4.6. Основы этиологии, патогенеза и профилактики инфекционных заболеваний

4.6. Основы этиологии, патогенеза и профилактики инфекционных заболеваний

Лихорадка

Лихорадка – достаточно частый симптом реакции организма на внедрение инфекции или всасывание токсических продуктов при повреждении тканей, проявляющийся повышением температуры тела. В основе лихорадки лежит нарушение теплорегуляции, связанное с нарушением обмена веществ. При лихорадке значительно повышается теплоотдача.

В зависимости от причины лихорадка бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. В обоих случая ее развитие связано с действием на терморегулирующие центры особых химических веществ, возникающих в ответ на внедрение инфекции или на токсические продукты обмена. При инфекционных лихорадках этими веществами являются микробные яды, а также продукты обмена и распада микробов. При неинфекционных лихорадках эти токсические вещества могут образовываться и всасываться из омертвевших тканей, из участков кровоизлияний и т. д. Лихорадка может возникнуть при заболеваниях и повреждениях ЦНС (опухолях, травмах).

Лихорадки различаются по высоте, длительности и характеру суточных колебаний температуры.

По высоте различают температуру субнормальную (35–36 °C), нормальную (36–37 °C), субфебрильную (37–38 °C), умеренную (38–39 °C), высокую (39–40 °C). Температура, достигающая 40–41 °C, является угрожающей для жизни.

По длительности лихорадка бывает кратковременная (от нескольких часов до 1–2 дней), острая (до двух недель), подострая (до 6 недель) и хроническая (6 недель и более).

По характеру колебаний температуры различают следующие виды лихорадок:

• постоянная лихорадка – высокая, длительная, с суточными колебаниями температуры не более 1 °C; характерна для больных крупозной пневмонией, брюшным и сыпным тифами;

• послабляющая лихорадка имеет суточные колебания температуры более 1 °C, с падением ее ниже 38 °C; наблюдается при очаговой пневмонии, гнойных заболеваниях;

• истощающая (гектическая) лихорадка – длительная, с суточными колебаниями температуры до 3–4 °C; отмечается при сепсисе, гнойных заболеваниях, при тяжелом течении туберкулеза легких;

• извращенная лихорадка, которая по характеру и степени повышения температуры подобна гектической, но утром температура может быть высокая, а вечером нормальная; наблюдается при сепсисе и тяжелых формах туберкулеза;

• атипическая лихорадка характеризуется неопределенной длительностью и разнообразными суточными колебаниями температуры; наблюдается при ревматизме, дизентерии, гриппе и других инфекционных заболеваниях;

• перемежающаяся лихорадка бывает, например, при малярии, напоминает гектическую, но повышения температуры могут длиться от одного до нескольких часов и повторяться через 1–2 дня, в зависимости от типа возбудителя и его вирулентности;

• возвратная лихорадка отличается закономерной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по нескольку дней; характерна для возвратного тифа;

• волнообразная лихорадка характеризуется постепенным нарастанием и постепенным снижением температуры; наблюдается при бруцеллезе, лимфогранулематозе.

Снижение температуры в течение нескольких часов называется кризисом, или критическим падением температуры, например, при крупозной пневмонии, сыпном тифе, малярии.

Снижение температуры в течение нескольких дней называется лизисом, например, при брюшном тифе, бронхопневмонии. Литическое снижение температуры для больного наиболее благоприятно.

В организме здорового человека процессы теплообразования и теплоотдачи находятся в определенном равновесии, что способствует поддержанию температуры тела примерно на одном уровне. Температура тела здорового человека равна 36–37 °C, у детей на 0,5–1 °C выше, у пожилых людей соответственно ниже, что обусловлено повышением активности обменных процессов у детей и снижением их у стариков. Интенсивность обменных процессов у женщин в менструальный период меняется, что влечет за собой иногда повышение температуры на несколько десятых градуса.

Повышение температуры в начале болезни обычно сопровождается потрясающим ознобом: ощущением холода, дрожанием рук и челюстей, синюшностью конечностей. Это происходит потому, что кожные сосуды резко суживаются, кровь поступает к внутренним органам. При этом больного следует уложить в постель, укрыть, согреть грелками, дать обильное горячее питье. Озноб заканчивается резким повышением температуры. В период нарастания температуры теплообразование преобладает над теплоотдачей.

При лихорадке расстраивается деятельность всех органов и систем. Вначале нарушается обмен веществ: активизируются процессы сгорания, при этом сгорают углеводы печени, жиры из жировой клетчатки, а белки подвергаются распаду. Вследствие же снижения аппетита и ослабления функций органов пищеварения уменьшается поступление питательных веществ в организм, что приводит во время лихорадки к обезвоживанию и истощению.

В период высокой лихорадки в организме больного скапливаются продукты промежуточного обмена, выведение которых уменьшается вследствие снижения функции почек. При этом особое значение приобретает введение в организм большое количество жидкости, которая способствует уменьшению концентрации вредных веществ в крови и обеспечивает энергичное выведение шлаков не только почками, но и через кожу и слизистые оболочки. Ограничение в диете поваренной соли усиливает мочеотделение. Для предотвращения образования песка и камней в мочевыводящих путях при лечении лихорадящих больных сульфаниламидными препаратами рекомендуют обильное щелочное питье.

У лихорадящих больных отмечается сухость слизистых оболочек рта, губ; язык покрывается налетом, появляются трещины на губах и языке. Трещины смазывают вазелином, глицерином или 5 %-ным раствором буры с глицерином. Полость рта можно орошать 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия или 2 %-ным раствором буры.

Туберкулез

Туберкулез (чахотка) – общее хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся различной, преимущественно легочной, локализацией, разнообразием симптомов, интоксикацией и аллергизацией организма.

Возбудитель: туберкулезная палочка (палочка Коха), в 90 % случаев человеческого типа, встречаются также бычий и птичий типы. Палочка устойчива на объектах внешней среды: при комнатной температуре в высушенной мокроте она сохраняет жизнеспособность в течение 2—10 мес., в масле – до 10 и сыре – до 8 мес., при солнечном свете живет 5—10 мин.

