Пораженные отравляющими химическими веществами и токсинами
При поступлении пораженных ФОВ и ботулотоксином выявляют прежде всего лиц, нуждающихся в неотложной помощи (5070% от поступивших): асфиксия, судороги, острая сердечнососудистая недостаточность. Этим больным помощь оказывается в первую очередь. При необходимости пораженных и больных помещают в палаты и отделения интенсивной терапии, в которых им обеспечивается постоянное наблюдение и проводится интенсивное лечение.
Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОВ является ее экстренность, обусловленная быстротой развития отравления. Наиболее эффективно раннее применение антидотов, холинолитиков (атропин и др.). Антидот (афин, будаксим, атропин и др.) применяют повторно, до переатропинизации (сухость слизистых оболочек, жажда, гиперемия кожи, расширение зрачков, тахикардия). Для снятия судорог используют производные барбитуровой кислоты (барбамил, тиопентал натрия) и 3% р–р фенозепама. При нарушении дыхания показана ингаляция кислорода, при резких расстройствах – искусственная вентиляция легких. Наряду с этим проводят также симптоматическую терапию.
При поражении ботулотоксином неизвестного типа вводят внутримышечно или внутривенно (в тяжелых случаях) поливалентную А, В и Е противоботулиническую сыворотку: 15000 МЕ типа А, 500 МЕ типа В и 15000 МЕ типа Е. Если же возбудитель известен, применяется одна из перечисленных лечебных доз сыворотки. В зависимости от тяжести течения введения сыворотки повторяют: в 1–й день – 2–3 раза, в последующие дни – однократно; курс лечение – 5–6 дней.
В первую очередь сыворотку вводят тяжелопораженным. При недостатке сыворотки допускается введение ее в половинной дозе при одновременном применении неспецифических средств детоксикации: обильное питье, инфузионная терапия (гемодез, изотонический р–р хлорида натрия, 5% р–р глюкозы и т.д.), внутрь – циклометазид. Необходимо обращать внимание на возможность развития бульбарных параличей и паралича дыхательных мышц, требующих проведения реанимационных мероприятий.
Абсолютными противопоказаниями к эвакуации всеми видами транспорта пораженных и больных являются:
? ОЛБ с острой сердечно–сосудистой недостаточностью и выраженным геморрагическим синдромом
? пораженные ФОВ в состоянии бронхоспазма и при наличии судорожного синдрома
? токсический отек легких
? пораженные стойкими ОВ с явлениями коллапса и токсического отека легких
? острая сердечно–сосудистая недостаточность (коллапс, сердечная астма, кардиогенный отек легких)
? некупированный приступ стенокардии и состояние гипертонического криза
? тяжелые острые нарушения сердечного ритма
? приступ бронхиальной астмы
? эпилептический приступ и состояние психомоторного возбуждения
? неукротимая рвота
? тяжелая анемия – гемоглобин менее 50 гр/л (авиатранспортом с негерметизированными кабинами)
