Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь – это патологическое состояние, которое возникает при внешнем однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов, суток – до 4 дней) облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями (?–, рентгеновские лучи и нейтроны) в дозе обычно превышающей 1 Гр. Это заболевание характеризуется периодичностью течения, а также полисиндромностью клинических проявлений, среди которых ведущие – синдромы поражения гемопоэтической системы, желудочно–кишечного тракта и нервной системы.
Острая лучевая болезнь от внешнего и сочетанного облучения может протекать в двух вариантах: в виде костно–мозговой формы (табл. 4) и острейших форм (табл. 5). Характеристика этих форм по периодам клинического течения приведена в табл. 6.
Таблица 4. Классификация костно–мозговой формы острой лучевой болезни
| Доза, Гр (Кл/кг) | Степень тяжести | Прогноз | Летальность |
|---|---|---|---|
| 1–2 Гр (0,026–0,052 Кл/кг) | I степень легкая | Абсолютно благоприятный | 0% |
| 2–4 Гр (0,052–,104 Кл/кг) | II степени (средняя) | Относительно благоприятный | Летальность – 5% в сроки на 40 – 60 сутки |
| 4–6 Гр (0,104–0,156 Кл/кг) | III степени (тяжелая) | Сомнительный | Летальность – 50% в сроки на 30 – 40 сутки |
| 6–10 Гр (0,156–0,26 Кл/кг) | IV степени (крайне тяжелая) | Неблагоприятный | Летальность – 95% в сроки на 11 – 20 сутки |
Таблица 5. Классификация острейших форм острой лучевой болезни
| Доза, Гр (Кл/кг) | Форма | Прогноз | Летальность |
|---|---|---|---|
| 10 – 20 Гр (0,26 – 0,52 Кл/кг) | Кишечная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 8–16 сутки болезни |
| 20 – 50 Гр (0,52 – 1,3 Кл/кг) | Сосудисто–токсемическая | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 4 – 7 сутки болезни |
| свыше 50 Гр (> 1,3 Кл/кг) | Церебральная | Абсолютно неблагоприятный | 100% на 1 – 3 сутки болезни |
Таблица 6. Периоды острой лучевой болезни [1]
| Период ОЛБ | Форма и степень тяжести ОЛБ | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Костно–мозговая форма | Кишечная форма | Сосудисто–токсемическая форма | Церебральная форма | ||||
| I ст. | IIст. | IIIст. | IVст. | ||||
| Начальный период (период первичной реакции) | ? | + | + | + | + | + | + |
| Скрытый период | ? | + | + | ? | – | – | – |
| Период разгара | ? | + | + | + | + | + | + |
| Период восстановления | + | + | + | – | – | – | – |
Основные клинические синдромы в различных периодах течения ОЛБ представлены в табл. 7.
Таблица 7. Синдромология острой лучевой болезни
| Периоды ОЛБ | Синдромы и показатели |
|---|---|
| Первичная лучевая реакция | Астено–невротический |
| диспептический | |
| гематологические изменения | |
| Скрытый | При ОЛБ I–III ст. чаще отмечаются отдельные симптомы заболевания |
| Разгар заболевания | Астено–невротический |
| геморрагический | |
| гематологические нарушения | |
| диспептический | |
| инфекционные осложнения | |
| Восстановительный | Астено–невротический |
| гематологические изменения |
Подходы к диагностике лучевых поражений представлены в табл. 8.
Таблица 8. Диагностика лучевых поражений
Физическая дозиметрия
? Индивидуальный дозиметрический контроль
? Групповой дозиметрический контроль
Биологическая дозиметрия
? Клиническая картина заболевания
? Гематологические показатели (изменение количества, морфологии и соотношения форменных элементов периферической крови и костного мозга)
? Цитогенетические показатели (хромосомный анализ)
? Биохимические показатели (изменение биохимических субстратов в крови и моче, в частности увеличение продуктов деградации ДНК)
? Иммунобиологические показатели (изменение иммунной реактивности организма и состава микробной флоры кожных покровов и слизистых оболочек)
? Биофизические показатели (пострадиационные изменения биофизических свойств биологических молекул и надмолекулярных комплексов)
Диагностический поиск особенностей форм, течения и осложнений острой лучевой болезни проводится по алгоритму (схема 2). Каждый этап медицинской эвакуации имеет диагностические особенности, которые представлены в табл. 9.
Диагностика степени тяжести ОЛБ на этапе первой врачебной помощи по клинике периода первичной реакции приведена в табл. 10.
Схема 2. Диагностический поиск при острой лучевой болезни
По виду излучения и характеру его распределения
? Внешнее ?–нейтронное равномерное
? Внешнее ?–нейтронное неравномерное
? Сочетание (внешнее+внутреннее)
По клинической форме и степени тяжести
? Костномозговая форма
• Легкая (I) степень
• Средняя (II) степень
• Тяжелая (III) степень
• Крайне тяжелая (IV) степень
? Кишечная форма
? Сосудисто–токсемическая
? Церебральная форма
По периоду болезни
? Первичная реакция
? Скрытый период
? Период разгара
? Период восстановления
По ведущим синдромам и осложнениям
? Геморрагический
? Гематологический
? Инфекционные осложнения
? Желудочно–кишечные
? Орофарингеальные
? Кожные
По видам комбинированных поражений
? С огнестрельной раной
? С ожогами
? С поражением ФОВ
? С другими поражениями
Таблица 9. Диагностика острой лучевой болезни на этапах медицинской эвакуации
| Этапы | Клиника | Дозиметрия | Лабораторные данные |
|---|---|---|---|
| Первая врачебная помощь | Симптомокомплекс первичной лучевой реакции | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | |
| Квалифицированная медицинская помощь | Клиника первичной лучевой реакции и последующих проявлений острой лучевой болезни | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови на 2–3–и сутки после облучения |
| Специализированная медицинская помощь | Клиника ОЛБ в разные периоды | Данные групповой и индивидуальной дозиметрии | Исследование периферической крови и костного мозга в полном объеме, возможно проведение отдельных биохимических и иммунологических исследований |
Таблица 10. Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в период первичной реакции
| Показатель | Степень тяжести ОЛБ | |||
|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | |
| ДозаОблучения | 1,0–2,0 Гр | 2,0–4,0 Гр | 4,0–6,0 Гр | Более 6,0 Гр |
| Рвота: начало и интенсивность | Через 2 часа и более, однократная | Через 1–2 часа, повторная | Через 0,5–1 часа, многократная | Через 5–20 мин, неукротимая |
| Понос | Как правило, отсутствует | Может быть | ||
| Головная боль и состояние сознания | Кратковременная головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Головная боль, сознание ясное | Сильная головная боль, сознание может быть нарушено |
| Двигательная активность | Нормальная | Закономерных изменений не отмечается | Адинамия | |
| Состояние кожи и видимых слизистых | Нормальное | Слабая преходящая гиперемия | Умеренная преходящая гиперемия | Выраженная гиперемия |
| Температура тела | Нормальная | Субфебрильная | Субфебрильная | 38,0–39,0?С |
| Продолжительность первичной реакции | Нет или несколько часов | До 1 сут. | До 2 сут. | Более 2–3 сут. |