Источник инфекции: больной легочной формой туберкулеза. Крупному рогатому скоту, свиньям, птицам отводится второстепенное значение.

Возбудитель поражает легкие, глаза, позвоночник, суставы (коленный и тазобедренный), мочеполовую сферу, кожу. Воспалительный процесс приводит к разрушению ткани органа. Из образовавшейся в легких полости (каверны) при кашле с мокротой выделяется палочка Коха, что и представляет наибольшую эпидемическую опасность.

Факторы передачи: носоглоточная слизь и мокрота больного, выбрасываемая в воздух при кашле, чиханьи, пении или громком разговоре, а также пыль с осевшими на них возбудителями; реже это могут быть молоко и молочные продукты от больного животного, куриные и утиные яйца. Заражение человека происходит в основном ингаляционно, иногда через рот и предметы обихода.

Заражению туберкулезом способствуют плохие социальные условия, материальное неблагополучие, низкая санитарная культура, отсутствие доступной медицинской помощи. Туберкулезом чаще заболевают асоциальные элементы.

Восприимчивость людей к туберкулезу всеобщая и весьма выраженная, причем наибольшее распространение он имеет в юношеском и молодом возрасте.

Инкубационный период: 3–8 нед.

Клинические проявления: постепенное начало с повышением температуры до субфебрильных значений по вечерам, потливость, слабость, пониженная работоспособность, сначала небольшое покашливание, затем упорный кашель. Заболевание туберкулезом легких ведет к дыхательной недостаточности, возможны пневмоторакс и легочное кровотечение. При туберкулезе позвоночника происходит его деформация (горб), суставов – возникает тугоподвижность. При своевременной диагностике заболевание, как правило, излечивается. Позднее обращение за медицинской помощью и несоблюдение врачебных рекомендаций могут стать причиной инвалидности.

Осложнения: легочное кровотечение (кровохарканье) вследствие разрушения стенки кровеносного сосуда из-за распада легочного очага.

Противоэпидемические мероприятия:

• обязательная госпитализация в противотуберкулезный стационар;

• заключительная дезинфекция камерным способом;

• обследование на туберкулез лиц, контактировавших с больным.

Профилактика туберкулеза:

• активная иммунизация вакциной БЦЖ, начиная с 5–7 дня жизни с последующими ревакцинациями согласно календарю профилактических прививок;

• раннее и активное выявление больных различными формами туберкулеза путем постановки внутрикожных проб Манту и ежегодного флюорографического обследования;

• улучшение социально-экономических условий жизни населения;

• повышение защитных сил организма;

• профилактические дезинфекционные мероприятия (проветривание, вентиляция, влажная уборка) в детских учреждениях и закрытых ведомственных учреждениях;

• санитарное просвещение.

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, фибринозным (пленочным) воспалением миндалин, зева, гортани, носа, кожи и слизистых глаз.

Возбудитель: палочка Леффлера, токсинообразующая, устойчивая во внешней среде (например, в пыли – до нескольких месяцев).

Источник инфекции: больной или носитель дифтерийной палочки. Вероятность заражения от него сохраняется в течение всей болезни. Носительство чаще наблюдается при сопутствующих заболеваниях носоглотки.

Механизм передачи: воздушно-капельный.

Факторы передачи: слизь из носа и носоглотки, а также загрязненные предметы обихода, игрушки, белье, некипяченое молоко. Возбудитель может быть занесен пальцами в глаза, половые органы, на поврежденную кожу.

Восприимчивость всеобщая. В непривитых коллективах чаще болеют дети до 6 лет. Наиболее распространена дифтерия зева.

Инкубационный период: 2—10 дней.

Клинические проявления: недомогание, повышение температуры до 38 °C, боль при глотании, появление в зеве покраснения и серо-грязных трудно отделяемых пленочных налетов на миндалинах. При генерализованной форме дифтерия начинается с резкого повышения температуры до 40–42 °C, повторных рвот, сильных болей при глотании, изменений в зеве. Самой тяжелой является дифтерия гортани.

Осложнения: дифтерийный круп (стеноз гортани) – смертельно опасное состояние; могут быть поражены сердечная мышца или почки.

Противоэпидемические мероприятия: обязательная срочная госпитализация; обследование лиц, контактировавших с больным; санация бактерионосителей; текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

Профилактика дифтерии:

• активная иммунизация вакциной анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный (АКДС) согласно календарю профилактических прививок;

• раннее выявление бактерионосительства как основного источника инфекции путем исследования носоглоточной слизи у детей при поступлении в детские дошкольные учреждения и у взрослых при устройстве на работу, связанную с общением с детьми;

• профилактическая дезинфекция (проветривание, влажная уборка, мытье игрушек);

• повышение невосприимчивости путем достаточного белкового и витаминного рациона питания и закаливания.

Простудные и простудно-инфекционные заболевания

Несмотря на многовековую историю изучения указанных заболеваний, до настоящего времени не существует четкого представления не только относительно их этиологии и патогенеза, но даже терминологии[6].

Простуда – это естественная защитно-адаптивная реакция, направленная на освобождение организма от шлаков.

В естественных условиях освобождение организма от поступивших посторонних и образовавшихся в нем самом токсичных и ненужных веществ происходит несколькими путями. Так, при активном двигательном режиме образующийся и испаряющийся для предотвращения перегревания тела пот уносит эти вещества из организма; удалению шлаков способствует также эффективная работа ЖКТ и мочеполовая система.

У современного человека система очистки организма оказывается нарушенной. Так, в структуре питания значительное место стали занимать продукты чужеродные, шлаковые для сформированного природой обмена веществ, которые, естественно, подлежат удалению из организма. Усугубляется это положение загрязнением употребляемой человеком воды и вдыхаемого воздуха, широким распространением вредных привычек, использованием фармакологических препаратов и т. д. Все это не могло не сказаться и на эффективности выделительной функции организма.

