (Инн. C_VII-Th_I. N. uln?ris.)

Мышцы ладонной впадины. 1. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев.

Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II–V пальцев. (Инн. C_VIII-Th_I; две лучевые — от medianus, две локтевые — от n. uln?ris.)

2. Mm. inter?ssei, межкостные мышцы, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные (см. рис. 90; рис. 92). (Инн. n. uln?ris.)

Рис. 92.
Схема расположения ладонных (а) и тыльных (б) межкостных мышц.

Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, mm. inter?ssei palm?res, являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. ext?nsor digitorum на II, IV и V пальцах. I палец приводится собственным m. add?ctor p?llicis, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре тыльные mm. inter?ssei dors?les, являясь абдукторами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы. Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого пальца имеет одну или даже две отдельных мышцы, приводящие ее в движение; например, проксимальную фалангу каждого из II–V пальцев сгибают mm. lumbric?les и inter?ssei palm?res, среднюю — m. fl?xor digit?rum superfici?lis и дистальную — m. fl?xor digit?rum prof?ndus.

Такая функциональная индивидуальность мышц и их сухожилий у обезьяны выражена слабее, чем у человека.

Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий

Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой f?scia delto?dea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в f?scia pector?lis, сзади — в поверхностную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, f?scia br?chii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка.

По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, s?pta intermuscularia br?chii, отделяющие передние мышцы от задних (рис. 93).

Рис. 93.
Фасция и фасциальные влагалища плеча.

_{1 — septum intermusculare laterale; 2 — а. collateralis radialis и n. radialis; 3 — влагалище m. tricipitis brachii; 4 — humerus; 5 — septum intermusculare mediale; 6 — a. collateralis ulnaris superior и n. ulnaris; 7 — v. basilica; 8 — a. brachialis и n. medianus; 9 — fascia brachii; 10 — влагалище m. bicipitis brachii и m. brachialis; 11 — v. cephalica; 12 — борозда между головками двуглавой мышцы.}

Медиальная перегородка, s?ptum intermuscul?re br?chii medi?le, идет между m. brachi?lis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epic?ndylus medi?lis плеча. Латеральная перегородка, s?ptum intermuscul?re br?chii later?le, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradi?lis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epic?ndylus later?lis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, f?scia antebr?chii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeur?sis m. bic?pitis br?chii (см. с. 200). F?scia antebr?chii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости.

На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле поперечное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retin?culum extens?rum. Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживателем находятся шесть частью костно-фиброзных (рис. 94), частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти.

Рис. 94.
Синовиальные влагалища для сухожилий мышц на тыльной стороне кисти.

_{1 — vag. tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis; 2, 4 — vag. tendinum mm. extensorum carpi radialium; 3 — vag. tendinis m. extensoris pollicis longi: 5 — connexus intertendineus; 6 — vag. tendinis m. extensoris digiti minimi; 7 — vag. tendinis m. extensoris carpi ulnaris; 8 — vag. tendinum mm, extensoris digitorum et extensoris indicis; 9 — retinaculum extensorum.}

В первом канале (считая от лучевого края) проходят сухожилия m. abd?ctor p?llicis l?ngus и m. ext?nsor p?llicis br?vis; вовтором (иногда двойном) — сухожилия mm. extens?res c?rpi radi?les l?ngus et br?vis; в третьем, перекрещивающем наискось предыдущий, — сухожилие m. ext?nsor p?llicis l?ngus; в четвертом — сухожилия m. ext?nsor digit?rum и m. ext?nsor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно, — сухожилие m. ext?nsor d?giti m?nimi и, наконец, в шестом — сухожилие m. ext?nsor c?rpi uln?ris. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожильные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответствует числу каналов. Из-под retin?culum extens?rum влагалища выходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeur?sis palm?ris, представляющий продолжение сухожилия m. palm?ris l?ngus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retin?culum flex?rum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fasc?culi transv?rsi. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retin?culum flex?rum. По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие th?nar и hypoth?nar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. inter?ssei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbric?les. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с надкостницей пястных костей, f?scia dors?lis m?nus.

Топография верхней конечности

Топография подмышечной области (r?gio axillaris), или ямки (fossa axill?ris). При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pector?lis m?jor, сзади — нижний край m. latissimus d?rsi и m. t?res m?jor, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя — mm. pector?les m?jor et m?nor, задняя — mm. lat?ssimus d?rsi, teres m?jor et subscapul?ris, медиальная — mm. serr?tus ant?rior, латеральная — плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachi?lis и короткой головкой m. b?ceps br?chii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфагические узлы.

Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pector?lis m?nor — trig?num clavipector?le. Средний соответствует m. pector?lis m?nor — trig?num pector?le. Нижний ограничен нижним краем m. pector?lis m?nor, нижним краем m. pector?lis major и m. delto?deus — trig?num subpector?le.

На задней стенке c?vitas axill?ris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. t?res m?jor (снизу) и m. subscapul?ris (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. tr?ceps на два отверстия (см. рис. 83).

1. Латеральное, четырехстороннее, for?men quadril?terum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumfl?xa h?meri post?rior и n. axill?ris).

2. Медиальное, трехстороннее, for?men tril?terum (в нем проходит a. circumfl?xa sc?pulae), ограниченное только названными мышцами. Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, — в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

S?lcus n. radi?lis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, can?lis humeromuscul?ris (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. prof?ndae br?chii).

На передней поверхности плеча, между m. brachi?lis и краями m. b?ceps br?chii расположены две борозды: s?lcus bicipit?lis medi?lis et later?lis. Из них более глубокая медиальная, s?lcus bicipit?lis medi?lis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, f?ssa c?bitalis, ограниченная m. brachioradi?lis (латерально) и m. pron?tor t?res (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachi?lis.

Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1. Медиальная, локтевая, s?lcus uln?ris: между m. fl?xor c?rpi uln?ris (медиально) и m. fl?xor digit?rum superfici?lis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая, s?lcus radi?lis: между m. brachioradi?lis (латерально) и m. fl?xor c?rpi radi?lis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

3. Срединная, s?lcus medi?nus: между m. fl?xor c?rpi radi?lis (латерально) и m. fl?xor digit?rum superfici?lis (медиально). В ней проходит n. medi?nus.

В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retin?culum flex?rum. Перекидываясь в виде мостика от emin?ntia c?rpi uln?ris к emin?ntia c?rpi radi?lis, он превращает желоб между названными возвышенностями, s?lcus c?rpi, в канал, can?lis carp?lis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно can?lis c?rpi radi?lis и can?lis c?rpi unl?ris. В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из s?lcus uln?ris предплечья. В can?lis c?rpi radi?lis лежит сухожилие m. fl?xor c?rpi radi?lis, окруженное синовиальным влагалищем. Наконец, в can?lis carp?lis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flex?res digit?rum superfici?lis et prof?ndus и 2) для сухожилия m. flex?ris p?llicis l?ngus (рис. 95).

Рис. 95.
Синовиальные влагалища ладонной стороны кисти.

_{1, 2, 3, 18 — мышцы предплечья; 4 — os pisiforme; 5 — vag. synovialis communis mm. flexorum; 6 — retinaculum flexorum (отрезан); 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi brevis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. lumbricales; 11 — vag. synovialis tendinis digitorum; 12, 16, 17 — vag. tendinis m. flexoris pollicis longi; 13 — m. adductor pollicis; 14 — m. flexor pollicis brevis; 15 — m. abductor pollicis brevis.}

Первое vag. synovi?lis comm?nis mm. flex?rum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1–2 см проксимальнее retin?culum flex?rum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. t?ndinis m. flex?ris p?llicis I?ngi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1–2 см проксимальнее retin?culum flex?rum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synovi?les t?ndinum digit?rum (m?nus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II–IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Vag?na synovi?lis comm?nis mm. flex?rum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II–IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annul?ris vag?nae fibr?sae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars crucif?rmis vag?nae fibr?sae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotend?neum (см. с. 168), несущих кровеносные сосуды и нервы (см. рис. 69).

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы пояса нижней конечности, мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы нижней конечности иннервируются от поясничного и крестцового сплетений, pl?xus lumb?lis et sacr?lis.

Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности (рис. 96, 97) идут от таза к верхнему концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех 3 основных его осей. Они располагаются со всех сторон сустава и выполняют все виды движений. По точкам прикрепления на бедре и главной функции их разделяют на переднюю и заднюю группы.

Рис. 96.
Мышцы таза и мышцы нижней конечности; вид сзади.

_{1 — m. gluteus maximus; 2 — tr. iliotibialis; 3 — m. biceps femoris; 4 — m. semitendinosus; 5 — m. semimembranosus; 6 — m. gastrocnemius; 7 — tendo calcaneus [Achillis].}

Рис. 97.
Мышцы таза; вид сзади.

_{1 — m. gluteus maximus; 2 — m. gluteus medius; 3 — m. gluteus minimus; 4 — m. piriformis; 5 — m. obturatorius internus; 6 — m. obturatorius extcrnus; 7 — lig. sacrospinale; 8 — lig. sacrotuberale; 9 — for. ischiadicum minus; 10 — for. infrapiriforme; 11 — for. suprapiriforme.}

Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на troch?nter m?nor; к ней относится m. iliops?as (m. ps?as m?jor et m. iliacus) и m. ps?as m?nor.

Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) прикрепляются к troch?nter m?jor или в его окружности; в состав ее входят: m. gl?teus m?ximus, m. gl?teus m?dius, m. t?nsor f?sciae l?tae, m. gl?teus m?nimus, m. pirif?rmis, m. obturat?rius internus с mm. gem?lli, m. quadr?tus f?moris et m. obturat?rius ext?rnus.

Передняя группа. 1. M. iliops?as, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна — m. ps?as m?jor, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько латерально, подходит к m. il?acus. Вторая — m. il?acus, подвздошная мышца, начинается от f?ssa il?aca подвздошной кости и sp?na il?aca anterior sup?rior и inf?rior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. ps?as, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. ps?as m?jor, срастаясь в единый m. iliops?as; последний располагается на передней поверхности тазобедренного сустава, выходит из-под паховой связки через lac?na muscul?rum (об этой лакуне см. «Топография нижней конечности», с. 230) и прикрепляется к troch?nter m?nor.

Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного его лба. (Инн. L_II–IV. Pl?xus lumb?lis.)

2. М. ps?as minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. ps?as m?jor, встречается не всегда. Она переходит в f?scia il?aca, оканчиваясь у emin?ntia iliop?bica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. Z_I–II. Pl?xus limb?lis.)

Задняя группа (см. рис. 96, 97). 1. М. gl?teus m?ximus, большая ягодичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от f?scia thoracolumb?lis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuber?le, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра (в ее tr?ctus iliotibi?lis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuber?sitas gl?tea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, b?rsa trochant?rica m. gl?tei m?ximi.

Функция. Являясь антагонистом m. iliops?as, разгибает ногу в тазобедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L_V—S_I. N. gl?teus inf?rior.)

2. M. gl?teus m?dius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части покрыта m. gl?teus m?ximus, а спереди лежит поверхностно. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверхности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L_IV—S_I. N. gl?teus sup?rior.)

3. M. t?nsor f?sciae l?tae, напрягатель широкой фасции, эмбриологически представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. gl?teus m?dius, и своим дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tr?ctus iliotibi?lis. Полоса эта протягивается вдоль боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция. Натягивает tr?ctus iliotibi?lis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. t?nsor f?sciae l?tae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лесгафт). (Инн. L_IV–Vи S_I. N. gl?teus sup?rior.)

4. М. gl?teus m?nimus, малая ягодичная мышца, лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, b?rsa trochant?rica m. gl?tei minimi.

Функция. Такая же, как у m. gl?teus m?dius. (Инн. L_IV–Vи S_I. N. gl?teus sup?rior.)

5. M. pirif?rmis, грушевидная мышца, начинается на тазовой поверхности креста латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через for?men ischi?dicum m?jus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью for?men ischi?dicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов (см. «Топография нижней конечности»).

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. S_I–II. Rr. muscul?res pl?xus sacr?lis.) (см. рис. 97).

6. M. obturat?rius int?rnus, внутренняя запирательная мышца, берет начало от внутренней поверхности окружности for?men obtur?tum и membr?na obturat?ria, переходит через костный край for?men ischi?dicum m?nus и прикрепляется к f?ssa trochant?rica бедренной кости. На месте перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, b?rsa ischi?dica m. obturat?rii int?rni. По краям сухожилия m. obturat?rius int?rnus, лежащего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прирастают два плоских и узких мышечных пучка — так называемые mm. gem?lli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. gem?llus sup?rior) начинается на sp?na ischi?dica, а нижний (m. gem?llus inf?rior) — от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturat?rius прикрепляются в f?ssa trochant?rica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей (см. рис. 97).

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L_IV—S_II. Rr. muscul?res plex. sacr?lis.)

7. M. quadr?tus femoris, квадратная мышца бедра. Она лежит книзу от m. gem?llus inf?rior под нижним краем большой ягодичной мышцы. Волокна мышцы расположены в поперечном направлении от седалищного бугра до cr?sta intertrochant?rica бедренной кости.

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L_IV—S_I. Rr. muscul?res plex. sacr?lis.)

8. M. obturat?rius ext?rnus, наружная запирательная мышца, начинается от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия, а также от membr?na obturat?ria, огибает снизу и сзади капсулу тазобедренного сустава и прикрепляется узким сухожилием к f?ssa trochant?rica и к суставной капсуле.

Функция. Производит вращение бедра кнаружи. (Инн. L_III–IV. N. obturat?rius.)

Мышцы бедра

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вертикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги. В связи с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (например, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра). Мышцы бедра разделяются на 3 группы: переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиальную (приводящие). Последняя группа действует на тазобедренный сустав, а первые две также, и преимущественно, на коленный, производя движение главным образом вокруг его фронтальной оси, что и определяется их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением на голени.

С латеральной стороны передняя и задняя группы мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, s?ptum intermuscul?re later?le бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе l?nea ?spera f?moris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мышц.

Передняя группа (рис. 98).

Рис. 98.
Мышцы нижней конечности; вид спереди.

_{1 — m. iliopsoas; 2 — m. pectineus; 3 — m. adductor longus; 4 — m. gracilis; 5 — m. sartorius; 6 — m. rectus femoris; 7 — m. vastus lateralis; 8 — m. vastus medialis; 9 — tendo m. quadricipitis femoris; 10 — lig. patellae; 11 — m. gastrocnemius; 12 — m. soleus; 13 — m. tibialis anterior; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. extensor digitorum longus.}

1. М. quadriceps f?moris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно: М. r?ctus f?moris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от sp?na ili?ca ant?rior inf?rior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. t?nsor f?sciae l?tae и m. sart?rius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше pat?lla соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. v?stus later?lis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с латеральной стороны, беря начало от l?nea intertrochant?rica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы l?nea ?spera f?moris. Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше pat?lla. М. v?stus medi?lis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от l?bium med?ale L?neae ?spera f?moris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от медиальной стороны вбок и книзу. М. v?stus interm?dius, промежуточная широкая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до l?nea intertrochant?rica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию. По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. v?stus later?lis и v?stus medi?lis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. r?ctus f?moris. Все эта части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям pat?lla, продолжается в lig. pat?llae, прикрепляющуюся к tuber?sitas t?biae. Часть сухожильных волокон mm. v?stus later?lis et medi?les по бокам pat?llae идут вниз в стороны, образуя retin?cula pat?llae, о которых упоминалось в артрологии. Pat?lla, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. r?ctus fem?ris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L_III-IV. N. femor?lis.)

2. М. sart?rius, портняжная мышца. Начавшись от sp?na il?aca ant?rior sup?rior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuber?sitas t?biae.

Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикрепляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супинировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliops?as и т. r?ctus fem?ris. (Инн. L_II-III. N. femor?lis.)

Задняя группа (рис. 99; см. рис. 96). 1. М. semitendin?sus, полусухожильная мышца, называющаяся так вследствие своего длинного сухожилия, занимающего почти всю ее дистальную половину. Начинается на седалищном бугре и прикрепляется позади m. gracilis к tuber?sitas t?biae и фасции голени. Сухожилие m. semitendin?sus у места своего прикрепления вместе с сухожилием m. gracilis и m. sart?rius образует треугольное, соединяющееся с f?scia cr?ris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superfici?lis, под которой залегает синовиальная сумка, b?rsa anser?na. (Инн. L_IV—S_I–II. N. ischi?dicus.)

