Остеомаляция
Остеомаляцией называют широкие прослойки некальцифицированной кости. При этом происходит уменьшение кальция на единицу массы кости (при остеопорозе соотношение остается нормальным). Развитие остеоидной ткани в целом остается нормальным, но усвоение и концентрация кальция и фосфора в ней снижается из-за недостатка в организме витамина D.
Остеомаляция чаще всего возникает по причине недостатка активных метаболитов витамина D. За счет этого нарушается регуляция снабжения минералами костной ткани. В детстве такое нарушение называется рахитом. Взрослым же ставят диагноз «остеомаляция».
В молодости и в среднем возрасте остеомаляция возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушениями всасывания минеральных веществ в кишечнике. Это случается при хронических энтеритах или после удаления части желудка. Возникающая нехватка кальция может быть связана с нарушением его всасывания, пониженным его содержанием в продуктах питания, плохой переносимостью лактозы и содержащих ее продуктов.
Чаще всего остеомаляция встречается в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемой низкого содержания витамина D в продуктах из-за специфической диеты, прописываемой при патологиях кровеносной системы, печени и желчного пузыря. Кроме того, одним из возрастных нарушений является проблема всасывания этого жирорастворимого витамина.
У пожилых людей остеомаляция может развиться из-за недостаточно продолжительного пребывания на свежем воздухе, недостатка солнечного воздействия. Это подтверждают исследования: зимой нарастают клинические проявления остеомаляции, а осенью и летом чаще отмечаются ремиссии. Это же и своего рода порочный круг: проблемы с двигательной активностью препятствуют выходу больного из дома, а отсутствие солнца усугубляет дефицит витамина D и приводит к прогрессированию остеомаляции.
Чаще всего проблема низкого содержания витамина D в крови отмечается у жителей домов престарелых. Это вызвано недостаточным проникновением ультрафиолета через стекла в помещении.
Остеомаляция возникает и у больных, принимающих противосудорожные препараты. Они нарушают обменные процессы, в которых задействован витамин D. Кроме того, противосудорожные препараты снижают восприимчивость органов к воздействию витамина D и толерантность кости к механическим нагрузкам. В этом случае даже при сохранении повседневных нагрузок возникают повреждения в костях таза, шейках и подвертельных отделах бедра, а также в ребрах и в плюсневых костях.
Симптомы остеомаляции – искривления длинных трубчатых костей, деформация таза, утолщение концов ребер, у детей – изменение костей черепа. Пациентов часто беспокоят боли в костях таза, бедрах, голенях, позвоночнике, ребрах. Как правило, такие боли усиливаются при движении и при пальпации. Может также наблюдаться мышечная слабость в нижних конечностях. Миопатия проявляется тем, что больному трудно подниматься по лестнице и вставать из положения сидя. У пациентов меняется походка. Она становится неуверенной, «утиной». Болевой синдром постепенно распространяется на грудину, позвоночник, плечи и свободные отделы верхних конечностей.
Молодые люди из-за гипокальциемии постепенно утрачивают атлетическое телосложение. У них возможно развитие психических нарушений, псориаза и экземы.
У совсем маленьких детей могут возникать судороги и ларингоспазмы. В анализе крови при остеомаляции увеличивается концентрация щелочной фосфатазы. Количество кальция и фосфора снижено.
Для постановки диагноза используется лучевая диагностика. Рентген используют для выявления изменений в кортикальном слое костей.
