Шизоидное расстройство личности
Данное расстройство диагностируется при наличии не менее четырех из следующих характеристик.
1. Немногие виды деятельности доставляют радость.
2. Эмоциональная холодность, дистанцированность или уплощенный аффект.
3. Снижена способность к выражению теплых, нежных чувств или гнева к окружающим.
4. Внешнее безразличие к похвале и критике.
5. Сниженный интерес к сексуальному опыту с другими людьми (с учетом возраста).
6. Постоянное предпочтение уединенной деятельности.
7. Чрезмерная углубленность в фантазирование и интроспекцию.
8. Отсутствие близких друзей (в лучшем случае не более одного) или доверительных отношений и нежелание их иметь.
9. Явно недостаточный учет социальных норм и требований, частые ненамеренные отступления от них.
Когнитивную терапию фокусируйте на следующих терапевтических мишенях:
? я – самодостаточный, одиночка;
? другие – назойливые;
? мне не нужны другие люди;
? взаимоотношения с людьми беспорядочны и нежелательны;
? единственное спасение в дистанцировании.
Групповую терапию направьте на постепенное расширение и углубление эмоциональных контактов, используйте терапию средой. Групп-анализ шизоидных пациентов имеет больше шансов на успех, когда личностные расстройства сформированы преимущественно под влиянием среды. Эти пациенты отличаются амбивалентным стремлением к изоляции и контакту и нередко – магическими терапевтическими установками. Перед включением в аналитическую группу желательна предварительная индивидуальная психотерапия, групповой тренинг навыков избегающего и справляющегося поведения, направленного на избегание или сопротивление ситуациям, вызывающим у индивида тревогу, а также тренинг социальных навыков.
В процессе групп-анализа поддерживайте позитивную мотивацию на личностное изменение через инсайт и новые переживания. Избегающее поведение интерпретируйте в терминах пережитых психических травм и лишений. Полезна параллельная индивидуальная аналитическая и телесно-ориентированная терапия по Александеру[90] (2009).
Показана поддерживающая психотерапия, направленная на восстановление первичного доверия, развитие объектных отношений и установление реалистических отношений с окружающим миром. Необходимы идентификация эмоций и осознавание своих чувств, подчеркнуто заботливое, теплое отношение терапевта.
При работе с таким пациентом контакт устанавливайте осторожно, иначе он вновь уйдет в себя. Будьте готовы к негативному контрпереносу как реакции на сверхчувствительность пациента к вашим слабым местам.
