Патогенез, классификация
Основой патогенеза является эндогенная интоксикация продуктами ишемии и реперфузии тканей. Происходит токсическое поражение внутренних органов, в первую очередь легких, с формированием острой дыхательной недостаточности. Гиперкалиемия может приводить к острому нарушению деятельности сердца. Наиболее опасно высвобождение в кровь из ишемизированных поперечно–полосатых мышц больших количеств белка миоглобина. Миоглобин свободно фильтруется в почечных клубочках, но закупоривает почечные канальцы, образуя в условиях метаболического ацидоза нерастворимый солянокислый гематин (если рН мочи больше 6, вероятность развития почечной недостаточности при СДС снижается). Кроме этого, миоглобин оказывает прямое токсическое действие на эпителий канальцев почек, что в совокупности приводит к миоглобинурийному нефрозу и острой почечной недостаточности (ОПН). Быстро развивающийся постишемический отек поврежденных и длительно сдавленных тканей вызывает острую гиповолемию с гемоконцентрацией (ОЦК уменьшается на 20–40%). Это сопровождается клиникой шока и, в конечном итоге, также способствует ухудшению функции почек.
Классификация синдрома длительного сдавления (Нечаев Э.А., Савицкий Г.Г., 1989 г.)
Вид компрессии:
? сдавление прямое
? сдавление позиционное.
Локализация
? грудь
? живот
? таз
? кисть
? предплечье
? стопа
? голень
? бедро
Сочетание повреждений мягких тканей:
? с повреждением внутренних органов
? с повреждением костей, суставов
? с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов
Осложнения:
? ишемия конечности
• компенсированная
• некомпенсированная
• необратимая
? со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокарда, пневмония, отек легких, жировая эмболия и др.)
? гнойно–септические.
Степени тяжести:
? легкая
? средняя
? тяжелая (см. табл. 41).
Периоды компрессии:
? ранний
? промежуточный
? поздний
? отдаленных последствий.
Комбинация:
? с ожогами, отморожениями
? с лучевой болезнью
? с отравляющими веществами и др.
Полного соответствия тяжести расстройств функций жизненно важных органов масштабам и длительности сдавления тканей нет. СДС легкой степени при несвоевременной или неадекватной медицинской помощи может привести к анурии или другим смертельным осложнениям. С другой стороны, при очень длительных сроках сдавления конечностей (более 2–3 сут.) СДС может не развиться ввиду отсутствия восстановления кровообращения в некротизировавшихся тканях.
Таблица 41. Классификация синдрома длительного сдавления по тяжести
| Тяжесть течения | Область сдавления конечности | Ориентировочные сроки сдавления | Выраженность эндотоксикоза | Прогноз |
|---|---|---|---|---|
| СДС легкой степени | Небольшая (предплечье или голень) | Не более 2–3 часов | Эндогенная интоксикация незначительная, олигурия устраняется через несколько суток | При правильном лечении– благоприятный |
| СДС средней тяжести | Более обширные участки сдавления (бедро, плечо) | С 2–3–х до 6 часов | Умеренный эндотоксикоз и ОПН в течение недели и более после травмы | Определяется сроками и качеством первой помощи и лечения с ранним применением экстракорпоральной детоксикации |
| СДС тяжелой степени | Сдавление одной или двух конечностей | Более 6 часов | Быстро нарастает эндогенная интоксикация, развивается ОПН и другие жизнеопасные осложнения | При отсутствии своевременного интенсивного лечения с использованием гемодиализа прогноз неблагоприятен |
