Особенности лечения острой лучевой болезни при массовом поражении
Основные усилия направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни проводится симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. Пораженные с ОЛБ I степени после купирования первичной реакции возвращаются в строй; они подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т.е. спустя месяц после облучения. Больных с ОЛБ II–IV степени, а также с крайне тяжелыми формами госпитализируют с момента установления диагноза (табл. 20, схема 6).
Таблица 20. Современные принципы и направления терапии острой лучевой болезни
| Направление терапии | Применяемые средства |
|---|---|
| Купирование первичной реакции: | |
| Ослабление проявлений желудочной и кишечной диспепсии и гиподинамии; | Диметпрамид, диксафен, динэстрол, метоклопрамид, трописетрон, латран, аминазин, этаперазин, метацин |
| Снижение выраженности кардиоваскулярных и неврологических расстройств; | Мезатон, норадреналин, коргликон, строфантин, преднизолон, никотинамид |
| Предупреждение обезвоживания и электролитных нарушений | 0,9% и 10% растворы хлорида натрия, 5% раствор глюкозы |
| Ранняя патогенетическая терапия: | |
| Дезинтоксикация | Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, солевые растворы, методы экстракорпоральной гемокоррекции – гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция |
| Стимуляция неспецифической резистентности организма и гранулоцитопоэза; | Вакцина протейная сухая, продигиозан. диэтилстильбестрол, деринат, рибоксин, янтарная кислота, карбонат лития |
| Угнетение активации протеолитических процессов и свободнорадикального окисления; | Контрикал, пантрипин, ?–каротин, глутатион, ?–токоферол, ликопин, супероксиддисмутаза |
| Иммунокоррекция | Тималин, тимоген, Т–активин, тимоптин, дибазол, диуцифон, интрон, реаферон |
| Лечение в скрытом периоде | |
| Дезинтоксикация; | Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливисолин, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, энтеросорбция |
| Коррекция метаболических расстройств и стимуляция неспецифической резистентности организма; | ?–токоферол, оксиметацил. ликопин, супероксиддисмутаза, витамины группы В, липоевая кислота, амитетравит, тетрафолевит, гепарин, продигиозан, беталейкин, деринат |
| Седативная терапия; | Сибазон, мепробамат, феназепам и др. |
| Предупреждение выраженной миелодепрессии и ускорение восстановления гранулоцитопоэза; | Лейкомакс, нейпоген, тромбопоэтин, эпотин–?, трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток периферической крови |
| Санация очагов инфекции | Антибактериальные препараты, оперативное лечение |
| Лечение в периоде разгара | |
| Профилактика и лечение инфекционных проявлений; | Изоляция больного, организация асептического режима, деконтаминация желудочно–кишечного тракта (канамицин, полимиксин, ристамицин, гентамицин, таривид, дифлюкан, нистатин, амфотерицин В), лечение инфекционных осложнений (имипенем, цефотан, цефизокс, клафоран, амфотерицин В, ацикловир, антистафилококковая плазма, антистафилококковый ?–глобулин, лейкоцитная масса), лечение локальных инфекционных процессов (перекись водорода, фурацилин, декамин, алписарил, хелепин, грамицидин) |
| Лечение геморрагического синдрома и анемии; | Трансфузии тромбоцитной массы, жировых эмульсий (интралипид, липовеноз), нативной и свежезамороженной плазмы; эпсилонаминокапроновая кислота, амбен, ингитрил, серотонина адипинат, адраксон, тромбин, фибриноген, инфузии эритромассы, препараты железа |
| Замещение убыли форменных элементов крови и восполнение пластических материалов; | Переливание крови и ее компонентов (эритроцитарная масса, лейкоконцентрат, плазма), предварительно облученных в дозе 18–20 Гр) |
— AD —
| Коррекция метаболических расстройств и стимуляция неспецифической резистентности организма; | См. лечение в скрытом периоде |
| Симптоматическая терапия | |
| Лечение в периоде восстановления: | |
|---|---|
| Нормализация обменных процессов, улучшение тканевой регенерации; | Анаболизанты (неробол, ретаболил) |
| Нормализация метаболических и биоэнергетических процессов в нервной клетке; | Ноотропы (пирацетам, луцетам, ороцетам), актопротекторы (бемитил, этомерзол) |
| Стимуляция иммунологической реактивности; | Тималин, тимоген, Т–активин, тимоптин, дибазол, диуцифон, интрон, реаферон |
| Стимуляция кроветворения; | Витамин В12, фолиевая кислота, препараты железа, нуклеиновокислый натрий, карбонат лития, пентоксил |
| Общеукрепляющая и симптоматическая терапия | Препараты янтарной кислоты, заманиха, элеутерококк, поливитамины |
