Неинфекционные осложнения
В группу ранних неинфекционных осложнений включают: наружные кровотечения, шок, внутричерепные гематомы, отек и набухание мозга, ликворею, истечение и выпадение мозга.
Поздние неинфекционные последствия возникают спустя 3–6 месяцев после ранения. Это арахноидиты, травматическая эпилепсия, водянка мозга, субарахноидальные кисты, рубцово-болевые синдромы твердой мозговой оболочки, кисты мозга и др.
Отек и набухание мозга – острый реактивный процесс, развивающийся в мозгу и оболочках вследствие циркуляторных нарушений. Отек мозга – скопление жидкости в межклеточных пространствах; набухание в клетках мозгового вещества.
При отеке мозга с гипертензионным синдромом проводится дегидратационная терапия: внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы (60–100 мл) и 10 ед. инсулина под кожу; мочевину, маннитол; внутримышечно – 25 % раствор сернокислой магнезии; ограничивается прием жидкости. Головной конец кровати должен быть приподнят. Показаны периодические люмбальные пункции с выпусканием ликвора. При гипертермии следует применять холод на голову и 4 % раствор амидопирина.
Для уменьшения отека мозга применяют вагосимпатические блокады и адренокортикотропный гормон (по 10–25 мг).
Истечение мозга – выделение из раневого канала разрушенного мозгового детрита, смешанного с кровью и жидкостью. Такое истечение, в известной мере, является благоприятным фактором, свидетельствующим о декомпрессии и самопроизвольном очищении раневого канала от продуктов некроза и разрушенных тканей.
Внутричерепные кровоизлияния – грозное осложнение. Клиника синдрома приводилась в разделе закрытой травмы черепа.
Травматическая ликворея – истечение спинномозговой жидкости через раневой канал наружу. Она может быть субарахноидальной или желудочковой и достаточно обильной. Возможно и самостоятельное прекращение истечения жидкости в результате развития отека и (давления узкого раневого хода, ведущего в желудочек. Лечение сводится к радикальной обработке черепно-мозговой раны с обязательным наложением глухого шва. Необходимо проводить дегидратационную терапию, люмбальные пункции и назначать антибиотики.
Выпячивание мозга (протрузия) – выбухание в рану участка мозга. Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Первичное (раннее или доброкачественное) выбухание появляется в течение первой недели как последствие травматического отека мозга. Оно характеризуется медленным увеличением, небольшими размерами, плотноватой консистенцией и сохраненной пульсацией.
Вторичное (позднее или злокачественное) выбухание образуется в результате развития в мозгу гнойного процесса: энцефалит или абсцесс мозга.
Лечение состоит в проведении дегидратационной терапии, люмбальных пункций, назначения антибиотиков и сульфаниламидов. Показано наложение предохраняющей повязки, заключающееся в укладывании толстого кольца из марли вокруг выпячивания и несколько возвышающегося над ним. Поверх укладывают повязку, не соприкасающуюся с веществом выпавшего мозга.
