Гнилостная инфекция
В ВОВ гнилостная инфекция встречалась в 30 % случаев ранений [Мельников А. В., 1949].
Чаще всего гнилостная инфекция развивается в ранах с большим количеством размозженных, нежизнеспособных тканей.
Возбудителями гнилостной инфекции являются Escherichia coli (кишечная палочка), род Pseudomonas (синегнойная палочка), Cl. septicum, Cl. sporogenes, Proteus (протей) – всего четыре вида и другие, нередко в сочетании со стафилококками и стрептококками.
Гнилостный распад может присоединиться к любой форме нагноения и способен изменить всю картину клинического течения заболевания, углубить степень интоксикации, повысить угрозу развития сепсиса и других осложнений.
При гнилостном распаде отмечено образование серозно-кровянистой жидкости с дурнопахнущим запахом.
В итоге расщепления тканевых белков в ране возникает обилие метиллированных аминов, известных под названием птомаинов (трупных алколоидов). Значительная часть птомаинов обладает ядовитыми свойствами. Многие из них действуют как токсины, некоторые как ферменты. Все они способны вызывать интоксикацию с явлениями шока или резким изменением функции сердечной деятельности.
Гнилостное воспаление начинается спустя несколько дней после ранения. В зоне некроза тканей появляется жидкое отделяемое, имеющее запах гниения, развитие грануляций резко подавлено или вовсе отсутствует.
Клиническая картина и лечение. Картина гнилостного распада имеет следующие особенности:
1. Гнилостный распад сочетается чаще с анаэробной, реже – с гнойной инфекцией.
2. Гнилостный распад способен поражать ткани «насквозь», включая кости и распространяясь в глубину и ширину медленно и упорно.
3. При таком распаде расплавление тканей преобладает над экссудацией, образование гноя – над отеком и газообразованием.
4. Гнилостный распад в ране сопровождается возникновением дурного запаха.
Состояние раненого становится угнетенным, иногда наблюдается эйфория. Боль в ране непостоянна.
Местные изменения в ране весьма характерны. Установлено, что запах тухлого мяса придает Сl, sporogenes. Запах гнили – фузоспирохетозная группа. При аэробах чувствуется запах аммиака или мочи.
Грануляции отсутствуют, рана безжизненная, грязная, серая, тусклая, с карманами. Нет границ между зоной некроза и здоровой тканью. Мышцы вялы и бледны, имеют «вареный» вид. При поражении кости костный мозг и периост имеют вид темно-зеленого или буро-черного расплавления.
При лечении гнилостного распада основными задачами являются: купирование инфекции и интоксикации, повышение иммунобиологических сил, проведение интенсивной терапии (переливание крови, витаминов, глюкозотерапия, борьба с обезвоживанием и гипопротеинемией).
Но главным должно быть хирургическое лечение. Оно включает адекватное хирургическое вмешательство: вскрытие затеков и карманов с иссечением омертвевших тканей, активное дренирование, орошение ран под давлением, ультразвуковая обработка и т. д. Рассечение ран малоэффективно и может только способствовать распространению инфекции. Поэтому чаще всего иссекают некротизированные ткани. Если же процесс прогрессирует, должна быть выполнена ампутация.