Рис. 99.
Мышцы нижней конечности с медиальной стороны.

_{1 — m. semitendinosus; 2 — m. gracilis; 3 — m. sartorius; 4 — pes anserinus superficial; 5 — m. rectus femoris; 6 — m. vastus medialis.}

2. M. semimembran?sus, полуперепончатая мышца, лежит под предыдущей. Она начинается на седалищном бугре пластинчатым сухожилием, которое составляет почти всю проксимальную половину мышцы, откуда и происходит ее название. Конечное сухожилие разделяется у места прикрепления на три пучка, pes anser?nus prof?ndus, из которых один прикрепляется к медиальному мыщелку t?bia, другой — к фасции, покрывающей m. popl?teus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава, переходя в lig. popl?teum obliquum. (Инн. L_IV—S_II. N. ischi?dicus.)

3. M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра, помещается ближе к латеральному краю бедра, будучи отделена от v?stus later?lis боковой межмышечной перегородкой. Мышца состоит из двух головок. Длинная, c?put l?ngum, начинается вместе с m. semitendin?sus на седалищном бугре; короткая головка, c?put br?ve, отходит от средней трети латеральной губы l?nea ?spera f?moris и s?ptum intermuscul?re later?le f?moris. Обе головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцовой кости. (Инн. c?put l?ngum — S_I–II. N. tibi?lis и n. ischi?dicus, c?put br?ve — L_IV–Vи S_I. N. peron?us comm?nis и n. ischi?dicus.)

4. M. popliteus, подколенная мышца, треугольной формы, лежит на задней поверхности коленного сустава. Начавшись от epic?ndylus later?lis бедра и от капсулы коленного сустава (lig. popl?teum obl?quum), прирастает к проксимальному отделу задней поверхности большеберцовой кости. (Инн. L_IV—S_I. N. tibi?lis.)

Функция. Так как mm. semitendin?sus, semimembran?sus и b?ceps femoris перекидываются через два сустава, го при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы делают вращение голени, сокращаясь в отдельности на той или другой стороне. Кнаружи вращает голень двуглавая мышца, а внутрь — m. semitendin?sus и m. semimembran?sus. М. popl?teus действует только на один коленный сустав, сгибая последний и поворачивая голень внутрь.

Медиальная группа (см. рис. 98, 99). 1. М. pectineus, гребенчатая мышца, начавшись от верхней ветви и гребня лобковой кости и от lig. p?bicum s?perius, идет вниз и несколько вбок и прикрепляется к l?nea pect?nea бедренной кости. Своим латеральным краем гребенчатая мышца соприкасается с m. iliops?as. Обе эти мышцы, сходясь друг с другом, образуют треугольной формы ямку, f?ssa iliopect?nea, в которой помещаются бедренные сосуды тотчас по выходе своем из таза. (Инн. L_II–III. Nn. obturat?rius et femor?lis.)

2. M. add?ctor l?ngus, длинная приводящая мышца, берет начало на передней поверхности верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе l?nea ?spera f?moris в средней ее трети. (Инн. L_II–III. N. obturat?rius.)

3. М. add?ctor br?vis, короткая приводящая мышца, лежит под предыдущими мышцами. Начинается она от передней поверхности лобковой кости и прикрепляется к медиальной губе l?nea ?spera f?moris в верхней части. (Инн. L_II–IV. N. obturat?rius.)

4. М. add?ctor m?gnus, большая приводящая мышца, самая мощная из всех приводящих мышц. Она лежит дальше всего кзади и покрыта спереди в проксимальной своей части mm. adduct?res br?vis et l?ngus. Начавшись от ветвей лобковой и седалищной костей и or t?ber isch?adicum, m. add?ctor m?gnus направляется в латеральную сторону и прикрепляется к медиальной губе l?nea ?spera f?moris на всем ее протяжении до медиального мыщелка бедренной кости. Верхние волокна мышцы идут от лобковой кости к месту прикрепления почта поперечно и описываются отдельно под именем малой приводящей мышцы, m. add?ctor m?nimus. (Инн. L_III–V. N. obturat?rius и отчасти n. ischi?dicus.)

5. M. gr?cilis, тонкая мышца, длинная и узкая мышечная лента, проходящая поверхностно по медиальному краю общей массы приводящих мышц. Начало ее находится на нижней ветви лобковой кости вблизи лобкового симфиза. Прикрепляется к фасции голени у tuber?sitas t?biae. (Инн. L_III–IV. N. obturat?rius.)

Функция. Все приводящие мышцы согласно их наименованию производят приведение бедра, поворачивая его несколько кнаружи. Те из них, которые пересекают поперечную ось тазобедренного сустава спереди (mm. pect?neus, add?ctor l?ngus et br?vis), могут также производить сгибание в этом суставе, a m. adductor magnus, расположенный кзади от этой оси, наоборот, производит в нем разгибание. М. gr?cilis, как перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, делает еще сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнутри.

Мышцы голени

Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности — стопу — и приспособлены, как и мышцы бедра, для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Поэтому здесь нет тонкой специализации отдельных мышц, как это наблюдается на предплечье в связи с функцией руки как органа труда, а, наоборот, большие мышечные массы срастаются вместе и получают общее сухожилие, объединяя свои усилия для производства сильных и больших движений, необходимых для поддержания вертикального положения при прямохождении. Соответственно движениям вокруг фронтальной оси голеностопного сустава и суставов пальцев большая часть мышц располагается на передней и задней поверхностях голени, между обеими берцовыми костями спереди (передние мышцы) и сзади (задние). Соответственно движениям стопы вокруг сагиттальной оси мышцы лежат и сбоку, вдоль малоберцовой кости (латеральные мышцы).

По своему происхождению первая и третья группы относятся к дорсальным мышцам нижней конечности, а вторая — к вентральным. Задняя группа развита сильнее прочих и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого. Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стопе, причем одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие — на фалангах пальцев. Так как мясистые части мышц помещаются в проксимальной части голени, дистально же по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия, то благодаря этому голень имеет коническую форму. Что касается функции, то передние мышцы производят разгибание стопы, а те из них, которые идут к пальцам, разгибают эти последние. Сгибание стопы совершают задние и латеральные мышцы, сухожилия которых подходят к стопе сзади или со стороны подошвы. Кроме того, некоторые из задних мышц сгибают пальцы. Пронация и супинация стопы производятся главным образом теми мышцами голени, которые имеют прикрепления на медиальном или латеральном крае стопы.

Передняя группа (см. рис. 98). 1. М. tibialis ant?rior, передняя большеберцовая мышца, самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и f?scia cr?ris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retin?culum mm. extens?rum sup?rius et inf?rius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneif?rme medi?le и основанию I плюсневой кости.

Функция. Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibi?lis post?rior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы. (Инн. L_IV—S_I. N. peron?us prof?ndus.)

2. M. ext?nsor digit?rum l?ngus, длинный разгибатель пальцев, берет начало от латерального мыщелка t?bia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II–V пальцев. От дистальной части m. ext?nsor digit?rum l?ngus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retin?culum mm. extens?rum inf?rius прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peron?us (fibul?ris) t?rtius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) — пронатора стопы, необходимого для прямохождения.

Функция. Вместе с m. peron?us t?rtius разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibi?lis ant?rior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II–V). (Инн. L_IV—S_I. N. peron?us prof?ndus.)

3. M. ext?nsor h?llucis l?ngus, длинный разгибатель большого пальца стопы, лежит более глубоко, между описанными двумя мышцами, берет свое начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retin?culum mm. extens?rum inf?rius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется к его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге.

Функция. Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень. (Инн. L_IV–V и S_I. N. peron?us prof?ndus.)

Латеральная группа (рис. 100).

Рис. 100.
Мышцы голени с латеральной стороны.

