11.5. Гормональная противозачаточная терапия
Далее мы поговорим про гормональные противозачаточные таблетки, которые для многих женщин стали частью их образа жизни.
Многие думают, что противозачаточные таблетки применяются только для предотвращения нежелательной беременности, что логично! Но это не совсем так, потому что те гормоны, которые входят в состав этих таблеток, а именно эстроген и прогестерон, применяются при целом ряде заболеваний. Ими лечат нарушения менструального цикла, эндометриоз (мы говорили об этом). И часто бесплодие лечится именно противозачаточными таблетками, несмотря на взаимоисключающую терминологию! Ими же лечат поликистоз яичников. А мы уже обсуждали в предыдущих книгах, что поликистоз — это одна из самых распространенных эндокринологических патологий у женщин. В этот синдром входит и нарушение менструации, и бесплодие, и избыток мужских половых гормонов… Вот тут банальные гормональные противозачаточные таблетки оказывают свое именно лечебное свойство. И, конечно, состояние перед менопаузой: приливы, раздражительность и т. д. — тоже хорошо контролируется применением этих таблеток.
С применением противозачаточных таблеток связано много мифов, и те вопросы, которые мне задают, говорят о том, что женщины мало знают об этих препаратах.
— А я располнею?
— А если у меня возникает кровотечение?
— А если теперь нет менструации?
— А как долго я могу их пить?
— А надо ли делать перерыв?
Эти все вопросы задаются постоянно.
Надо сказать, что противозачаточные таблетки высокоэффективны. Общая цифра — 96–98 %, оставшиеся 2 % — те, кто забывает вовремя принимать препарат.
Теперь отвечаю на вопросы.
Специальные работы проводились по изучению влияния этих препаратов на развитие ожирения, и точно известно, что они не способствуют повышению веса.
Вопрос, как долго принимать, возникал в тот период, когда в таблетках содержалось большое количество эстрогенов. Сегодня эта цифра значительно меньше, что и позволило убрать некоторые ограничения. Если раньше, в 80-х годах, курящая женщина принимала таблетки, она могла делать это до 35 лет, потому что курение плюс большие дозы эстрогенов — фактор риска возникновения тромбозов. Если женщина не курила, то должна была заканчивать прием таблеток в 45 лет. В последние 20 лет рекомендации изменились. Они сегодня звучат так: принимайте ровно до менопаузы, если хотите!
И никаких перерывов делать не надо.
Иногда мы видим, что на фоне приёма противозачаточных возникает кровотечение. И женщина спрашивает: «Что с этим делать? Бросать принимать таблетки?» Бросать не нужно! Это, можно сказать, нормальное явление, потому что под воздействием препаратов слой эндометрия (то, что выстилает полость матки) утончается и становится ранимым. Ничего тут делать не надо, всё восстановится. Продолжайте принимать свои таблетки так, как и принимали.
Основной опасностью при приеме гормональных
противозачаточных становится повышение
угрозы тромбообразования.
Другая проблема: вы делаете перерыв, а менструация не наступает и не наступает. Не волнуйтесь, ничего страшного в этом нет. Продолжайте принимать — и в следующем месяце всё восстановится. Если нет?! Сколько ждать? Ждать до 3 месяцев. У большинства месячные приходят через месяц, но иногда время ожидания может увеличиться. Пока ждем, давайте вспомним о 2 % неэффективной контрацепции и сделаем тест на беременность — а вдруг?! И если «вдруг», то вам решать, но помните: гормональные противозачаточные таблетки дефекта плода не вызывают!