В очистке организма от вредных веществ значительная роль принадлежит механизму потоотделения, который при относительно высокой окружающей температуре и двигательной активности оказывается достаточно эффективным. Однако при низких внешних температурах, когда потоотделение прекращается, существенную долю функции очистки организма от шлаков принимает на себя дыхательная система, непосредственно контактирующая с внешней средой через воздухообмен. Вот почему при опасности переохлаждения развивается отечность дыхательных путей (типичный симптом – насморк), и организм освобождается от вредных веществ вместе с выделениями, обильно образующимися и отходящими отсюда.

Следовательно, простуда – это адаптивная реакция, направленная на поддержание гомеостаза. В таком случае при ее возникновении следует предпринять меры для того, чтобы устранить вызвавшие ее причины, то есть активизировать выведение из организма шлаков. Вот почему животные при начинающемся недомогании инстинктивно отказываются от еды и больше пьют. При этом, во-первых, прекращается введение в организм новых шлаков, а во-вторых, поступающая с питьем и выводимая с мочой вода уносит из организма эти вредные вещества. Этому же способствует и отмечающийся при голодании распад жира с образованием воды.

Хороший эффект при начинающейся простуде дают хорошо известные методы и средства, преимущественно ориентированные на очистку организма от шлаков:

• активизация потоотделения: порой достаточно на несколько минут опустить ноги в горячую воду, чтобы избавиться от насморка; два-три захода в сауну надежно возвращают чувство бодрости; активизируют потоотделение обильное теплое питье с природными потогонными средствами (сушеной малиной, медом, лимоном и др.), умеренные физические нагрузки (при отсутствии противопоказаний) и т. п.;

• голодание (если нет противопоказаний) с обильным питьем или хотя бы переход на питание только сырыми растительными продуктами;

• полный отказ от поваренной соли, которая задерживает в организме воду и, следовательно, затрудняет потоотделение;

• средства, которые очищают (но не пересушивают) слизистую носа и тем самым при насморке улучшают условия для отхождения выделений (промывание носа соленой водой, закапывание растворов, приготовленных из меда и соков лука, моркови, свеклы, промывание мыльным раствором и т. д.).

При простуде человек должен сохранять активный образ жизни; она не является противопоказанием к трудовой и учебной работе и даже к занятиям спортом.

К сожалению, в практике чаще всего при начинающейся простуде применяют те меры, которые направлены не на устранение причины самой простуды и вызываемых ею симптомов. Так, широко применяемое введение в этом случае в отечные носовые ходы препаратов преимущественно антигистаминной природы призвано за счет спазма сосудов слизистой носа уменьшить выделения отсюда, т. е. тем самым перекрывается эффективный канал очистки организма от шлаков. Но работающий в режиме адаптации организм, идет по тому пути, что отечность опускается в более низкие отделы дыхательных путей – гортань и трахею с возникновением кашля. Кашель, сопровождаемый отхождением мокроты, также является адаптационной реакцией и направлен не только на очистку организма от шлаков, но и на освобождение дыхательных путей от возбудителей инфекции, механических факторов и пр. Напротив, сухой кашель непродуктивен, т. к. не способствует очистке дыхательного аппарата. Смягчает его обильное питье (вместе с медом, соком хрена, горчицей), полоскания горла (растворами соли, соды, меда и пр.). С другой стороны, подавление кашля лекарственными препаратами перекрывает и этот канал очищения организма от шлаковых веществ, в силу чего эту функцию вынуждены принимать на себя еще более низкие участки дыхательного аппарата – развивается отечность слизистой бронхов, и появляется бронхит.

Особая опасность борьбы с простудой с помощью фармакологии заключается в том, что чем длительнее сохраняется отечность, тем в большей степени снижается защитная роль слизистых дыхательных путей в противостоянии инфекции и тем выше вероятность развития теперь уже простудно-инфекционных заболеваний. Среди последних наиболее часто встречаются ринит (насморк), ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление трахеи), бронхит (воспаление бронхов). Еще раз следует напомнить: практически всегда эти заболевания начинаются именно с простуды в виде отечности слизистой носовых ходов, и требуется минимум усилий для того, чтобы ее устранить.

Простудно-инфекционные заболевания являются следствием внедрившейся в организм инфекции. Чаще всего их вызывают вирусы. В настоящее время известно уже более 200 видов таких вирусов, относящихся к 20 семействам, и списки их постоянно пополняются.

Между клинической картиной течения простуды и простудно-инфекционных заболеваний отмечаются заметные различия (таблица 10).

Таблица 10

Как явствует из приведенной таблицы, в отличие от простуды простудно-инфекционным заболеваниям свойственны высокая температура, озноб и другие серьезные симптомы.

Наиболее типичными представителями простудно-инфекционных заболеваний, широко распространенными и доставляющими больше всего беспокойств, являются грипп и ангина.

Грипп вызывается вирусами трех типов – А, В и С. Обычно грипп двух последних форм протекает более спокойно, и его можно даже сравнить с простудой. Иммунитет после такого гриппа довольно устойчив. Вирусы же типа А легко подвергаются мутациям, ведущим к изменению их генетической конституции, поэтому каждая разновидность мутированного вируса, создавая иммунитет, не защищает человека от огромного многообразия других разновидностей мутантов.

Источник инфекции: больной человек. Наибольшая опасность заражения отмечается в первые трое суток заболевания, наименьшая – к 7—10 дню от начала болезни.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Вирус при чихании распространяется на расстояние до 2 м, при кашле – до 3,5 м.

Инкубационный период: от нескольких часов до 1–2 дней.

Клинические проявления: болезнь начинается с озноба, головной боли, подъема температуры до 39–40 °C, болей в мышцах, головокружения, тошноты, расстройства сна.

