Радиационные поражения при неравномерном облучении
Облучение считается неравномерным, если различия в распределении поглощенных по телу доз превышают 10%. Коэффициент неравномерности (Кн) – отношение максимальной и минимальной доз, измеренных на поверхности тела.
Особенности клиники, диагностики, лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при Кн>3–4 и дозе максимального воздействия более 10 Гр.
Классификация радиационных поражений от неравномерного облучения (по Е.В, Гембицкому, 1982)
? Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по горизонтальной оси:
• с максимумом облучения области головы
• с максимумом облучения нижней части тела.
? Общее неравномерное облучение с максимумом неравномерности по вертикальной оси:
• с максимумом облучения передней поверхности тела
• с максимумом облучения задней поверхности тела.
? Субтотальное облучение.
? Местное облучение.
Особенности клинического течения ОЛБ от неравномерного облучения:
? Наблюдается как бы снижение эффективности биологического действия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше коэффициент неравномерности, тем слабее проявляется действие радиации.
? Нет характерной периодизации в течении ОЛБ, нарушается временная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникновения будут определяться тем, какая область тела и какие органы подверглись воздействию.
? Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.
? В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нарушение и изменение функции органов, которые в наибольшей степени подверглись радиационному воздействию.
Особенности проявления радиационных поражений верхней половины тела при неравномерном облучении:
? Щитовидная железа: лучевой тиреоидит с развитием через 3–4 мес. гипофункции щитовидной железы.
? Сердце: лучевой миокардит с развитием кардиосклероза и сердечной недостаточности (через 3–4 мес.).
? Легкие: пневмония, интерстициальный лучевой пневмонит, респираторный дистресс синдром взрослых (через 2–3 мес.).
Особенности проявления радиационных поражений живота при неравномерном облучении:
? Первичная реакция: рвота, диарея, первичная эритема кожи. Протекает тяжелее. Латентный период практически отсутствует.
? Период разгара: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Сопровождается нарушением водно–электролитного баланса.
? При облучении живота в дозе > 30 Гр повреждаются все слои стенки кишечника. Через 2–3 мес. развивается перфорация, перитонит, каловый свищ.
