НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРИТА
Бисфосфонаты (Фосамакс, Бонвива и проч.). Улучшают состояние кости под хрящом и показывают обезболивающий эффект значительно выше, чем плацебо. Этот эффект практически исчезает после четырех лет применения. Идут дальнейшие испытания. Бивалос (стронция ранелат). Препарат также для лечения остеопороза. В дозе 2 грамма в сутки значительно уменьшал боль и сужал межсуставное пространство. Испытания при остеоартрите еще идут. Осложнения: повышенный риск тромбоэмболий и инфарктов миокарда.
Кальцитонин. Также из арсенала лечения остеопороза. При остеоартрите повреждение хряща происходит не только в результате механического воздействия, но и в результате активации определённых рецепторов (Toll-like receptors), которые выделяют агрессивные цитокины и вещества, провоцирующие воспаление. Кальцитонин как раз и блокирует эти рецепторы. Исследования продолжаются.
Сприфермин (Sprifermin). Рекомбинантный фактор роста человеческого фибробласта 18 (recombinant human fi broblast growth factor 18). При введении внутрь сустава останавливает распад хряща и даже может его восстанавливать — исследования идут.
Верапамил (Изоптин). Лекарство, широко применяемое в кардиологии. Причем тут остеоартрит? Дело в том, что клетки, отвечающие за структуру кости и хряща, остеоциты и хондроциты, регулируются по сложной цепочке сигналов, которая в части своей состоит из специализированных белков (sclerostin, frizzled-related protein etc.). Верапамил, возможно, увеличивает выработку одного из таких белков, который препятствует распаду хряща.
Плазма, обогащенная тромбоцитами. Данные многообещающие: снимает боль, восстанавливает функцию сустава и даже, возможно, восстанавливает хрящ! Механизм действия неясен; вероятно, содержит специфические факторы роста для хряща.
Танезумаб (Tanezumab). Моноклональное антитело, которое ингибирует (подавляет) фактор роста нервов. В клинических испытаниях имело выраженный эффект, однако исследование было остановлено из-за фактов развития некроза кости у некоторых пациентов. Ингибиторы факторов роста нервов еще в стадии разработки, не исключено, что они разовьются в класс резервных препаратов для лечения резистентных случаев остеоартрита.
Прочитали? Это выжимка из современных рекомендаций доказательной медицины. Сильно отличается от того, что говорят вам врачи у нас, не так ли?! Лечение начинается не с таблеток, уколов, примочек и мазей. Заболели суставы — сначала диагноз. Ведь если суставы болят недавно (1–2 месяца), то, скорее всего, это никакой не остеоартрит — артроз, а банальная вирусная инфекция! И пройдет сама. Или это проявление фибромиалгии, синдрома хронической усталости, депрессии, и тогда надо лечить не суставы, а совсем другое место!
Но вот и правда — остеоартит. Для него существуют два доктора: диета и физические нагрузки! Физические нагрузки, двигательная активность — по сути единственный известный механизм, осуществляющий питание суставного хряща. Там ведь нет кровеносной системы, питающей хрящ, всё необходимое хрящу — во внутрисуставной жидкости. Поэтому эти питательные вещества как бы «выбиваются» в хрящ во время ходьбы и упражнений, когда давление внутрисуставной жидкости резко повышается.
Вот международные рекомендации, как уберечь суставы.
1) Снижение веса тела (а кому сейчас легко?!). Про суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностопные) все понятно: чем меньше вес, тем меньше нагрузка на больные суставы. Данные показывают: избыточный вес — самый серьезный из всех факторов риска для развития остеоартроза суставов. В том числе и суставов рук! Видимо, роль ожирения в развитии остеоартроза выходит за рамки простого механического воздействия избыточного веса на суставы. Косвенно об этом свидетельствует и тот факт, что благоприятный эффект на больные суставы оказывает уже совсем небольшое снижение веса.
Если суставы болят недавно, 1–2 месяца,
скорее всего, это не остеоартрит,
а простая вирусная инфекция!