Осложнения: носовое кровотечение, геморрагическая пневмония (с кровоизлияниями в ткань легких), менингит (воспаление мозговых оболочек), радикулит (воспаление корешков спинномозговых нервов) и др.

При традиционных методах и средствах лечения активная фаза гриппа обычно продолжается около недели, но остаточные явления – слабость, упадок сил, мышечные боли и др. – могут сохраняться еще 2–3 недели.

Тонзиллит и ангина — соответственно хроническое и острое воспаление небных миндалин. Эти заболевания часто являются причиной развития многих заболеваний сердца, суставов, почек и др. Такие серьезные последствия связаны с тем, что небные миндалины (или гланды) играют важную роль в обеспечении иммунитета и их состояние заметно сказывается на здоровье человека в общем.

Развитию тонзиллита во многом способствуют плохие условия профессиональной деятельности и быта (запыленность, загазованность помещений), несоблюдение требований гигиены полости рта и очаги гнойной инфекции в полости рта и носа: кариесные зубы, затрудненное носовое дыхание и др. Несомненное значение имеют и вредные пристрастия, в частности курение.

Воспаление миндалин сопровождается разрушением их ткани и попаданием в кровь продуктов распада. Они вместе с продуктами жизнедеятельности микроорганизмов могут вызвать в органах, богатых соединительной тканью, хроническое воспалительное заболевание – ревматизм, трудно поддающийся лечению. Наиболее часто страдают от ревматизма сердце (ревмокардит) и суставы (ревматоидный артрит).

С развитием хронического заболевания миндалины становятся рыхлыми и увеличиваются в размерах, на них легко размножаются инфекционные микроорганизмы. При неблагоприятных условиях (особенно при переохлаждении) воспаление миндалин легко переходит в острую форму – ангину. Заболевание сопровождается тяжелой общей реакций организма и повышением температуры. В зависимости от выраженности и формы ангины ее активная фаза может продолжаться от семи дней до месяца.

Основным средством профилактики тонзиллита и ангины является выполнение требования гигиены полости рта, регулярные полоскания горла с отварами противовоспалительных растений, воздержание от вредных привычек и др. При пребывании на морозном воздухе необходимо побеспокоиться о теплом прикрытии передней поверхности шеи, так как именно за ее тонкой стенкой располагаются миндалины. Опасны для них и резкие перепады температур (например, когда разгоряченный человек пьет ледяную воду или ест мороженое).

Факторы риска простудно-инфекционных заболеваний. Основной причиной развития простудно-инфекционных заболеваний является нарушение условий здоровой жизнедеятельности, которые включают в себя целый ряд аспектов гигиены, питания, отношения к вредным привычкам и пр. Среди них прежде всего следует отметить следующие.

1. Снижение иммунитета, обусловленное ослаблением организма, переутомлением, злоупотреблением вредными привычками, хронической или длительной тревожностью и т. д. Именно с этим обстоятельством следует связать более частое и широкое распространение, например, ОРВИ и гриппа в холодное время года (почему они и получили свое название простудно-инфекционных заболеваний). При переохлаждении снижается активность иммунитета, и организм не в состоянии успешно противостоять патогенному действию возбудителя. Но снижение иммунитета возможно не только от переохлаждения, но и от других факторов, поэтому, например, гриппом можно заболеть не только зимой или весной, но и летом, и осенью.

Основным условием поддержания высокой активности иммунитета является регламентация условий жизнедеятельности: рациональная организация работы и отдыха, оптимальная двигательная активность, рациональное питание, психофизическая регуляция, отказ от вредных привычек и т. д. – все это обеспечивает здоровый образ жизни человека и высокий уровень здоровья. Несомненное значение для стимуляции иммунитета имеет закаливание.

Эффективным средством активизации иммунитета оказывается выполняемый по методике А. А. Уманской точечный массаж. При нем осуществляется акупрессура девяти одиночных или симметричных биологически активных точек (рис. 17). Для активизации иммунитета в целях профилактики простуд каждую точку следует массировать 9—10 раз в одну и столько же в другую сторону 2–3 раза в день. Помимо стимуляции иммунитета точечный массаж оказывает нормализующее влияние на деятельность различных органов и систем.

Рис. 17.

Положительное влияние на иммунитет оказывает целенаправленное употребление некоторых природных стимуляторов: чеснока, витамина С и аскорбиновой кислоты (суточный прием может быть доведен до 2–5 г), сладкого перца, капусты белокочанной, моркови, лука репчатого, малины и др.

2. Зашлакованность организма обусловлена поступлением в организм вредных (алкоголь, табачный дым, нитраты и т. п.), высокоочищенных (сахар, кофе, высокосортная мука и др.), образующих ненатуральные комбинации (консервы, шоколад и пр.), искусственно синтезированных (фармакология, добавки) или других веществ, не соответствующих особенностям текущих здесь процессов обмена веществ. Уже приведенный перечень групп шлаковых продуктов указывает на возможные пути уменьшения их поступления в организм и/(или) активизации выведения из организма продуктов извращенного обмена веществ при простуде различной этиологии.

Исходя из указанных предпосылок, для предупреждения простуд прежде всего следует переориентировать свое питание на преимущественно натуральные продукты. Так как животные продукты для своего употребления чаще всего должны пройти технологическую обработку (очищение, высокая температура и т. д.), то предпочтение следует отдать опять-таки сырым растительным продуктам. Помимо того, что они содержат относительно мало чужеродных для обмена веществ, в этих продуктах находится значительное количество натуральных компонентов, стимулирующих иммунитет, обладающих высокой биологической активностью, противовоспалительным, бактерицидным и другими свойствами, предупреждающими развитие простудных заболеваний.

3. Гипокинезия при угрозе переохлаждения исключает активные механизмы борьбы за термостабильность, и, чтобы предупредить последнее, приходится прибегать к искусственным условиям (теплая одежда, комфортная температура в помещении и т. д.), что детренирует механизмы терморегуляции и снижает иммунитет.

