Инфекционные осложнения
Инфекционные осложнения: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, ликворные и гнойные свищи и остеомиелиты – могут возникать как в поздние, так и в ранние сроки.
Менингит – воспаление мозговых оболочек. Оно бывает первичным, вызванным инфицированием подоболочечного пространства, и вторичным (при энцефалите или абсцессе мозга). Состояние больного тяжелое. Беспокоят сильная головная боль, рвота, высокая температура тела, нередко психомоторное возбуждение. Имеются симптомы раздражения оболочек мозга. Может быть истечение мутной гнойной спинно-мозговой жидкости при пункции, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.
При базальном менингите наблюдаются симптомы поражения черепно-мозговых нервов.
Лечение менингита заключается в применении антибиотиков, в том числе и эндолюмбально, общеукрепляющих средств. Назначаются гипертонические растворы глюкозы или хлористого натрия. При безуспешности лекарственной терапии не следует медлить с повторной хирургической обработкой раны, во время которой можно осторожно двумя шпателями развести рану мозга и удалить некротические ткани и даже оставшиеся костные отломки. После такой процедуры рану рыхло тампонируют марлевыми полосками или оставляют резиновые выпускники.
Энцефалиты (воспаления мозга) – могут быть ограниченными и диффузными. Для ограниченных характерны слабые головные боли, протрузия мозга, легкие очаговые симптомы, умеренно выраженные воспалительные изменения в крови и в ликворе. Показано лечение антибиотиками.
Для диффузных энцефалитов характерно тяжелое состояние. Головные боли сильные, отмечается заторможенность, мелкий тремор всех групп мышц, истощение и патологическая сонливость. Иногда бывает высокая температура, особенно при выраженных очаговых симптомах поражения мозга (параличах, нарушениях речи, слуха). Рана мозга перестает пульсировать, увеличиваются гнойное отделяемое и протрузия.
Лечение энцефалитов складывается из терапии антибиотиками. В тяжелых случаях натриевую соль пенициллина вводят в спинно-мозговой канал, хотя предпочтительнее введение гентамицина. Обязательны дегидратация и применение общеукрепляющих средств. При ущемлении выбухшего участка мозга в трепанационном отверстии показано расширение последнего.
Абсцессы (гнойники) мозга возникают при нагноении раневого канала или вокруг попавших в мозговое вещество костных и металлических осколков. Ранние абсцессы мозга выявляются в первые 3 месяца, а поздние – гораздо позже и имеют выраженную капсулу.
Для клиники абсцесса мозга характерны упорные головные боли, усиливающиеся по утрам, рвоты, изменение психики (заторможенность, сонливость), ускоренная СОЭ (до 50–60 мм/ч), сдвиг формулы крови влево при относительно нормальном лейкоцитозе. Иногда отмечается брадикардия. В ране исчезает пульсация, часто появляется протрузия мозга. Меняется внешний вид раны: грануляции становятся синюшными и отечными, рост их прекращается. Существенное значение в диагностике абсцессов имеет рентгенологическое исследование. Так, наличие неудаленных костных отломков (в рентгенограмме) заставляет предполагать абсцесс. Но самым достоверным признаком является гной, полученный при пункции.
Существуют три метода лечения абсцесса мозга: пункционный, открытый и тотальное удаление абсцесса с капсулой.
При ранних абсцессах мозга применяется пункционно-инцизионный способ. После пункции и получения гноя по игле производится вскрытие абсцесса с оставлением тонкого резинового дренажа. В полость вводятся антибиотики [Паничев А. Ф., 1977].