_{1 — m. biceps femoris; 2 — caput fibulae; 3 — caput laterale m. gastrocnemii; 4 — m. peroneus longus; 5 — m. soleus; 6 — tendo calcaneus [Achillis]; 7 — malleolus lateralis; 8 — tendo m. peronei tertii; 9 — m. extensor digitorum brevis; 10 — m. extensor digitorum longus; 11 — m. peroneus brevis; 12 — m. peroneus longus; 13 — m. tibialis anterior.}

1. М. peron?us (fibul?ris) l?ngus, длинная малоберцовая мышца, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retin?culum mm. perone?rum sup?rius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retin?culum mm. perone?rum inf?rius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. (Инн. L_V—S_I. N. peron?us superfici?lis.)

Прикрепление к медиальной клиновидной кости свойственно только человеку (его нет у обезьян), что отражает тенденцию мускулатуры голени и стопы мигрировать на большеберцовую сторону и поддерживать поперечный свод стопы.

2. М. peron?us (fibul?ris) br?vis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuber?sitas ?ssis metat?rsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца. (Инн. L_V—S_I. N. peron?us superfici?lis.)

Функция. Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу.

Задняя группа (см. рис. 96). Поверхностный слой (мышцы икры): 1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocn?mius, расположенной поверхностно, и m. s?leus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

М. gastrocn?mius, икроножная мышца, начинается от f?cies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава[19]. Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. s?leus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis)[20], прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости (см. рис. 96). У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, b?rsa t?ndinis calc?nei (Achillis).

M. s?leus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, ?rcus tend?neus m. s?lei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibi?lis. Сухожильное растяжение m. s?leus сливается с ахилловым сухожилием.

2. М. plant?ris, подошвенная мышца. Берет начало от f?cies popl?tea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocn?mius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать.

Функция. Вся мускулатура m. tri?eps s?rae (включая и m. plant?ris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии tr?ceps s?rae (в особенности m. s?leus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocn?mius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. tr?ceps s?rae и т. plant?ris — L_V—S_II. N. tibi?lis.)

Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени.

3. М. fl?xor digit?rum l?ngus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам II–V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. fl?xor digit?rum br?vis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. tr?ceps s?rae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле. (Инн. L_V—S_I. N. tibi?lis.)

4. М. tibi?lis post?rior, задняя большеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuber?sitas ?ssis navicul?ris, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II–IV плюсневых костей.

Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibi?lis ant?rior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibi?lis ant?rior et m. peron?us l?ngus), m. tibi?lis post?rior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicul?re, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. L_V—S_I. N. tibialis.)

5. М. fl?xor h?llucis l?ngus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на proc?ssus post?rior таранной кости, подходит под sustent?culum t?li к большому пальцу, где и прикрепляется к его дистальной фаланге.

Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. fl?xor digit?rum l?ngus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. fl?xor h?llucis l?ngus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопы в переднезаднем направлении. (Инн. L_V—S_II. N. tibialis.)

Мышцы стопы

Стопа, так же как и кисть, кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее с голени длинным мышцам, имеет свои собственные короткие мышцы; мышцы эти разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные.

Тыльные мышцы (рис. 101).

Рис. 101.
Мышцы тыла правой стопы.

_{1 — retinaculum mm. extensorum superius; 2, 6 — tendo m. extensoris hallucis longi; 3 — retinaculum mm. extensorum inferius; 4 — tendo m. tibialis anterior; 5 — m. extensor digitorum longus; 7 — m. extensor hallucis brevis; 8 — m. extensor digitorum brevis; 9 — mm. interossei dorsales.}

М. ext?nsor digit?rum br?vis, короткий разгибатель пальцев, располагается на тыле стопы под сухожилиями длинного разгибателя и берет начало на пяточной кости перед входом в s?nus t?rsi. Направляясь вперед, разделяется на четыре тонких сухожилия к I–IV пальцам, которые присоединяются к латеральному краю сухожилий m. ext?nsor digit?rum l?ngus и m. ext?nsor h?llucis l?ngus и вместе с ними образуют тыльное сухожильное растяжение пальцев. Медиальное брюшко, косо идущее вместе со своим сухожилием к большому пальцу, носит еще отдельное название m. ext?nsor h?llucis br?vis.

Функция. Делает разгибание I–IV пальцев вместе с легким отведением их в латеральную сторону. (Инн. L_IV—S_I. N. peron?us prof?ndus.)

Подошвенные мышцы (рис. 102). Образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю, лежащую в середине подошвы.

Рис. 102.
Мышцы подошвы правой стопы.

_{а — поверхностные мышцы; б — удалена m. flexor digitorum brevis; в — удалены mm. flexor digitorum brevis, quadratus plantae, abductores hallucis et digiti minimi; 1 — m. abductor hallucis; 2 — m. flexor hallucis brevis; 3 — m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 — m. adductor hallucis (caput transversum); 5 — m. abductor digiti minimi; 6 — m. flexor digiti minimi brevis; 7 — m. quadratus plantae; 8 — m. flexor digitorum brevis; 9 — mm. lumbricales pedis; 10 — mm. interossei plantares; 11 — tendo m. flexoris hallucis longi; 12 — m. flexor digitorum longus.}

а) Мышц медиальной группы три:

1. М. abd?ctor h?llucis, мышца, отводящая большой палец стопы, располагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет свое начало от proc?ssus medi?lis пяточного бугра, retin?culum mm. flex?rum и tiber?sitas ?ssis navicul?ris; прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги. (Инн. L_V—S_I. N. plantaris med.).

2. M. fl?xor h?llucis br?vis, короткий сгибатель большого пальца стопы, примыкающий к латеральному краю предыдущей мышцы, начинается на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plant?re.

Направляясь прямо вперед, мышца разделяется на две головки, между которыми проходит сухожилие m. fl?xor h?llucis l?ngus. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях в области первого плюсне фалангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. (Инн. S_I–II. Nn. plant?res medi?lis et later?lis.)

3. M. add?ctor h?llucis, мышца, приводящая большой палец стопы, лежит глубоко и состоит из двух головок. Одна из них (косая головка, c?put obl?quum) берет начало от кубовидной кости и lig. plant?re l?ngum, а также от латеральной клиновидной и от оснований II–IV плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально. Другая головка (поперечная, c?put transv?rsum) получает свое начало от суставных сумок II–V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок; она идет поперечно к длиннику стопы и вместе с косой головкой прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. (Инн. S_I–II. N. plant?ris later?lis.)

Функция. Мышцы медиальной группы подошвы, кроме действий, указанных в названиях, участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне.

б) Мышцы латеральной группы имеются в числе двух:

1. М. abd?ctor d?giti m?nimi, мышца, отводящая мизинец стопы, лежит вдоль латерального края подошвы, поверхностнее других мышц. Начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

2. М. fl?xor d?giti m?nimi br?vis, короткий сгибатель мизинца стопы, начинается от основания V плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция мышц латеральной группы подошвы в смысле воздействия каждой из них на мизинец незначительна. Главная роль их заключается в укреплении латерального края свода стопы. (Инн. всех трех мышц S_I–II. N. plant?ris later?lis.)

в) Мышцы средней группы:

1. М. fl?xor digit?rum br?vis, короткий сгибатель пальцев, лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним фалангам II–V пальцев. Перед своим прикреплением сухожилия расщепляются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. fl?xor digit?rum l?ngus. Мышца скрепляет свод стопы в продольном направлении и сгибает пальцы (II–V). (Инн. L_V—S_I. N. plant?ris medi?lis.)

2. M. quadr?tus pl?ntae (m. fl?xor access?rius), квадратная мышца подошвы, лежит под предыдущей мышцей, начинается от пяточной кости и затем присоединяется к латеральному краю сухожилия m. fl?xor digit?rum l?ngus. Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя пальцев, придавая его тяге прямое направление по отношению к пальцам. (Инн. S_I–II. N. plant?ris later?lis.)

3. Mm. lumbric?les, червеобразные мышцы, числом четыре. Как на кисти, отходят от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю проксимальной фаланги II–V пальцев. Они могут сгибать проксимальные фаланги; разгибающее же действие их на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует. Они могут еще притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца. (Инн. L_V—S_II. Nn. plant?res later?lis et medi?lis.)