Активный двигательный режим помогает предупредить возникновение простудных и простудно-инфекционных заболеваний при низких внешних температурах благодаря тому, что во время мышечной работы:

• определенная часть механической энергии переходит в тепловую, что само по себе предупреждает возможность переохлаждения;

• активизация дыхания способствует хорошей вентиляции легких с устранением застойных явлений, и патогенный фактор (вирусы) попросту не успевает проявить свое вредное воздействие;

• возрастает активность ресничного эпителия дыхательных путей, направленная на выведение попавших сюда посторонних микроорганизмов и других вредных (в том числе и механических) веществ;

• вместе с образующимся при этом потом и активизацией дыхания организм очищается от накопившихся в нем шлаковых веществ.

4. Резкие колебания температуры. Этот фактор срабатывает при быстром переходе из обстановки с высокой внешней температурой, где идет обильное потоотделение, в условия низкой температуры, где для предупреждения переохлаждения необходимо не только сохранить тепло, но и стимулировать термогенез.

Резкие колебания температуры как причину простудных заболеваний зачастую трудно устранить. В какой-то степени эту проблему можно решать двумя путями. Во-первых, необходимо регламентировать температурный режим в помещении. Главным требованием к нему должно быть условие, чтобы не было опасности перегревания организма, которая возникает при температурах выше 22–24 °C. Кроме того, высокая температура, создаваемая в помещении отопительной системой, подсушивает слизистую оболочку дыхательных путей[7], лишая ее бактерицидных свойств, и вирусы без сопротивления проникают в кровь. При этом снижается активность ресничек, которые должны механически удалять из дыхательных путей посторонние вещества. Вот почему в помещении следует не только поддерживать оптимальную температуру, но и увлажнять воздух до относительной влажности 50–60 %.

Снижает риск простудного заболевания при переходе из теплого помещения на холод выполнение процедуры, которую можно назвать «холодовой разминкой», так как она подготавливает организм к предстоящему пребыванию при низкой температуре. Для ее выполнения необходимо минут за 3–5 до выхода на холод в течение 15–20 секунд воздействовать на богатые холодовыми рецепторами кожные зоны (кисти, лицо, шея) холодом (например, подержать кисти в холодной воде, умыться холодной водой и т. д.). Терморегуляция отвечает на такое раздражение снижением теплоотдачи и повышением теплопродукции, т. е. как раз так, как это нужно для пребывания на холоде. Необходимо лишь учитывать, что в случае проведения разминки ранее чем за 3–5 минут до выхода на холодный воздух к этому моменту организм начнет вновь вырабатывать больше тепла – и опять начнется потоотделение.

Перед выходом на холодный воздух хороший эффект дает массаж шеи, горла, особенно в области небных миндалин – это обеспечит активизацию здесь кровообращения и предупредит переохлаждение этих образований.

В случае если при переходе из помещения на холод человек оказался потным, ему необходимо стараться обязательно двигаться, постепенно снижая интенсивность движения до тех пор, пока потоотделение полностью не прекратиться. Более быстрый необходимый эффект достигается, в частности, и тем, что каждая из кистей попеременно подвергается воздействию холода, т. е. не следует торопиться надевать перчатки.

5. Отказ от вредных привычек, которые не только извращают обмен веществ, но и нарушают состояние дыхательных путей, непосредственно контактирующих с холодным воздухом.

Так, после употребления алкоголя отмечается отечность слизистых носовых ходов (возникает чувство заложенности носа), трахеи (затрудненность дыхания), в связи с чем слизистая снижает свойственную ей бактерицидную активность и, кроме того, в нее легко внедряются патогенные микроорганизмы.

Несомненно сказывается на предрасположенности к простудам табачный дым, который содержит значительное количество вредных для здоровья компонентов. Так, табачный деготь раздражает нежную ткань небных миндалин и дезактивирует их способность противостоять инфекции. Сами миндалины становятся рыхлыми, и микроорганизмы легко проникают в их ткань, вызывая воспаление. Окись углерода снижает способность гемоглобина связывать кислород и заметно сказывается на активности иммунитета, а вместе с табачным дегтем разрушает структуру слизистых оболочек дыхательных путей и высушивает их. И алкоголь, и табачный дым разрушают многие витамины, тем самым снижая защитные силы организма.

Функциональные подходы к терапии простуд и простудно-инфекционных заболеваний

При заболеваниях организм таким образом перестраивает свое функционирование, что оно приобретает адаптационный характер. Поэтому искусственное устранение симптомов (прежде всего – с помощью фармакологии) не только не способствует более быстрому выздоровлению, но и, затягивая болезнь во времени, может перевести ее в хроническую форму. В связи с этим для скорейшего выхода из болезненного состояния усилия должны быть направлены не на устранение симптомов, а на помощь организму в тех реакциях, которые их вызвали. Так, при простудно-инфекционных заболеваниях важной адаптивной реакцией организма, непосредственно направленной против возбудителя инфекционного заболевания, является лихорадка – повышение температуры тела. Вирусы поражают клетки организма при обычной температуры тела. При повышении последней размножение вирусов и их патогенная активность снижаются, так что при температуре 40 °C большинство их погибает. Кроме того, при повышенной температуре защитные белки крови циркулируют быстрее, активнее идет выработка АТ – все это обеспечивает более эффективное воздействие на вирусы. Вот почему лихорадку следует рассматривать как комплексный и быстрый иммунный ответ на внедрение болезнетворных микроорганизмов, поэтому прием с самого начала болезни жаропонижающих средств только увеличивает ее длительность. С другой стороны, если повышение температуры тела благотворно, то, следовательно, необходимо с помощью специальных мер стимулировать выработку дополнительного тепла самим организмом через холодовые воздействия (влажные обертывания[8], холодный душ и т. д.). Как показывает практика, это дает исключительно быстрый – в течение нескольких часов или даже нескольких десятков минут – оздоравливающий эффект[9]. В начальный период гриппа, характеризующийся температурой до 38–38,5 °C, можно воспользоваться следующим приемом с использованием холодного душа.

