Перестройка поведения.
Подготовка. Две тактики
Естественна задача, организовать поведение так, чтобы пациент приобрел собственный опыт, доказывающий безосновательность страхов.
После устранения навязчивого переживания пациент рад облегчению и еще не вспомнил о предстоящей необходимости пользоваться ножами, играть с ребенком, общаться с людьми.
Если эта необходимость застанет его врасплох, он опять спасует.
Необходимо подготовить пациента к предстоящей деятельности.
Сделать это следует срочно, пользуясь эмоциональным подъемом, вызванным предшествующей активизирующей беседой и «открытием» независимости от навязчивых переживаний.
Для подготовки к предстоящей работе врач использует две тактики, отличающиеся мотивировкой предстоящего поведения.
Первая тактика
Пациент, на высоте эмоционального подъема, ставится перед фактом необходимости проверить обоснованность своих опасений:
- Никто никакими словами не сумеет вас убедить в отсутствии опасности... У вас есть только одна возможность: самому это проверить практически... Субъективно это риск! Но другого пути избавления от страха я не знаю!.. После стольких мучений вам ничего не остается, кроме как пойти на этот риск... Он для вас легче, чем потеря еще многих лет в этих мучениях!..
В результате актуализируется необходимость проверить, на сколько обоснован страх. Эта необходимость теперь еще больше мобилизует личность: пациент идет на «риск», как в необходимый бой. И чем к большим трудностям он был готов, тем эмоциональнее переживает открытие, что опасность была мнимой, и более решительно действует впоследствии.
Вторая тактика
Она отличается тем, что задача проверить обоснованность страха не ставится прямо, а разрешается в ходе иначе мотивupованной деятельности.
Обычно врач просит пациента чаще ставить себя в условия, провоцирующие обострение навязчивости, с тем, чтобы, устранив эти навязчивости сосредоточением «разрушить рефлекторную связь устраняемого переживания с условиями, его провоцирующими».
Пациент стремится создать наиболее сложные условия, и в результате ожидаемая трудность всегда оказывается больше действительной. Этим достигается постоянно положительное отношение к тренировкам.
Конечный результат при обеих тактиках одинаков - пациент убеждается в необоснованности опасений.
ИЗ НАБЛЮДЕНИЯ № 199 (продолжение^)
В приводимом случае врач воспользовался второй тактикой, предложив пациенту чаще вызывать навязчивости.
Остаться одному с ребенком и выстрогать ему игрушку ножом.
Занести в комнату топор, разложить на видные места вилки и ножи, положить под подушку веревку.
В дальнейшем последовательно ставились задачи. Играть в шахматы с соседом. Сходить в гости. Побывать на работе. И, наконец, вести образ жизни здорового человека.