4. Mm. inter?ssei, межкостные мышцы, лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы — три подошвенные, mm. inter?ssei plant?res, и четыре тыльные, mm. inter?ssei dors?les, они вместе с тем отличаются своим расположением. В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е. по отношению к II плюсневой кости. Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн. S_I–II. N. plant?ris later?lis.)

Фасции нижней конечности и влагалища сухожилии

Подвздошно-поясничная мышца в пределах живота покрыта f?scia il?aca, которая, составляя часть общей подбрюшинной фасции, f?scia subperitone?lis, прикрепляется к скелету по краям всей области, занятой m. iliops?as, образуя для этой мышцы замкнутое вместилище. Ниже паховой связки f?scia il?aca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра, f?scia l?ta, окружающую мышцы бедра. Тотчас ниже паховой связки в пределах бедренного треугольника (см. ниже) она расщепляется на два листка: глубокий и поверхностный. Первый идет сзади бедренных сосудов. Поверхностный листок проходит впереди бедренных сосудов и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем, m?rgo falcif?rmis.

Край этот ограничивает собой углубление, называемое подкожной щелью, hi?tus saph?nus (см. рис. 74). В m?rgo falcif?rmis различают два так называемых рога. Через нижний рог, c?rnu inf?rius, сливающийся с глубоким листком f?sciae l?tae, перекидывается v?na saph?na m?gna, впадающая в бедренную вену. Верхний рог, с?rnи sup?rius, прикрепляется к паховой связке и, подворачиваясь под нее, срастается с lig. lacun?re.Hi?tus saph?nus прикрыта f?scia cribr?sa (подкожная клетчатка бедра, как решето продырявленная проходящими сквозь нее лимфатическими сосудами), которая прирастает к m?rgo falcif?rmis. F?scia l?ta, окружая мускулатуру бедра, дает вглубь отростки между мышцами, прикрепляющиеся к кости. Из этих отростков один находится на боковой стороне бедра и называется латеральной межмышечной перегородкой, s?ptum intermuscul?re f?moris later?le. Он прикрепляется вдоль латеральной губы l?nea ?spera f?moris, отделяя m. v?stus later?lis от задних мышц бедра (в частности, от m. b?ceps f?moris). Другая межмышечная перегородка, s?ptum intermuscul?re f?moris medi?le, располагается с медиальной стороны бедра и прикрепляется на l?bium medi?le l?nеа ?spera спереди от приводящих мышц.

Кроме межмышечных перегородок, f?scia l?ta, расщепляясь по краю некоторых мышц на две пластинки, образует для них замкнутые влагалища. F?scia l?ta обладает значительной плотностью, в особенности на боковой поверхности бедра, где в нее вплетаются сухожильные волокна. Здесь она образует широкую утолщенную полосу, tr?ctus iliotibi?lis, идущую во всю длину бедра. Полоса эта выполняет роль сухожилия m. t?nsor f?sciae l?tae и m. gl?teus m?ximus. Дистально f?scia l?ta распространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит затем в фасцию голени; сзади она продолжается в f?scia poplitea, покрывающую f?ssa popl?tea и представляющую собой промежуточный участок между фасцией бедра и голени. Таким образом, широкая фасция бедра в разных местах имеет разное строение: наряду с весьма прочными участками (например, tr?ctus iliotibi?lis) имеются и слабые (f?scia cribr?sa).

Фасция голени, f?scia cr?ris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает m. tr?ceps s?rae, а глубокий располагается между этой мышцей и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь но сторонам к берцовым костям. С латеральной стороны f?scia cr?ris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, s?ptum intermuscul?re ant?rius cr?ris, идет спереди mm. peron?i, а задняя, s?ptum intermuscul?re post?rius cr?ris, — позади них. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retin?culum mm. extens?rum sup?rius. Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и находящийся более дистально впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retin?culum mm. extensorum inferius, имеющий обычно форму буквы «У» (рис. 103).

Рис. 103.
Фасции и синовиальные влагалища стопы; тыльная поверхность.

_{1 — malleolus medialis; 2 — fascia dorsalis pedis (укрепляющий пучок); 3 — tendo m. extensoris hallucis brevis; 4 — tendo m. extensoris hallucis longi; 5 — tendines m. extensoris digitorum brevis; 6 — tendines m. extensoris digitorum longi; 7 — tendo m. peronei III; 8 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 9 — retinaculum mm. extensorum inferius: 10 — malleolus lateralis; 11 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 12 — retinaculum mm. extensorum superius; 13 — vag. synovialis tendinis m. tivialis anterioris.}

Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем — в sinus t?rsi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Местами он разделяется на пластинки, поверхностную, и глубокую, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения последних образуются четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый). Самый латеральный и самый широкий канал, находящийся под общим началом retin?culum mm. extens?rum inf?rius, пропускает сухожилие m. ext?nsor digit?rum l?ngus и m. peron?us t?rtius. Следующий канал пропускает сухожилие m. ext?nsor h?llucis l?ngus, а третий, самый медиальный, — сухожилие m. tibi?lis ant?rior. Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды (a. et v. dors?les p?dis) и нерв (n. peron?us prof?ndus).

Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей, retin?culum mm. flex?rum, перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухожилия m. tibi?lis post?rior, m. fl?xor digit?rum l?ngus и m. fl?xor h?llucis l?ngus. Он отдает в глубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала (рис. 104), а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibi?lis post?rior и n. tibi?lis.

Рис. 104.
Синовиальные влагалища сухожилий стопы; медиальная поверхность.

_{1 — m. flexor digitorum longus; 2 — tendo calcaneus; 3 — vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 4 — vag. synovialis tendinis m. tibialis postenoris; 5 — vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 6 — tendo m. tibialis anterioris; 7 — m. abductor hallucis; 8 — tendo m. extensoris hallucis longi; 9 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 10 — retinaculum mm. extensorum inferius; 11 — vag. synovialis tendinis m. tibialis anterioris; 12 — malleolus medialis; 13 — retinaculum mm. extensorum superius; 14 — tibia.}

Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдельных влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц retin?culum mm. perone?rum sup?rius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm. peron?i l?ngus et br?vis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале. Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц — retin?culum mm. perone?rum inferius, который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости (рис. 105).

Рис. 105.
Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; тыльно-латеральная поверхность.

_{1 — tendo m. peronei longi; m. 2 — peroneus brevis; 3 — retinaculum mm. extensorum superius; 4 — vag. synovialis mm. peroneorum communis; 5 — retinaculum mm. peroneorum superius; 6 — retinaculum mm. extensorum inferius; 7 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 8 — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 9 — tendines m. extensoris digitorum longi; 10 — m. extensor digitorum brevis; 11 — tendo m. peronei brevis; 12 — retinaculum mm. peroneorum inferius.}

Пространство под retin?culum mm. perone?rum inf?rius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peron?i заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retin?culum mm. perone?rum inf?rius.

Тыльная фасция стопы, f?scia dors?lis p?dis, дистально от retin?culum mm. extens?rum inf?rius довольно тонка.

Фасция подошвы, подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeur?sis plant?ris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. fl?xor digit?rum br?vis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна. Пучки эти оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах. По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия (рис. 106).

Рис. 106.
Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; подошвенная поверхность.

_{1 — vag. synovialis mm. peroneorum communis; 2 — lig. plantare longum; 3 — vag. synovialis tendinis m. peronei longi plantaris; 4 — vagg. tendinum digitales pedis; 5 — vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 6 — vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 7 — vag. synovialis tendinis m. tibialis posterioris.}

Одно из них, vag?na t?ndinis m. per?nei l?ngi plant?ris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peron?us l?ngus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plant?re l?ngum. Пять других влагалищ, vag?nae t?ndinum digit?les p?dis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг.

Топография нижней конечности

Каналы и отверстия, содержащие сосуды и нервы. Через for?men ischi?dicum m?jus проходит m. pirif?rmis, выше и ниже которого остаются щели, for?men suprapirif?rme и for?men infrapirif?rme; через них проходят ягодичные сосуды и нервы.

S?lcus obturat?rius лобковой кости, дополняемый снизу запирательной мембраной, превращается в канал, can?lis obturat?rius, через который проходят соименные сосуды и нерв.