Вода в кране должна быть максимально холодной, обливать следует только тело, а длительность самого обливания для незакаленного человека не должна превышать 15–20 с (нельзя допускать озноба); после этого тело следует энергично растереть и тепло одеться. Поможет и обильное теплое питье. Через 15–20 мин следует измерить температуру тела и, если она по крайней мере не повысилась, вновь выполнить всю процедуру. Обычно трех-четырех повторений холодного душа достаточно для нормализации температуры. Если же после первой процедуры температура повысилась (даже незначительно), дальнейшие обливания проводить не следует, потому что, вероятнее всего, причина повышения имеет неинфекционную природу.

При возникновении заболевания резервные возможности организма в максимальной степени мобилизует на борьбу с ней, снижая энерготраты на другие, кроме иммунитета, стороны жизнедеятельности. Этим объясняется при гриппе чувство слабости и мышечные боли, ограничивающие расход энергии на двигательную деятельность. Такая экономизация делает понятным и снижение аппетита у больного из-за упоминавшегося энергозатратного статистически-динамического действия пищи. Однако в отношении к пище необходимо анализировать собственные ощущения: не следует заставлять себя есть, но при отчетливом чувстве аппетита его надо утолить, предпочтительнее сырыми растительными продуктами.

Для сохранения резервов на борьбу при простудно-инфекционных заболеваниях рекомендуемая при простуде баня не может использоваться, так как банная процедура требует от организма значительной энергетики. Более того, при этих заболеваниях целесообразен постельный режим.

Непосредственно во время заболевания больной может стимулировать собственные резервные возможности, активизируя иммунитет. Для этого кроме упоминавшегося выше холодового воздействия может использоваться и рекомендованный ранее точечный массаж по А. А. Уманской, который в разгар болезни необходимо повторять через каждые 1,5–2 часа.

При наличии тонзиллита и в начальной стадии развития ангины хороший результат дает использование комплекса специальных средств. При ангине важно не упустить время и применить его при первых же признаках болезни – ощущении боли при глотании.

Комплекс включает три процедуры.

1. Массаж миндалин с помощью корня языка. Для этого, сидя на стуле с прямой спиной, надо как можно дальше высунуть язык – при этом корень языка массирует миндалины, вызывая увеличение к ним притока крови. Если в это время еще и «порычать» (не зря эту часть упражнения в йоге называют «позой льва»), то за счет вибрации эффект еще больше усиливается. Продолжительность операции – секунд 5–7. После этого расслабиться на такое же время и вновь повторить процедуру раз 10–12.

2. После «позы льва» прополоскать горло раствором: на полстакана теплой (не горячей) воды половина чайной ложечки пищевой соды и 2–3 капли раствора йода.

3. После полоскания легкий массаж миндалин I–II пальцами кисти; миндалины легко прощупываются под нижней челюстью чуть впереди от ее углов. Массаж в течение 1–1,5 минут.

После массажа миндалин весь комплекс процедур повторяется вновь – и так на протяжении минут 20–30.

Если описанные усилия больной начал предпринимать в самом начале болезни, то продолжительность ангины многократно сокращается, и воспалительные явления исчезают порой в течение 1–1,5 ч. Если же температура уже повысилась (но не выше 38 °C), то придется приложить гораздо больше усилий и времени для достижения выздоровления, повторяя весь комплекс каждые 40–60 мин. Но если температура превысила указанный предел, то следует прибегнуть к постельному режиму и вызвать врача.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся спазматическим кашлем, поражением дыхательной, нервной и сосудистой систем.

Возбудитель: коклюшная палочка, очень чувствительная к факторам внешней среды и быстро погибающая вне организма.

Источник инфекции: больной в катаральном периоде (особенно со стертой формой коклюша).

Механизм передачи: воздушно-капельный. Заражение осуществляется посредством мельчайших капелек слизи, выделяемых больным во время выдоха на расстоянии 1–2 м. Заражение возможно лишь при непосредственном и продолжительном общении с больным.

Восприимчивость к коклюшу всеобщая и высокая, чаще болеют дети до 5 лет.

Инкубационный период: от 3 до 14 сут.

Клинические проявления: катаральный период начинается с покашливания, которое длится 12–15 сут., иногда повышение температуры до субфебрильных значений. Постепенно кашель усиливается, становясь упорным и навязчивым, а затем приступообразным (спазматический период), когда выдыхательные толчки следуют друг за другом, чередуясь с судорожным свистящим вдохом, что повторяется от 2 до 20 раз. В конце приступа отходит вязкая тягучая мокрота или появляется рвота. За сутки может быть от 5 до 50 приступов.

Осложнения: носовое кровотечение, кровоизлияние в конъюнктиву или сетчатку глаза, бронхит и пневмония.

Противоэпидемические мероприятия: удаление заболевшего ребенка из детского коллектива; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика:

• активная иммунизация вакциной АКДС согласно календарю профилактических прививок;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, катаральными явлениями конъюнктивы глаз и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, пятнистой сыпью.

Возбудитель: вирус, нестойкий к воздействию ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции: больной человек за 3–4 сут. до появления сыпи и в первые 4 сут. высыпания.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Заражение происходит главным образом при прямом общении больного со здоровым, но возможна и передача вируса с потоком воздуха в соседние помещения.

Восприимчивость почти абсолютная у детей до 7 лет в зимне-весеннее время. У переболевших появляется пожизненный иммунитет.

Инкубационный период: от 8 до 17 сут. (21 сут. у привитых).

Клинические проявления: предвестниками заболевания являются повышение температуры, покраснение зева и конъюнктивы глаз, насморк, появление пятен на слизистой щек. Через 3–4 дня отмечаются типичные признаки в виде ярко-красной пятнистой с неровными краями, сливающейся сыпи, появляющейся в определенной последовательности: сначала за ушами и на лице, шее и верхней части груди, затем на туловище, верхних и нижних конечностях. Через 3–4 дня сыпь бледнеет, исчезает в той же последовательности, что и начиналась, сменяясь бурой пигментацией и отрубевидным шелушением.

