Вопросы и ответы[1]
Мне 60 лет. У моей мамы был остеопороз. Я хотела бы узнать о профилактике этого заболевания. Я не могу употреблять много молочных продуктов. Например, рекомендуется выпивать стакан молока в день. Для меня это много. Кальций в таблетке, например, способен как-то помочь в качестве средства профилактики? Как его пить, в каком количестве и как долго? И можно ли сочетать этот препарат с другими витаминами?
При наличии любых факторов риска остеопороза необходимо задумываться о профилактике этого заболевания – даже без проведения специальных исследований. Хотя, если есть возможность, то не мешает пройти обследование, после которого врачу станет ясно – говорить ли о профилактике или уже о лечении.
Если пациент не может употреблять много молочных продуктов из-за патологии органов пищеварения, нужно для профилактики принимать не менее 1,5 граммов кальция в сутки и не менее 400 ME (международных единиц) витамина D.
В данном случае применять препараты кальция действительно нужно. Учитывая непереносимость молочных продуктов, необходимо употреблять препараты кальция.
И обязательно нужно много двигаться, обязательно надо бывать на солнышке (желательно не менее 15 минут в день).
Я врач. В моей практике попадаются такие пациенты, которые, помимо остеопороза, страдают желчнокаменной и мочекаменной болезнями. Такие больные плохо переносят препараты кальция, которые приводят к обострению пищеварительных проблем. Как быть в этой ситуации?
Препараты кальция при желчнокаменной болезни в общем не слишком влияют на течение этого заболевания. А вот при мочекаменной болезни следует с особой осторожностью относиться к назначению таких средств. Назначать таким больным можно от 0,5 до 1 грамма кальция в сутки, следя за концентрацией кальция в моче. Когда трудно давать таким больным препараты кальция или больной отказывается принимать их, объясняя это обострением сопутствующего заболевания, можно попробовать обойтись активными метаболитами витамина D.
Мне 68 лет. Четыре года назад у меня был перелом шейки бедра. Я периодически пью препараты, содержащие кальций, и нормально их переношу. Также регулярно употребляю в пищу молочные продукты. Но я слышала, что у некоторых людей кальций не усваивается. Как можно улучшить усвояемость препаратов?
В этом случае нужно говорить о лечении уже имеющейся проблемы, а не о профилактике остеопороза. Если уже случился самый тяжелый перелом (перелом шейки бедра), необходимо лечиться. В 68 лет (еще довольно активный возраст!) при наличии перелома нужно активно использовать препараты для лечения остеопороза. Для начала надо обратиться к врачу, пройти обследование, измерить рост и получить назначение лечебных, а не витаминных препаратов. Одни препараты приходится принимать каждый день, другие – раз в неделю, третьи – раз в месяц. Но обязательно эти препараты принимать с кальцием и витамином D.
Мне поставили диагноз «остеопороз» восемь лет назад. За это время мне сделали операцию на тазобедренном суставе. А колени у меня совершенно пустые – там нет ни хрящей, ни смазки… Я хочу узнать, что мне нужно употреблять, чтобы восстановиться? Я много всякой рекламы слышу, но сориентироваться не могу. Я купила один препарат, но после его употребления чувствую боль и жжение в коленях. И работа желудочно-кишечного тракта у меня нарушилась. Что мне делать?
В данном случае речь идет сразу о двух заболеваниях. Диагноз «остеопороз» был поставлен, и это заболевание надо лечить. Описанные же симптомы напоминают остеоартроз. Тем более что была операция на тазобедренном суставе. Необходимо обратиться к специалистам: ревматологу или артрологу, посмотреть снимки и назначить правильное лечение. Хондропротекторы существуют разные, и надо индивидуально подобрать такой препарат. Для снятия боли тоже нужно назначить подходящий препарат, чтобы не травмировать желудочно-кишечный тракт.
Моей маме поставили диагноз «артроз коленного сустава». У нее очень сильные боли. Я ей покупала самые разные препараты. Это и таблетки, и растирки, и примочки. И даже какой-то препарат кололи в сустав, но ничего не помогает. Боли ужасные. Она ходит, двигается. Ей 75 лет. Как ей можно помочь избавиться от боли? У меня самой нет пока остеопороза, но локтевой сустав и кисть немного беспокоят. Я чувствую, что у меня есть какие-то изменения, есть болевые ощущения.
В данном случае речь идет о разных заболеваниях. Остеоартроз – это заболевание хряща. Раз мама страдает от болей при артрозе, ей нужно помочь нестероидными противовоспалительными препаратами. При этом нужно выбрать самое щадящее средство для желудочно-кишечного тракта. Принимать его придется долго. Кроме того, врач-артролог должен назначить ей не пищевые добавки, а эффективные хондропротекторы. Вам самой надо задуматься о возможном развитии остеоартроза и прийти к врачу, чтобы поговорить о его профилактике, режиме питания, образе жизни, двигательном режиме. Возможно, при этом будет сразу же назначена профилактика хондропротекторами.