Еще один часто задаваемый вопрос: «Доктор, принимаю таблетки — и пропадает желание, это может быть связано?» Видимо, может. Ведь как вам, женщинам, не покажется странным или, может, даже обидным, за сексуальность женщины отвечает мужской половой гормон — тестостерон! Он вырабатывается у женщин и в яичниках, и в надпочечниках и, как видим, не зря! Когда женщина принимает эстрогены, то формируется определенная гормональная цепочка, подавляется выработка своего тестостерона, и половое влечение может снижаться. Не все тут ясно, не все исследования (а было их много!) подтверждают этот феномен, и далеко не всегда это происходит. Однако (совет мужчинам) если ваша подруга начинает смотреть на вас слишком блестящими глазами, спросите у неё: не забыла ли она в последние дни принять свои таблетки.
Для приема гормональных противозачаточных средств есть и определенные противопоказания.
Основная опасность от приема женских половых гормонов — это повышенное тромбообразование. Тромб может образоваться где угодно, но если он образуется в ноге, то может оторваться и «выстрелить» в легкое! Также может вызвать инсульт и многие другие неприятности. Поэтому, если эпизоды тромбоза бывали ранее, то лучше женщине гормональные таблетки не принимать. И, как уже говорилось: те, кто курит, должны быть особенно внимательны!
Мы уже упоминали о связи эстрогенов и увеличении частоты рака груди. Правда, там речь шла о заместительной гормональной терапии, где и дозы другие, и возраст значительно больший. Но, всё равно, хоть статистика и не подтверждает, что сами по себе противозачаточные таблетки провоцируют рак, если есть факторы риска, например, носительство провоцирующего гена или история уже перенесенного рака в прошлом, то «береженого и Бог бережет» — воздержитесь от приёма!
С другой стороны, есть убедительные данные, что гормональные противозачаточные могут служить профилактикой рака яичников!
Относительным противопоказанием для приема противозачаточных таблеток является наличие мигрени. Если у большинства пациенток это особых проблем не вызовет, то тем, у кого приступу мигрени предшествуют предвестники — аура, надо быть очень осторожным с приёмом гормональных противозачаточных. Мигрень с аурой потенциально опасна тем, что у этих больных и так повышен риск нарушения мозгового кровообращения, не надо его усугублять! Вообще, головная боль может усиливаться при приеме противозачаточных, иногда женщины даже отказываются от их приема. Однако, вероятно, стоит немного потерпеть, обычно вскоре боль проходит.
Диабет. У диабетиков также повышен риск тромбообразования, поэтому им следует принимать противозачаточные таблетки с осторожностью.
Все те побочные явления, о которых говорилось выше, относятся к одному из компонентов этих таблеток — эстрогену. Второй компонент, который входит в противозачаточные таблетки, — это гормон прогестерон. Его побочное действие связано с возможным негативным воздействием на сердце. Конечно, степень такого воздействия чрезвычайно мала, но если есть факторы риска для развития атеросклероза, например высокий холестерин, то имеет смысл перейти на другие противозачаточные препараты.
Вообще, болезни печени не являются противопоказанием для противозачаточных — за исключением аденомы печени. Это доброкачественное образование, рост которого и даже образование может провоцироваться приемом противозачаточных. Я хорошо это запомнил по одному случаю в приемном отделении американского госпиталя. Привезли молодую женщину без сознания, шок. Ищем причину, подходит старший доктор, спрашивает ее мужа: таблетки пьёт? Как давно? Больше пяти лет? Так у нее разрыв аденомы печени! Я ещё хмыкнул: что за скороспелый и сомнительный диагноз?! Через 10 минут был посрамлен: да, аденома, да, разрыв.
Противозачаточные таблетки высокоэффективны на 96–98 %,
оставшиеся 2 % — те, кто пропускает прием.
Женщины с пышными формами всегда пользовались успехом. Посмотрите на полотна Рубенса, Тициана. Да, и что там в народе говорят про «тощую корову»? Но наличие таких форм предполагает большое количество жира, а мы с вами уже знаем, что жир — это не нейтральная субстанция, а ткань, вырабатывающая гормоны и другие биологически активные вещества. Поэтому и действие гормональных противозачаточных таблеток у рубенсовских женщин может быть непредсказуемым. Тут лучше применять внутриматочную спираль.