2) Избегайте продолжительной неподвижности суставов. Это приведет к «эффекту загустевающего желе»: сустав потеряет подвижность. Если приходится подолгу сидеть, возьмите за привычку часто вставать и разрабатывать колени.
3) Уважайте боль. Это совсем не означает «у меня болит, и я не буду ничего делать, какие тут упражнения». Так «беречь» сустав и не двигаться — верная дорога к развитию тугоподвижности сустава и потери его функции. Разрабатывать суставы надо каждый день. Небольшая боль — не помеха, но вот если боль усиливается — это уже сигнал! Меняйте упражнения на другие, делайте чаще перерывы. Если вы раньше делали эти же упражнения и боли не было, а теперь есть, обратитесь к врачу: возможно, это первый сигнал об изменении течения артрита. Помните о «правиле двух часов»: если боль возникает или усиливается через два часа после прекращения физической нагрузки, значит, эта нагрузка была для вас чрезмерной! Многие начинают заниматься физкультурой и сразу бросают из-за возникшей боли во всем теле. Этого делать не надо: скорее всего, здесь боль мышечного характера из-за детренированности, а не обострение артрита. Снизьте интенсивность нагрузок, но не прекращайте их. И еще: не принимайте обезболивающие перед упражнениями — они могут «маскировать» боль, и вы лишитесь обратной связи с вашими суставами.
4) Правильно распределяйте нагрузку на суставы в повседневной жизни. Крупные суставы более сильные и выносливые, чем мелкие. Организуйте нагрузку так, чтобы основная ее доля приходилась именно на них и при этом распределялась на несколько суставов… Ну, например, вытирая стол, используйте всю открытую кисть, а не только пальцы; носите сумку не в одной руке, а на ремне через плечо; больные плечи — значит, носите рюкзачок.
5) Уделяйте внимание правильной позиции тела и соблюдайте правильную биомеханику движения. Каждый сустав имеет оптимальный объем и геометрию движений, нарушение заложенной биомеханики без вариантов рано или поздно приведет к проблемам. Вот, например, спина. Наш позвоночник имеет три физиологических изгиба (область шеи, груди, поясницы), что позволяет ему как пружине амортизировать. Излишне выпрямленный позвоночник (как требуют в армии на построении) или, наоборот, сутулость, меняют упругость нашей пружины-позвоночника, вызывая болезненный спазм мышц спины и другие проблемы. К этому же придут и те, кто при ходьбе сильно разгибает ногу, «запирая» колено — это отражается в итоге на позиции позвоночника. Да и самому колену это совсем не на пользу.
6) Избегайте «ударных» нагрузок на суставы. С этой точки зрения бег — не самый предпочтительный вид физических упражнений. Езда на велосипеде, плавание, просто ходьба для суставов оптимальны.
7) Пациентам с больными суставами надо дольше «разогреваться» до — и дольше «остывать» после физических нагрузок, чем обычным людям. Нагрузку давать после 10-минутного периода движений в спокойном темпе, под конец, опять-таки, замедляться и только потом останавливаться.
8) Упражнения при воспалительных артритах, ревматоидном артрите, остеоартрите отличаются некоторыми деталями, о которых вам должен рассказать физиотерапевт, главное — помнить: физическая нагрузка необходима для лечения и предотвращения прогрессирования артритов и должна присутствовать в вашей жизни обязательно!
Именно с таких рекомендаций должно начинаться лечение остеоартрита, а не с назначений препаратов с сомнительной эффективностью и инъекций.
Можно долго продолжать тему хронического болевого синдрома (ему посвящена отдельная глава в моей книге «Призраки») — тут и головные боли, и боли вследствие остеопороза, соматоформных расстройств, депрессии, и многого-многого другого. Главное — обоюдное желание пациента и его доктора найти правильный подход к лечению этих состояний.
Когда же один хочет волшебным образом, безо всяких усилий и быстро избавиться от боли, а другой — скрыть свою некомпетентность назначением малоэффективных препаратов или заработать, посылая на ненужное исследование или операцию, то мы так и будем иметь то, что мы имеем…