В марте прошлого года у меня был компрессионный перелом позвоночника. Поставлен диагноз «остеопороз». До этого пять лет назад я принимала преднизолон, в связи с тем что мне был поставлен диагноз «саркоидоз». Я принимала длительное время преднизолон. Вопрос такой: какие содержащие кальций препараты я могу принимать? Вот кальций-D3 Никомед я не могу принимать, так как написано в инструкции, что он противопоказан при саркоидозе.
Во-первых, у вас уже все серьезно – остеопороз с переломом. Поэтому одними препаратами кальция вообще вас лечить нельзя. То есть вам нужно назначить базовое лечение остеопороза, которое должен порекомендовать врач. Сейчас есть три группы прекрасных препаратов. Это бисфосфонаты, препараты стронция ранелата и, конечно, кальций и витамин D – они используются как дополнение для того, чтобы основные препараты лучше работали. Если вас вылечили от саркоидоза и у вас уровень кальция нормальный, то вы с базовым препаратом можете принимать витамин D или препараты кальция. Но вы должны лечиться базовыми препаратами. И кальций для вас не главное.
У меня коксартроз тазобедренного сустава и остеопороз. Буквально вчера я была у врача. Врач мне сказала, что, исходя из моего анализа крови на биохимию, у меня в организме избыток кальция. Я все время стараюсь больше его потреблять… Что мне теперь делать, как поступить?
Если в крови избыток кальция, несмотря на коксартроз, необходимо обследоваться на предмет другого заболевания, которое связано с повышенной функцией околощитовидных желез. Значит, тот остеопороз, который есть, является вторичным и лечится иначе. Надо дополнительно обследоваться!
Нужно проверить содержание кальция, фосфора еще раз. Важный показатель – содержание кальция в моче. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови и, если кальций остается повышенным, сдать его дважды. И прежде всего нужно идти на прием к эндокринологу.
У меня диагноз «остеопороз» подтвержден уже второй год. Я прошла лечение, пила препараты целый год. Обследовали повторно, и тенденции к улучшению нет. Состояние чуть-чуть даже ухудшилось. И еще у меня желудок и кишечник нездоровы, а в инструкциях ко всем препаратам, которые нужно принимать при остеопорозе, написано, что они очень плохо влияют на желудок и на кишечник. И вот и в желудочных лекарствах тоже указаны противопоказания – остеопороз. То есть мне как-то совместить надо эти препараты, и чтобы желудок не пострадал. И в то же время остеопороз надо лечить. Потому что у меня поясничный и тазобедренный остеопороз в очень сильной степени.
Возможности лечить вас есть. Во-первых, лечиться надо долго. Если остеопороз без переломов, то минимум 3 года. Если остеопороз уже с переломами, то 5 лет, а дальше надо смотреть. При патологиях желудочно-кишечного тракта нужны препараты, которые вводятся подкожно или внутривенно, то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Такие препараты есть. Внутривенные препараты назначаются 1 раз в 3 месяца или 1 раз в год. Подкожные препараты могут применяться один раз в полгода. С их помощью вы сохраните приличное состояние желудка и будете лечить остеопороз. Но все эти препараты требуют обязательного включения кальция и витамина D. И для этого существуют различные биохимические тесты, чтобы посмотреть, достаточно ли в организме витамина D и кальция. И сколько его конкретно надо порекомендовать, чтобы базовые препараты работали хорошо.
Мне 76 лет. Я болею уже шестой год. Принимала бисфосфонаты. Но дело в том, что у меня постоянно очень высокий паратиреоидный гормон.
Это совсем другое дело. Это другое заболевание. Нужно идти к эндокринологу и исключать гиперпаратиреоз или дефицит витамина D. А потом уже заниматься другими препаратами. Тут совсем другая история. Надо идти на прием к эндокринологу. Заболевания щитовидной и паращитовидной желез могут очень сильно влиять на процесс разрушения костей, и эта ситуация – наглядный тому пример.
Мне поставили диагноз «преждевременное истощение яичников». Можно ли это лечить? Мне всего 31 год. Детей нет.
Очень хорошо, что врачи стали ставить такой диагноз – «преждевременное истощение яичников». В норме яичники истощаются к 50–55 годам. Женщина устроена так, что запас яйцеклеток может истощиться преждевременно. Если запас истощился преждевременно (не на фоне возрастных изменений всего организма), то задача врачей – обеспечить женщин теми половыми гормонами, которые в данный момент яичник не выделяет, до возраста естественной менопаузы. Эти гормоны нужны для центральной нервной системы, для сердечно-сосудистой системы, для мочеполовой системы, а также для кожи.