Осложнения: ларингит, трахеит, бронхит и пневмония, отит, энцефалит (воспаление головного мозга), менингит (воспаление мозговых оболочек).

Противоэпидемические мероприятия: изоляция заболевшего ребенка; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика кори:

• активная иммунизация живой коревой вакциной согласно календарю профилактических прививок;

• профилактическая дезинфекция (проветривание и влажная уборка);

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острая инфекционная болезнь, характерным признаком которой является пузырьковая сыпь.

Возбудитель: вирус, идентичный вирусу опоясывающего лишая, не устойчивый во внешней среде; вне организма человека он быстро погибает.

Источник инфекции: больной ветряной оспой или носитель вируса опоясывающего лишая в период высыпания.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Несмотря на слабую устойчивость, вирус переносится на значительные расстояния, обусловливая возникновение вспышек заболевания в детских учреждениях.

Восприимчивость к ветряной оспе высокая, наиболее подвержены заболеванию дети 1–2 лет, после 14 лет встречается редко. у взрослых этот вирус приводит к заболеванию опоясывающим лишаем.

Клинические проявления: болезнь начинается с повышения температуры, появления болей и затем высыпания по ходу межреберья. Чаще ею заболевают зимой.

Инкубационный период: 11–17 сут.

Клинические проявления: сыпь на туловище в виде последовательно превращающихся пятен в бугорки, а затем в однокамерные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Через 1–2 сут. пузырьки подсыхают и покрываются корочкой. Характерно одновременное наличие различных элементов сыпи. При обильном высыпании отмечается подъем температуры, которая держится 2–3 сут.

Осложнения: пневмония, отит, нефрит, энцефалит.

Противоэпидемические мероприятия: изоляция заболевшего ребенка; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика:

• исключение контакта с детьми, больными ветряной оспой, или взрослыми, заболевшими опоясывающим лишаем;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (свинка) – острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом паротита; характеризуется преимущественным поражением околоушных слюнных желез, реже яичек и других желез.

Возбудитель: вирус, устойчивый при низких температурах (–25 °C) до 10 мес, быстро погибающий под действием ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции: больной человек, от которого можно заразиться, начиная с последних дней инкубации до окончания воспаления слюнных желез.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Заражение может происходить и через предметы обихода (детские игрушки, посуду, окурки), при тесном общении в семье или коллективе (в детских учреждениях, общежитиях). Чаще болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Восприимчивость к паротиту высока как у детей, так и у взрослых.

Инкубационный период: 12–26 сут.

Клинические проявления: начинается остро с продромальных явлений – слабости, недомогания, головной боли, нарушения сна в течение двух дней. Затем отмечается повышение температуры до 38–39 °C, появляются боль при глотании и жевании и припухлость околоушных желез с одной или с обеих сторон, увеличивающаяся к 5—6-му дню болезни.

Осложнения: менингит, пневмония, отит, снижение остроты слуха, орхит (воспаление яичка) с последующим бесплодием (в 40 % случаев), панкреатит (воспаление поджелудочной железы с риском развития сахарного диабета).

Противоэпидемические мероприятия: изоляция заболевшего ребенка; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.

Профилактика:

• активная иммунизация живой ослабленной вакциной согласно календарю профилактических прививок;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание.

Возбудитель: вирус, обладающий тератогенным (повреждающим плод) действием.

Источник инфекции: человек, болеющий – в половине случаев у детей и в 60 % случаев у взрослых – в скрытой форме. Больной считается заразным за 7 сут. до и примерно в течение 7 дней после появления сыпи.

Механизм передачи: воздушно-капельный. У беременных женщин (при явной или скрытой форме течения заболевания) происходит трансплацентарное заражение плода. Вирус может передаваться через слюну больных (остающуюся на посуде или игрушках).

Распространенность краснухи повсеместная, восприимчивость людей к заболеванию очень высокая, сезонность зимне-весенняя, болеют преимущественно дети от 2 до 10 лет, иногда взрослые.

Инкубационный период: 7—24 сут.

Клинические проявления: постепенное начало с ощущением разбитости, недомогания, умеренной головной боли, слабо выраженным воспалением верхних дыхательных путей. Характерно увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов и высыпание пятен и бугорков, появляющихся в начале или в течение первых двух дней заболевания. У заболевших в первые три месяца беременности женщин часто поражается плод, что является причиной мертворождения или рождения детей с пороками развития.

Профилактика:

• изоляция больного;

• введение контактировавшим с больным беременным женщинам гамма-глобулина;

• активная иммунизация.

Скарлатина

Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся ангиной, мелкоточечной сыпью, интоксикацией и склонностью к инфекционно-аллергическим осложнениям.

Возбудитель: гемолитический стрептококк, устойчивый к низким температурам и высушиванию, способный сохраняться месяцами в гное и мокроте больного, а также на предметах, окружавших его.

Источник инфекции: больной и носитель стрептококков. Заболевший остается заразным на протяжении всего периода заболевания.

Механизм передачи: воздушно-капельный; передача возбудителя происходит через предметы обихода, игрушки и одежду больного, а также через загрязненное носителями стрептококков молоко и молочные продукты.

Восприимчивость составляет 40 %. Чаще болеют дети в возрасте от 1 до 9 лет. Максимум заболеваний регистрируется в осенне-зимний период.

Инкубационный период: от 1 до 3 дней.

Клинические проявления: острое начало с повышением температуры до 39 °C, тошнота и рвота, боль в горле. Через несколько часов появляется мелкоточечная сыпь на фоне покрасневшей кожи, особенно густая на щеках, с характерным светлым носогубным треугольником. Сыпь сгущается в области естественных складок (подмышечные впадины, паховые складки, внутренняя поверхность бедер). Характерна ангина с яркой окраской зева, «малиновый язык» (с увеличенными сосочками).

