Характеристика общих синдромов ожоговой болезни
Ожоговый шок (ОШ) – патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубжележащих тканей, приводящее к тяжелым расстройствам гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пораженного (табл. 46).
Таблица 46. Степени тяжести ожогового шока
| Степень тяжести ожогового шока | Клинические проявления |
|---|---|
| I (легкий) | Кожные покровы бледные, озноб, легкая жажда. Сознание ясное, ЧСС 100 уд/мин, АД слегка повышено. Нормальное суточное количество мочи, кратковременное снижение почасового диуреза (менее 30 мл). Небольшая гемоконцентрация (Hb 175 г/л), умеренный лейкоцитоз. Индекс Франка 30–60. Прогноз благоприятный. |
| II (тяжелый) | Кожа бледная, сухая, холодная. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью. Тошнота, рвота. ЧСС 120–130 уд/мин. САД умеренно снижено (не менее 90 мм рт. ст.). Снижение суточного объема мочи (400–600 мл). Гемоконцентрация (Hb 180–190 г/л). Метаболический ацидоз, азотемия. Индекс Франка 61–120. Прогноз сомнителен. |
| III (крайне тяжелый) | Кожа бледная, сухая, землистого цвета. Кратковременное психомоторное возбуждение сменяется глубоким торможением. Многократная рвота. ЧСС более 140 уд/мин. САД ниже 90 мм рт. ст. Олигоанурия. Гемоконцентрация (Hb более 190 г/л). Азотемия, декомпенсированный метаболичесий ацидоз, электролитные расстройства. Индекс Франка более 120. Прогноз неблагоприятный. |
Для оценки тяжести ОШ и прогноза для жизни пациента используется индекс Франка (схема 45).
Схема 45. Определение индекса Франка
Гнойно–резорбтивная лихорадка.
В своем течении при ОБ гнойно–резорбтивная лихорадка проходит стадии токсико–резорбтивной лихорадки и собственно гнойно–резорбтивной лихорадки. Развивается после купирования ОШ и восстановления микроциркуляции (табл. 47).
Таблица 47. Клинико–лабораторные проявления гнойно–резорбтивной лихорадки
Клинические проявления
? Повышение температуры тела, как правило, гектического типа.
? Учащение пульса.
? Умеренное снижение АД.
? Учащение дыхания.
? Снижение суточного диуреза.
? Психомоторное возбуждение.
? Развитие галлюцинаций, бреда, как проявление острого интоксикационного психоза.
? Увеличение лимфатических узлов, селезенки.
Лабораторные проявления
? Умеренная анемия.
? Гипокоагуляция.
? Гипо–, диспротеинемия.
? Повышение содержания продуктов азотистого метаболизма.
? Гиперлипидемия.
? Снижение содержания в крови Т– и В–лимфоцитов.
? Повышение содержания в крови Т–супрессоров, циркулирующих иммунных комплексов.
? Снижение Ig всех классов, общей фагоцитарной активности, показателей фагоцитоза.
Сепсис.
Синдром сепсиса развивается в 30–60% при глубоких ожогах, но изредка может возникать и при поверхностных ожогах. Летальность от ожогового сепсиса велика и колеблется от 50 до 100% (табл. 48).
Таблица 48. Клинико–лабораторные проявления сепсиса
Клинические проявления
? Генерализация гнойной инфекции с утратой связи с первичным очагом.
? Постоянная бактериемия в крови.
? Лихорадка гектического типа с ознобами и проливными потами.
? Выраженная гиперплазия лимфоидной ткани.
? Стойкое помрачение сознания.
? Развитие инфекционно – токсического шока.
? Олигурия (ОПН).
? ДВС–синдром.
? Дыхательная недостаточность.
Лабораторные проявления
? Выраженная анемия.
? Выраженная гипокоагуляция.
? Гипопротеинемия.
? Резкое повышение содержания продуктов азотистого метаболизма.
? Гиполипидемия.
? Выраженное снижение содержания в крови Т– и В–лимфоцитов.
? Снижение Ig всех классов, общей фагоцитарной активности, показателей фагоцитоза.
Синдром ожогового истощения.
Развитие этого синдрома патогенетически связано с предыдущими периодами ОБ: ожоговым шоком, ожоговой токсемией, ожоговой септикотоксемией. Синдром ожогового истощения представляет собой тяжелый дистрофический процесс, сопровождающийся кахексией, прогрессирующей атрофией всех органов и систем, возможны органные склеротические изменения. Характерно развитие амилоидоза на фоне белковой недостаточности, нередко с отеками, типична гипохромная анемия. Возможно развитие инфекционных осложнений.