Мне 65 лет. В прошлом году я получила травму копчика при катании на лыжах, и за год у меня уменьшился рост на четыре сантиметра. Сейчас у меня болят сильно стопы ног. Я паникую.
Факторы риска здесь – возраст и боли в спине. А главное – уменьшился рост. Нужно обращаться к врачу и обследоваться на остеопороз: выполнить денситометрию, сделать рентген позвоночника. Уменьшение роста на 4 см может говорить о том, что есть компрессионный перелом. И надо сделать все обследования, обязательно идти к врачу!
Менопауза началась у меня в 52 года, сейчас мне 60. Меня беспокоит бессонница. Я сходила к невропатологу, он прописал мне фенозепам, потом клонозепам, но когда я закончила принимать лекарства, то стала плохо себя чувствовать. Сейчас я не пью эти препараты, я сама ушла от этого. Принимаю гомеопатию. Я сплю по 2 часа, поэтому чувствую себя плохо в течение дня, у меня очень низкое давление.
Тут уже нельзя рекомендовать гормонотерапию. Нужно наблюдаться у невропатолога, потому что после менопаузы уже прошло 8 лет. И если уж назначать ЗГТ, то очень низкие дозы. Это должен сделать профессионал после соответствующего обследования.
Мне 24 года, у меня с 3 лет сахарный диабет. Менструация у меня стала скуднее. Местный гинеколог говорит, что дело идет к менопаузе. Действительно ли это так?
Диабет не предполагает преждевременного наступления менопаузы. Тут надо консультироваться с гинекологом. Как и у любой женщины, это может быть временное нарушение функции яичников. Если у вас правильная коррекция диабета, то нельзя объяснять изменения менструального цикла только этим заболеванием.
У меня мама сломала ногу, у нее был чрезвертельный перелом в сентябре месяце. Ей сделали операцию и поставили фиксатор, но он, к сожалению, сместился, и она вынуждена была 5 месяцев не двигаться, вертикальная нагрузка ей была запрещена, только по кровати она перемещалась. Можно ли что-то сейчас делать, если на снимке у нее сращение произошло. Можно ли ей как-то помочь, чтобы она стала ходить?
Не только можно, а нужно. Гравитационная наука, которая начала развиваться тогда, когда начала развиваться космонавтика, в частности, занимается и вопросами костного скелета. И в результате тех исследований, которые проводились, выяснилось, что костный скелет, например в невесомости, вообще не срастается. Поэтому мы вынуждены держать людей лежа, а вместе с тем, когда человек лежит, у него образование мозолей идет существенно медленнее. Именно поэтому ряд методов, которые были разработаны, и ряд знаний, которые мы получили, работая с космонавтами, пошли уже в клиники, и именно поэтому существуют сейчас специальные приборы, но они очень дорогие, но в реабилитационных центрах они есть. В реабилитационных центрах обязательно должны проводиться реабилитационные мероприятия, которые будут способствовать повышению работоспособности.
У меня климакс начался в 48 лет. Было очень много проблем. Мне назначили овестин. Мне был поставлен диагноз «миома» и «железистая гиперплазия». Миома занимает треть матки, кровотечение было один раз. Одни доктора говорят, что надо оперировать, другие – что надо лечиться консервативно. Анализ крови был очень плохой. Сейчас мы его немного нормализовали. Что мне можно принимать?
Овестин назначили вам правильно, но это очень слабый для вас препарат. После операции у вас расширится возможность приема гормонопрепаратов.
Мне 68 лет, кончилась менструация в 52 года. У меня миома 5 недель. 2 дня назад я была на приеме у врача, назначили УЗИ. На УЗИ сказали, что у меня функционирует один яичник, и мне надо срочно сдать анализ крови. Это очень опасно?
Тут много вопросов к врачу. Но если врач сказал, что надо обратить внимание, то, значит, надо. Надо посмотреть уровень онкомаркеров, надо понять, что значит – «функционирует» яичник. Пройдите дополнительные исследования.
В 48 лет мне сделали онкологическую операцию – резекцию молочной железы. Сейчас мне 51 год. После химиотерапии у меня началась менопауза. Мне противопоказана всякая гормонотерапия. Чтобы сохранить здоровье, нужно ли мне что-то принимать?
Тут нужно знать стадию заболевания. Если рак гормонозависимый, то первые пять лет надо воздерживаться от гормонотерапии. Существуют альтернативные методы, которыми можно лечиться.
Мне 85 лет. Мне поставили кардиостимулятор. Вроде бы в первое время началось улучшение, а потом стало хуже. Как быть, я не знаю просто потому, что слабость при малейших движениях. И вот сейчас я не знаю, что делать.