Осложнения: некротическая ангина, воспаление придаточных пазух носа, гнойный отит, гнойный менингит, поражение почек и сердца.

Профилактика:

• раннее выявление и изоляция больных ангиной, особенно среди детей;

• проведение очаговой дезинфекции (проветривание, влажная уборка, мытье игрушек и т. п.);

• употребление в пищу только кипяченого молока;

• повышение резистентности организма;

• санитарное просвещение.

Малярия

Малярия – инфекционная болезнь, вызываемая несколькими видами простейших рода Plazmodium. Заболевание характеризуется периодическими приступами лихорадки, нарастающим малокровием и поражением печени, селезенки и костного мозга.

Малярия распространена в тропических и субтропических странах Африки и Азии, единичные случаи малярии регистрируются в России.

Возбудитель: малярийный плазмодий, хозяевами которого являются больной человек или носитель паразита, а также малярийный комар рода Anopheles.

Опасность заражения от самки комара сохраняется от нескольких дней до 1–1,5 мес.

Восприимчивость человека к малярии всеобщая.

Механизм передачи: трансмиссивный – возбудитель передается человеку при укусе комара. Сначала плазмодий развивается в клетках печени, затем проникает в эритроциты, разрушаемые при выходе из них плазмодия, что обусловливает приступы лихорадки. В зависимости от длительности цикла развития плазмодия различают трехдневную, четырехдневную и тропическую малярию.

Инкубационный период: от 10 сут. до 6 нед.

Клинические проявления: острые приступы лихорадки с температурой до 40–41 °C, сопровождающиеся мышечными и головными болями, ознобом, сменяющимся жаром и обильным потоотделением.

Более тяжелой формой является тропическая малярия, течение которой приобретает злокачественный характер с летальностью до 40 %.

Профилактика:

1) государственные мероприятия по ликвидации мест выплода комаров (проведение мелиоративных работ и недопущение заболоченности, очистка водоемов хозяйственного пользования, уничтожение личинок комаров инсектицидами;

2) недопущение проникновения комаров в помещения, использование репеллентов, накомарников, пологов из марли или противомоскитных сеток;

3) информирование лиц, выезжающих в регионы, неблагополучные по малярии, о возможности заражения и способах защиты. Обязательное медицинское обследование в случае появления лихорадки.

Полиомиелит

Полиомиелит (эпидемический детский паралич) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга, вялыми параличами конечностей.

Возбудитель: вирус, хорошо переносящий замораживание и высушивание, длительно сохраняющийся в продуктах (молоке, масле) и воде (до 3–4 мес).

Источник инфекции: больные (особенно опасные в период лихорадки) и носители.

Механизм передачи: фекально-оральный, а также воздушно-капельный. Факторами передачи служат зараженное испражнениями молоко и вода, предметы обихода и руки, загрязненные носоглоточными выделениями, а также воздух.

На один выраженный случай заболевания приходится 100–200 бессимптомных. В основном полиомиелитом болеют дети дошкольного возраста.

Инкубационный период: 3—21 сут.

Клинические проявления: повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, кашель и насморк, расстройство кишечника, ригидность (напряжение) мышц затылка. Затем развиваются асимметричные параличи, чаще нижних конечностей. Летальность от полиомиелита составляет 2—10 %. Заболевание ведет к инвалидности; переболевшие нуждаются в ортопедической помощи.

Профилактика: активная иммунизация с двух месяцев жизни; раннее выявление и изоляция заболевших; проведение санитарно-гигиенических мероприятий, аналогичных тем, что применяются при всех кишечных инфекциях.

Столбняк

Столбняк – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЦНС и проявляющаяся судорогами скелетных мышц.

Столбняк относится к типичным раневым инфекциям и обладает высокой летальностью (35–70 %).

Возбудитель: столбнячная палочка, строгий анаэроб, в виде спор может сохраняться в почве до 10 лет.

Источник инфекции: лошади и другие травоядные, а также люди, в кишечнике которых без вреда для хозяина может существовать вегетативная форма столбнячной палочки. В районах с развитым животноводством обсемененность почвы возбудителем столбняка составляет от 25 до 100 %, в летнее время возбудитель может в почве размножаться. Больные (человек или животное) не заразны.

Механизм передачи: контактный – столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу. Факторами передачи служат навоз, фекалии, почва и уличная пыль, содержащие споры, а также зараженные ими одежда, обувь, ветки деревьев, корнеплоды, фрукты и т. п.

Столбняк распространен повсеместно, встречаясь спорадически. Восприимчивость людей к инфекции всеобщая, перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, болеют чаще всего сельские жители, особенно дети до 14 лет и в летне-осенний период.

Инкубационный период: 4—21 сут., но не более 1 мес.

Клинические проявления: предвестниками заболевания считаются тянущие боли вокруг раны, напряжение и подергивание мышц. Затем появляются напряжение и судороги жевательной (тризм) и мимической (сардоническая улыбка) мускулатуры. Судороги быстро распространяются на мышцы затылка, спины, живота и конечностей, тело больного дугообразно изгибается – развивается опистотонус (рис. 18). Судороги длятся несколько минут, причем могут быть спровоцированы незначительным раздражением (шумом, прикосновением, дуновением ветра, сотрясением пола) и сильно истощают больного. Температура повышается, но сознание сохраняется.

Рис. 18.

От паралича дыхательной мускулатуры может наступить смерть.

Первая помощь: срочная госпитализация больного в реанимационное отделение.

Профилактика:

• активная иммунизация детей вакциной АКДС в соответствии с календарем прививок;

• введение противостолбнячной сыворотки непривитым людям в случае травмы;

• после первичной обработки ран обязательное обращение в травмпункт;

• ношение обуви в сельской местности при работе на огороде и в саду;

• разъяснительная работа среди населения.