Понятие ожога и ожоговой болезни
Ожог – это один из видов травмы, возникающей при действии на ткани организма высокой температуры (электромагнитное излучение, зажигательные смеси, пламя, пар, кипяток), агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения (схема 36, 37; табл. 43).
Схема 36. Классификация ожогов по этиологии
Ожог
? Термический
? Химический
? Радиационный
? Электротравма
? Комбинированный
Схема 37. Классификация ожогов по глубине поражения
Поверхностные
? I степень: гиперемия и отек кожи
? II степень: некроз и отслойка эпидермиса
? IIIА степень: частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя эпидермиса или придатков кожи, протоков желез
Глубокие
? IIIБ степень: некроз всех слоев кожи
? IV степень: некроз кожи и подлежащих тканей
Таблица 43. Клинические проявления ожогов
| Глубина ожога | Клинические проявления |
|---|---|
| I | Разлитая гиперемия кожи, выраженная болезненность, слабый отек кожи, пузырей нет |
| II | Пузырь ненапряженный, с прозрачной желтоватой жидкостью, гиперемия вокруг пузыря, отек окружающих тканей значительный. При снятии пузыря – дно влажное, розовое, с выраженной болезненностью при прикосновении |
| III А | Пузырь крупный, напряженный, с содержимым насыщенно–желтого цвета. При снятии пузыря – дно влажное, розовое, болезненность при прикосновении не выражена. |
| Может образовываться серо–коричневый тонкий струп. При этом гиперемия кожи вокруг струпа и отек окружающих тканей слабые, болезненность не выражена | |
| III Б | Пузырь с геморрагическим содержимым. При снятии пузыря дно сухое, тусклое, белесоватое с мраморным рисунком. Чувствительность дна раны отсутствует. |
| Темный плотный струп, болезненность утрачена, отек и гиперемия окружающих тканей не выражены | |
| IV | Черный, толстый, плотный струп, болезненность утрачена, отек и гиперемия не выражены |
Для определения площади ожогов существует ряд способов. Наиболее распространенные – правило девяток и правило ладони (рис. 1).
Рис. 1. Правило девяток и правило ладони
Ожоговая болезнь (ОБ) – своеобразная нозологическая форма, обусловленная ожоговой травмой, характеризующаяся формированием критического состояния в организме пострадавшего с развитием синдрома полиорганной недостаточности и выражающаяся в комплексе изменений внутренних органов и систем организма (табл. 44).
Таблица 44. Условия возникновения ожоговой болезни[3]
| Возрастной период человека | Глубина ожога | |
|---|---|---|
| Поверхностные* | Глубокие | |
| Взрослые | > 30% площади тела | > 10% площади тела |
| Дети, старики | > 10% площади тела | > 5% площади тела |
Развитие ожоговой болезни объясняют теории патогенеза (схема 38).
Схема 38. Теории патогенеза ожоговой болезни
В течении ожоговой болезни выделяют периоды, в рамках периодов описываются общие синдромы и органопатологические изменения (схема 39).
Схема 39. Клинические проявления ожоговой болезни
Периоды
? Шок: 1–3 сут
? Токсемия: 3–15 сут
? Септикотоксемия: недели–месяцы
? Выздоровление: месяцы – годы
Общие синдромы
? Ожоговый шок
? Токсико–резорбтивная лихорадка
? Гнойно–резорбтивная лихорадка
? Сепсис
? Истощение
Органопатологические изменения
? Первичные
? Вторичные