Тут определенно есть медицинская проблема. Прежде всего необходимо обратиться к своему врачу, который вас ведет. Но просто перестать двигаться нельзя, потому что, как только вы перестанете двигаться, возникнет такой порочный круг. Когда вы перестаете двигаться, ваша мышечная система не используется, и как следствие – не запускается работа и кардиореспираторной системы. Конечно, если у вас стоит стимулятор, тут необходим очень четкий контроль со стороны медиков. Следует очень аккуратно относиться ко всем физическим нагрузкам, но ходьба вам явно не противопоказана по самочувствию.
Кстати, врач Амосов, когда ему поставили кардиостимулятор, продолжал тренировки с кардиостимулятором. Это известный факт.
Скажите, пожалуйста, годен ли я на воинскую службу с диагнозом «системный остеопороз 1-й степени»?
Категорически нет!
Что такое остеофиты и как они влияют на боли в суставах?
Остеофиты – это такие костные отросточки, которые растут на деформированном суставе. Как ни странно, очень часто остеофит играет положительную роль, то есть он как бы пытается ограничить разрушение сустава: за счет остеофита увеличивается площадка, на которую происходит давление, то есть сустав как бы разрастается в ширину, и это чуть-чуть притормаживает его разрушение.
Каковы причины появления пяточной шпоры? Как ее вылечить?
Рентгенотерапия помогает, но это уже крайний метод. Постизометрическая релаксация – когда человек сам себе вытягивает сухожилия с помощью упражнений.
Мне 67 лет. Мой вес 92 кг. Какие продукты нужно употреблять для профилактики остеопороза?
Для профилактики заболеваний костей (если мы говорим об остеопорозе) нужно употреблять те продукты, которые содержат кальций и витамин D. Но лучше витамин D принимать в качестве добавки, использовать тот же самый рыбий жир в капсулах, например, который содержит витамин D. Или просто купить в аптеке витамины, чтобы в их составе был витамин D.
У сына нашли гонартроз коленных суставов и кисты в них. Можно ли ему заниматься бегом и прыжками на уроках физкультуры или их нужно исключить? Какими видами спорта ему можно заниматься?
При обнаружении гонартроза в юном возрасте необходимо провести всестороннее обследование.
У меня периодически возникают боли в правом колене. Рентген никаких изменений не показал, а колено продолжает болеть. С чем это может быть связано?
Боль в колене, например, очень часто бывает следствием воспаления сухожилий. Но поскольку некоторые врачи этого диагноза не знают – воспаление сухожилий бедра, – то таким пациентам говорят: «У вас артроз, вас надо оперировать». А когда человек приходит, ты смотришь и видишь, что артроза нет, у него просто воспаление сухожилий, а болят те же места.
Как можно бороться с растущими косточками на ногах?
Надо постараться правильно подбирать обувь. Зачастую косточки деформируются из-за обуви с узким мыском. Если возникла совсем сильная деформация, можно вкладывать прокладочки, они в аптеках есть, между большим пальцем и вторым пальцем.
У мужа уже месяца три болит плечо, когда он машет рукой, плечо прямо хрустит, муж никогда не ушибал ни плечо, ни руку. Что это может быть?
Очень часто боли в руках – это следствие воспаления сухожилий. Артрозы в плече, в локте бывают редко. То есть чаще всего в руки отдает «корешковый синдром» либо воспаление сухожилий. Например, плечелопаточный периартрит, воспаление сухожилий плеча может давать совершенно жуткую боль, сравнимую с зубной, и лечится довольно тяжело.
У меня диагноз «деформирующий артроз». Считается, что это возрастное заболевание. Но мне всего 32 года. С чем может быть связано заболевание? Травм не было. В детстве часто были ангины.
Ранняя ишемическая болезнь сердца (ИБС) приводит к раннему возникновению деформирующего артроза. Инфекционные артриты могут в последующем перерастать в деформирующий артроз.
Мне 52 года, и у меня менопауза уже в течение 7 лет. Говорят, мне нужно пить препараты кальция и гормоны с заместительной целью, хотя меня ничего не беспокоит. Нужна ли мне профилактика остеопороза и что мне грозит, если я не буду ее применять?
Действительно, в период менопаузы увеличивается риск развития остеопороза и некоторых других состояний, связанных с прекращением активности яичников.
Однако остеопороз и связанные с ним осложнения развиваются далеко не у всех лиц этой группы, хотя с увеличением возраста риск его развития увеличивается.
Точно можно рекомендовать изменить характер питания, увеличив в рационе количество продуктов, содержащих кальций. Кроме того, нужно больше бывать на свежем воздухе и больше двигаться.
Вопрос о начале заместительной терапии женскими половыми гормонами решается только по показаниям. Прием кальция дополнительно иногда может быть оправдан, так как всасывание кальция из продуктов питания невелико.