Над тазовой костью от spina il?aca ant?rior sup?rior до tub?rculum p?bicum перекидывается lig. inguin?le, которая ограничивает, таким образом, пространство между названными костью и связкой. Проходящая в этом пространстве f?scia il?aca в латеральном своем отделе срастается с lig. inguin?le, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к emin?ntia iliop?bica. Эта утолщенная полоса f?sciae il?acae на участке между lig. inguin?le и emin?ntia iliop?bica искусственно выделяется под названием ?rcus iliopect?neus (см. рис. 75).

Arcus iliopect?neus делит все пространство под паховой связкой на две лакуны: латеральную, мышечную, lac?na muscul?rum, где лежит m. iliops?as с n. femor?lis, и медиальную, сосудистую, lac?na vas?rum, через которую проходят бедренные артерия и вена (последняя медиально). Из lac?na vas?rum сосуды переходят на бедро, голень и стопу. Сосуды и нервы идут в бороздах, превращающихся в каналы и снова открывающихся в борозды. Выделяют следующие борозды и каналы.

S?lcus iliopect?neus, в которую переходит lac?na vas?rum, лежит между m. iliops?as (латеральио) и m. pect?neus (медиально), а затем продолжается в свою очередь в s?lcus femor?lis ant?rior; последняя образована m. v?stus medi?lis (латерально) и mm. add?ctores l?ngus et m?gnus (медиально). Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trig?num femor?le, ограниченном lig. inguin?le (сверху — основание треугольника), m. sart?rius (латерально) и m. add?ctor l?ngus (медиально). Дно треугольника, называемое f?ssa iliopect?nea, образовано mm. iliops?as et pect?neus. На вершине этого треугольника, обращенной вниз, s?lcus femor?lis ant?rior уходит между мышцами, превращаясь в канал, can?lis adduct?rius, идущий на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Канал образован m. v?stus medi?lis (с латеральной стороны), m. add?ctor m?gnus (с медиальной стороны) и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой, lam?na vastoadduct?ria (спереди); его дистальное отверстие составляет hi?tus tendineus (adduct?rius), образованное расхождением пучков m. add?ctor m?gnus.

Can?lis adduct?rius внизу открывается в подколенную ямку, f?ssa рорl?tea, имеющую форму ромба. Верхний угол ромба образован с латеральной стороны m. b?ceps f?moris, а с медиальной — mm. semimembran?sus et semitendin?sus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocn?mius. Дно ямки образовано f?cies popl?tea f?moris и задней стенкой коленного сустава. В подколенной ямке находится жировая клетчатка с подколенными лимфатическими узлами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв (или две его ветви, на которые он распадается), а также подколенные артерия и вена, которые лежат в таком порядке (если рассматривать с поверхности в глубину): нерв, вена, артерия.

Из подколенной ямки начинается can?lis cruropopl?teus, идущий между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени и образованный главным образом m. tibi?lis post?rior (спереди) и m. s?leus (сзади). В нем проходят n. tibi?lis и a. et v. tib?les post?riores. Ответвлением этого канала соответственно ходу а. реrоn?а является can?lis musculoperon?us inf?rior, образованный средней третью f?bulae и mm. fl?xor h?llucis l?ngus et tibi?lis post?rior. В верхней трети голени между f?bula и m. peron?us l?ngus располагается can?lis musculoperon?us sup?rior, в котором проходит n. peron?us superfici?lis. На подошве соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов имеются две борозды по краям m. fl?xor digit?rum br?vis: 1) медиальная, s?lcus plant?ris medi?lis, между названным мускулом и m. abd?ctor h?llucis, и 2) латеральная, s?lcus plant?ris later?lis, между тем же сгибателем и m. abd?ctor d?giti m?nimi.

Бедренный канал (см. рис. 75). В норме имеется щель в медиальном углу lac?na vas?rum, называемая бедренным кольцом, an?lus femor?lis. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной веной, спереди и сверху — lig. inguin?le, с медиальной стороны — продолжением паховой связки, lig. lacun?re, сзади — lig. pectine?le; последняя является как бы продолжением lig. lacun?re по os p?bis.

Щель выполнена соединительной тканью, s?ptum femor?le, являющейся разрыхленной в этом месте f?scia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота — брюшиной, которая образует в этом месте ямку, f?ssa femor?lis. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями.

Входное, или внутреннее, отверстие — это описанное выше бедренное кольцо, ?nnulus femor?lis. Выходное, или наружное, отверстие — это h?atus saph?nus, ограниченное m?rgo falcif?rmis и его c?rnua sup?rius et inf?rius. Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguin?le и c?rnu sup?rius серповидного края f?sciae l?tae. Последняя на протяжении hi?tus saph?nus разрыхлена и пронизана лимфатическими сосудами и v. saph?na m?gna, вследствие чего приобретает вид решетчатой пластинки, f?scia cribr?sa. Разрыхление широкой фасции бедра в h?atus saph?nus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте.

ГЛАВНЕЙШИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ЧЕЛОВЕКА, ОТЛИЧАЮЩИЕ ЕГО ОТ ЖИВОТНЫХ

I. Туловище. В связи с прямохождением образовались изгибы позвоночника (кифозы и лордозы); в единую кость — крестец — слились все 5 крестцовых позвонков, грудная клетка стала короткой, но широкой (преобладающий размер — фронтальный), сделавшись опорой для мышц руки; значительно увеличилась масса выпрямителя позвоночника, m. er?ctor spinae, который сделал спину плоской (только человек может спать на спине), и ягодичных мышц, особенно мышцы, разгибающей туловище в тазобедренном суставе, m. gl?teus m?ximus, ставшей одновременно мягкой подушкой для сидения (только человек может сидеть на стуле). Человекообразные обезьяны могут стоять и ходить на двух ногах недолго, их туловище скоро падает вперед, и они опираются на передние конечности, так как у них слабо развита седалищная (ягодичная) мускулатура, поддерживающая у человека выпрямленное тело в равновесии.

II. Голова. В связи с прямохождением голова с органами чувств заняла наиболее высокое положение. Способствующий такому положению головы головодержатель, m. sternocleidomasto?deus, и место его прикрепления на кости, proc?ssus masto?deus, достигли наивысшего развития. В связи с развитием головного мозга вместилище его — череп — достигло наибольших размеров (емкость до 1500 см³). Из-за этого преобладание черепа над лицом стало наибольшим, при этом лоб стал высоким и прямым, а челюсти уменьшились. В связи с членораздельной речью дифференцировались мышцы, расположенные выше os hyo?deum, и особенно мимические мышцы вокруг рта.

III. Верхняя конечность. Она стала органом труда. В связи с этим укоротились все ее звенья — плечо, предплечье и кисть, но вместе с тем они приобрели возможность более обширных и тонких движений, а именно: 1) максимальную пронацию и супинацию с соответственным развитием комбинированного лучелоктевого сустава и мышц — пронаторов и супинаторов; 2) способность не только схватывать, но и обхватывать предметы благодаря развитию большого пальца; этому содействуют большие размеры коротких трубчатых костей, седловидный сустав и мышцы th?nar, особенно m. opp?nens; 3) способность максимального сгибания каждого пальца благодаря наличию у каждой трубчатой кости отдельно развитой части сгибающей мышцы (сухожилия mm. flex?res digit?rum superfici?lis et prof?ndus, mm. lumbric?les и inter?ssei palm?res); 4) способность максимально выпрямлять кисть и каждый палец благодаря высокому развитию m. ext?nsor digit?rum и наличию дополнительно разгибателей у краевых (I и V) и II пальцев. Таким образом, наибольшие отличия из всей верхней конечности наблюдаются в строении кисти — этой главнейшей части органа труда, непосредственно соприкасающейся с орудиями труда.

IV. Нижняя конечность. Она стала органом опоры и передвижения тела. В связи с прямохождением пояс нижней конечности прочно соединился с крестцом, образовав таз. Он достиг у человека наибольших размеров; крылья подвздошной кости значительно отогнулись в сторону; ?ngulus subp?bicus увеличился до прямого (у женщин). Соответственно вертикальному положению тела увеличилось наклонение таза (inclin?tio) и уменьшился угол между шейкой и телом бедра. Повысилась устойчивость тела в вертикальном положении благодаря тому, что тазобедренный сустав в сравнении с плечевым оказался ограниченным в своих движениях, резко развились препятствующие падению тела назад lig. iliofemor?le и m. iliops?as; кости голени не приобрели способности пронации и супинации, а остались соединенными малоподвижными синдесмозами; связки коленного сустава (крестообразные и коллатеральные) сместились таким образом, что стали натягиваться при разгибании сустава, облегчая стояние. В связи с прямохождением стопа утратила свойственную обезьянам хватательную функцию и стала опорой всего тела. Исходная форма плоской хватательной стопы обезьяны претерпела также резкие изменения в том направлении, что в ней образовались три опорных пункта, особенно на пятке, на I пальце и на V плюсневой кости, и поэтому она приобрела сводчатое строение, смягчающее толчки. В связи с этим некоторые кости предплюсны увеличились в своей массе, особенно пяточная, ставшая одним из 3 пунктов опоры стопы о землю — задним. Наоборот, фаланги, потеряв свое значение, уменьшились в размерах, а местами даже редуцировались (например, на V пальце). Костный свод стопы укрепился прочными связками, особенно lig. plant?re l?ngum, и мышцами. Мышцы укрепили стопу как в продольном направлении (продольный свод) — сгибатели стопы и пальцев (глубокий слой), так и в поперечном — m. peron?us l?ngus и поперечная головка m. add?ctor h?llucis.

При этом для человека в сравнении с обезьянами характерно перемещение начала мышц голени и стопы в латеральном направлении и мест прикрепления их к медиальному краю, где они в большинстве концентрируются у большого пальца, способствуя прижиманию его к земле и, следовательно, пронации стопы, а также поддержанию свода. При ослаблении последнего стопа становится плоской, как у обезьян, что для человека является патологией (плоскостопие).

ОБЗОР МЫШЦ, ПРОИЗВОДЯЩИХ ДВИЖЕНИЯ ЗВЕНЬЕВ ТЕЛА

Движения позвоночника. Разгибание: аутохтонная мускулатура спины, во всей своей массе на обеих сторонах, причисляя сюда в верхнем отделе m. spl?enius c?pitis et c?rvicis и m. trap?zius.

Сгибание: m. sternocleidomasto?deus, mm. scal?ni, m. l?ngus c?lli, m. r?ctus abd?minis и обе косые мышцы живота (mm. obl?qui abd?minis ext?rnus et int?rnus), m. ps?as m?jor. Все мышцы сокращаются на обеих сторонах. Одновременно сокращаются и длиннейшие мышцы спины, удерживая туловище в согнутом положении, когда прямые мышцы прекращают свою работу.

Наклон вправо и влево производится теми же мышцами, которые производят сгибание и разгибание, когда эти мышцы одновременно сокращаются только на одной стороне, куда происходит наклон. Им содействуют сокращающиеся также на одной стороне mm. Ievat?res cost?rum, mm. intertransvers?rii и mm. quadr?tus lumb?rum.

Вращение (поворот вправо и влево) производят мышцы, работающие на одной стороне: в шейной части верхние и нижние косые пучки m. l?ngus c?lli, косые пучки m. er?ctor spinae (mm. rotat?res и mm. mult?fidi), m. obl?quus abd?minis int?rnus на стороне, куда происходит поворот, и m. obl?quus abdominis ext?rnus на другой стороне.

Затылочный сустав. Разгибание (откидывание головы назад): m. trap?zius (при фиксации пояса верхней конечности), верхние пучки глубоких мышц спины, прикрепляющиеся к черепу (m. spl?nius, m. longissimus c?pitis, m. semispin?lis, mm. r?cti c?pitis posteri?res m?jor et m?nor, m. obl?quus c?pitis sup?rior).

Разгибание головы производят также оба mm. sternocleidomasto?dei, но шейный отдел позвоночника они сгибают.

Сгибание (наклон головы вперед): m. r?ctus c?pitis ant?rior, m. r?ctus c?pitis later?lis, m. l?ngus c?pitis и передние шейные мышцы. Сгибание происходит и под действием силы тяжести головы при расслаблении разгибателей. Как сгибание, так и разгибание производят перечисленные мышцы, сокращаясь на обеих сторонах.

Наклон головы вправо и влево производят те же мышцы, которые производят сгибание и разгибание, только при сокращении на одной стороне, а также m. r?ctus c?pitis later?lis и m. long?ssimus c?pitis.

Вращение головы (вправо и влево): m. obl?quus c?pitis sup?rior, m. l?ngus c?lli (верхний косой пучок), m. spl?nius и m. sternocleidomast?ideus на стороне, противоположной повороту. Все мышцы работают на одной стороне.

Пояс верхней конечности. Движение вверх (ключицы и лопатки): верхние пучки m. trap?zius, m. lev?tor sc?pulae, отчасти m. rhombo?deus.

Опускание (ключицы и лопатки) происходит главным образом под влиянием тяжести, чему содействует сокращение нижних пучков m. serr?tus ant?rior и нижних волокон m. trap?zius, а также m. pector?lis m?nor и m. subcl?vius.

Движение вперед: m. serr?tus ant?rior, m. pector?lis m?nor, m. pector?lis m?jor (через посредство плечевой кости).

Движение назад (ключицы и лопатки): m. rhombo?deus, средняя часть m. trap?zius и m. lat?ssimus d?rsi (через посредство плечевой кости).

Вращение лопатки, происходящее обычно в конце движения руки кверху, производится нижними пучками m. serr?tus ant?rior (тянут нижний угол лопатки в боковую сторону) и верхними волокнами m. trap?zius (тянут лопатку кверху и медиально). Обратное движение производят m. rhombo?deus вместе с m. pector?lis m?nor.

Плечевой сустав. Сгибание (fl?xio): передняя часть m. delto?deus, ключичная часть m. pector?lis m?jor, m. coracobrachi?lis, m. b?ceps br?chii.

Разгибание (ext?nsio): задняя часть m. delto?deus, длинная головка m. triceps brachii, m. lat?ssimus d?rsi и m. t?res m?jor. Так как последние две мышцы, кроме того, поворачивают плечо внутрь, то для противодействия этому сокращаются еще m. infraspin?tus и m. t?res m?nor.

Отведение (abd?ctio): m. delto?deus и m. supraspin?tus.

Приведение (add?ctio): m. pector?lis maj?r, m. latissimus d?rsi и m. t?res m?jor. Для противодействия одновременному повороту внутрь принимают участие m. infraspinatus и m. t?res m?nor.

Вращение внутрь (pron?tio): m. subscapul?ris, m. pector?lis m?jor, m. lat?ssimus d?rsii m. teres m?jor. Вращение кнаружи (supin?tio): m. infraspin?tus и m. t?res m?nor.

Локтевой сустав. Сгибание (fl?xio); m. biceps br?chii, m. brachi?lis, m. brachioradi?lis, m. pron?tor t?res.

Разгибание (ext?nsion m. tr?ceps br?chii, m. anc?neus.

Пронация: m. pron?tor t?res, m. pron?tor quadr?tus, m. brachioradi?lis.

Супинация: m. supin?tor и m. b?ceps br?chii. Принимает участие также m. brachioradi?lis, ставящий предплечье в среднее положение между пронацией и супинацией.

Движения кисти. Сгибание кисти: m. fl?xor c?rpi radi?lis, m. fl?xor c?rpi uln?ris, а также m. palm?ris l?ngus, mm. flex?res digit?rum superfici?lis et prof?ndus и m. fl?xor p?llicis longus.

Разгибание кисти: mm. extens?res c?rpi radi?les l?ngus и br?vis, m. ext?nsor c?rpi uln?ris, а также все разгибатели пальцев.

Приведение кисти: m. ext?nsor c?rpi uln?ris и m. fl?xor c?rpi uln?ris, действующие одновременно.

Отведение кисти: mm. extens?res c?rpi radi?les l?ngus et br?vis и m. fl?xor c?rpi radi?lis при совместном сокращении.

Суставы пальцев руки. Сгибание четырех пальцев (кроме большого): mm. flex?res digit?rum supcrfici?lis et prof?ndus. Проксимальную фалангу сгибают также mm. lumbric?les, mm. inter?ssei. В сгибании мизинца участвует m. fl?xor digiti minimi br?vis.

Разгибание четырех пальцев: m. ext?nsor digit?rum; у указательного и мизинца имеются еще собственные разгибатели: m. ext?nsor indicis и m. extensor digiti minimi.

Разведение пальцев: mm. inter?ssei dors?les.

Приведение пальцев к среднему: mm. inter?ssei palm?res.

Сгибание большого пальца: m. fl?xor p?llicis l?ngus и m. fl?xor p?llicis br?vis.

Разгибание большого пальца: m. ext?nsor p?llicis l?ngus и m. ext?nsor p?llicis br?vis.

Отведение большого пальца: m. abd?ctor p?llicis l?ngus и m. abd?ctor p?llicis br?vis.

Приведение большого пальца: m. add?ctor p?llicis.

Противопоставление (oppos?tio) большого пальца: m. opp?nens p?llicis.

Тазобедренный сустав. Сгибание (fl?xio): m. iliops?as, m. rectusf?moris, m. t?nsor f?sciae l?tae, m. sart?rius и m. pect?neus.

Разгибание (extensio): m. gl?teus m?ximus, m. b?ceps f?moris (длинная головка), m. semitendin?sus, m. semimembran?sus, m. add?ctor m?gnus.

Отведение: m. gl?teus m?dius и m. gl?teus minimus, m. pirif?rmis.

Приведение: все mm. adduct?res вместе с m. gr?cilis и m. pect?neus.

Вращение внутрь: передние пучки mm. gl?tei m?dius и m?nimus.

Вращение кнаружи: m iliops?as (отчасти), m. gl?teus m?ximus. задние пучки mm. gl?tei m?dius и minimus, m. pirif?rmis, m. obturat?rius int?rnus с mm. gem?lli, m. quadr?tus f?moris, m. obturat?rius ext?rnus и m. sartorius.

Коленный сустав. Разгибание: m. quadriceps f?moris.

Сгибание: m. semitendin?sus, m. semimembran?sus, m. b?ceps f?moris, m. popl?teus, a также m. sart?rius. m. gr?cilis и m. gastrocn?mius (при фиксированной внизу голени).

Вращение внутрь: m. semitendin?sus, m. semimembran?sus, m. popl?teus, m. sart?rius, m. gr?cilis и медиальная головка m. gastrocn?mius.

Вращение кнаружи: m. b?ceps f?moris и латеральная головка m. gastrocn?mius.

Движения стопы. Сгибание стопы: m. tr?ceps s?rae, m. fl?xor digit?rum l?ngus, m. tibi?lis post?rior, m. fl?xor h?llucis l?ngus и mm. peron?us l?ngus et br?vis.

Разгибание стоны: m. tibi?lis ant?rior, m. extensor digit?rum l?ngus, m. extensor h?llucis l?ngus, m. peron?us t?rtius.

Пронация стоны (поворот внутрь) и отведение: m. peron?us l?ngus, m. peron?us br?vis и m. peron?us t?rtius.

Супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение: m. tibi?lis ant?rior, m. tibi?lis posterior (при одновременном сокращении), m. extensor h?llucis l?ngus.

Суставы пальцев стопы. Сгибание пальцев: m. fl?xor digit?rum l?ngus и m. fl?xor digit?rum br?vis. 1 палец имеет сгибатели: m. fl?xor h?llucis l?ngus и m. fl?xor h?llucis br?vis.

Разгибание пальцев: m. ext?nsor digit?rum l?ngus и m. ext?nsor digitorum brevis. У большого пальца есть еще mm. ext?nsores h?llucis l?ngus et br?vis.

Вышеописанная функция мышц таза и нижней конечности осуществляется в положении, когда нога не опирается на землю, а находится в свободном, как бы висячем, положении. В этом случае фиксированная точка мышц лежит проксимально, а подвижная точка — дистально. Обычно же при стоянии, ходьбе, беге и других видах передвижения тела нога опирается о землю, вследствие чего периодически перемещается каждая точка.

Содержание Пассивная часть опорно-двигательного аппарата (учение о костях и их соединениях — остеоартрология) Активная часть опорно-двигательного аппарата — миология, (Myologia)

Похожие книги из библиотеки

Как легко родить, или Путеводитель по родам

43.4 K

3

Как легко родить, или Путеводитель по родам

Абсолютно все будущие мамы ждут этого – процесса рождения собственного малыша. Восторг и радость от приближающейся первой встречи сменяются волнением, неизвестностью и страхом перед родами. Информация из Интернета часто усугубляет ситуацию, а книги заморских авторов смущают несоответствием с российской действительностью. Где и с кем рожать? Как же это будет? Что необходимо делать? Как помочь себе и своему ребенку? Что нужно уметь? Как подготовиться к родам? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в этой книге.

Екатерина Истратова Denis Литагент «Мир и образование»

Хакни рутину. Как алгоритмы помогают справляться с беспорядком, не тупить в супермаркете и жить проще

7.5 K

3

Хакни рутину. Как алгоритмы помогают справляться с беспорядком, не тупить в супермаркете и жить проще

Ежедневные задачи, вроде покупки продуктов или сортировки почты, часто отнимают куда больше сил и времени, чем хотелось бы. Математик Али Альмоссави, автор бестселлера «Нелепые доводы», предлагает оригинальный подход: использовать алгоритмы! Благодаря понятным графикам и схемам даже прирожденный гуманитарий сможет легко освоить и применять этот необычный метод на практике, делая жизнь проще, а повседневные занятия – эффективнее.

Али Альмоссави Владимир Черепанов Ali Almossawi Evo Morales

Бабушкин лечебник. Миллион исцеляющих секретов и рецептов народных знахарей

124.2 K

3

Бабушкин лечебник. Миллион исцеляющих секретов и рецептов народных знахарей

В народных средствах заключена удивительная сила природы. Они издавна использовались в народе для лечения различных недугов и оздоровления всего организма. Народная целительница Богдана раскрывает секреты исцеления нетрадиционными методами, рассказывает о целебных свойствах трав и минералов, меда, воска и прополиса, эфирных масел, глины и мумиё. Книга содержит множество рецептов отваров, настоев, мазей, экстрактов, подробное описание их приготовления и особенностей хранения. Грамотно воспользовавшись ими, вы сможете избавиться от различных заболеваний или предотвратить их появление.

Богдана Целительница Олег Власов

Полный справочник сексопатолога

45.8 K

3

Полный справочник сексопатолога

В справочнике содержится необходимая информация, как для практикующего врача-сексопатолога, так и для студентов медицинских вузов. Подробно описаны причины, механизмы развития, проявления сексуальных расстройств у мужчин и женщин. Рассмотрены клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика сексуальных расстройств. Особое внимание уделено сексуальной дисгармонии супружеских пар, а также описаны сексуальные расстройства у психических больных.

Коллектив авторов Литагент «Научная книга»

Основы психологии

11.3 K

3

Основы психологии

В учебном пособии доступно излагаются основные понятия и современные научные сведения по следующим направлениям: «Психология познавательных процессов», «Психология сознания», «Психология личности», «Современные психологические концепции», «Возрастная психология», «Социальная психология», «Педагогическая психология». Учебное пособие предназначено для студентов вузов, учащихся техникумов, для педагогов и психологов в системе высшего и среднего образования, для руководителей и всех тех, кто по роду своей деятельности работает с людьми и должен уметь учитывать психологию людей.

Людмила Столяренко

Очищаем сосуды, суставы, печень, кровь. 1000 народных способов лечения

111.5 K

3

Очищаем сосуды, суставы, печень, кровь. 1000 народных способов лечения

Узнайте, как очистить организм с помощью проверенных миллионами людей безопасных и доступных средств! Более тысячи рецептов с использованием алоэ, чеснока, оливкового масла, меда, валерианы, мяты, пустырника, тысячелистника, кукурузных рылец, шиповника, яблок, хрена, чернослива, кураги, изюма, петрушки помогут очистить ваш организм, нормализовать обмен веществ. Узнайте, как применять народные средства для лечения аритмии и тахикардии, гепатита и цирроза, гипер– и гипотонии, подагры и остеопороза, артроза и артрита, цистита, невроза и других недугов.

Наталья Костина-Кассанелли Литагент Клуб семейного досуга