2.10. Первая помощь при общих расстройствах деятельности организма
Головокружение. Этим термином принято обозначать скорее симптом, чем конкретное состояние организма. Большинство форм головокружения связано с ощущениями какого-то движения, которое в реальности не происходит. Человек, стоящий неподвижно, может почувствовать раскачивание, раскручивание, наклон своего тела и пережить ощущение падения. В простейшей форме головокружение может проявиться как кратковременная потеря ориентировки. Головокружение часто сопровождается и другими симптомами: тошнотой, отсутствием оценки расстояния, потливостью.
Вызывать головокружения могут множественные факторы: расстройства вестибулярного аппарата, укачивание, травмы; инфекции, поражающие внутреннее ухо; последствия курения, употребления наркотиков или алкоголя; тепловой удар; расстройства сердечно-сосудистой системы; кровопотеря, химическая и лекарственная интоксикация; серьезные расстройства зрения; низкое или высокое кровяное давление; аллергические и токсические реакции; испуг или шок и т. п. Но головокружение может оказаться симптомом и серьезной болезни мозга.
Первая помощь сводится к принятию следующих мер.
1. Сократить поток внешних раздражителей. Если возможно, удалиться в затемненное помещение, осторожно сесть или лечь и закрыть глаза. В общественном необходимо постараться зафиксировать внимание на каком-нибудь неподвижном предмете, например на собственной кисти, сжатой в кулак.
2. Расположить голову ниже остального тела. Если возможно, лечь на кровать, чтобы нижняя часть тела была слегка приподнятой относительно верхней части – это улучшит кровообращение головного мозга.
3. Держать голову неподвижно, что поможет нормальному ориентированию в пространстве.
Обморок и потеря сознания наступают из-за внезапно наступившего малокровия головного мозга, которое может возникнуть при сильных болевых ощущениях и нервно-психических переживаниях (испуг, страх и т. п.), травмах (особенно повреждениях головы). Они могут быть вызваны также отравлениями, кровопотерей, высокой температурой при различных заболеваниях.
Признаки. Сначала бледность лица, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, головокружение, а затем потеря сознания; пульс у больного малый и частый, дыхание поверхностное. Обморочное состояние обычно быстро проходит.
Первая помощь. Уложить пострадавшего так, чтобы его голова и верхняя половина туловища находились ниже уровня ног. Под ноги подкладывают валик или укладывают ноги на спинку опрокинутого стула. Расстегнуть воротник, верхнюю одежду; дать доступ в помещение свежему воздуху. Можно дать вдохнуть (на ватке!) пары нашатырного спирта. Больному следует немного полежать. Дать крепкого чаю или кофе.
Если обморочное состояние не проходит или пострадавший через некоторое время вновь теряет сознание, у него возможно внутреннее кровотечение, кровоизлияние в мозг и т. п. В этих случаях требуется неотложная врачебная помощь.
Шок – угрожающее жизни человека состояние, возникающее вследствие психического потрясения или физического повреждения.
Кардиогенный шок развивается при поражении сердца (инфаркт миокарда, токсические поражения и т. д.) вследствие общего нарушения кровообращения.
Признаки. АД резко снижается, происходит нарушение сознания (заторможенность), возникает бледность, снижается температура тела. Выраженность симптомов может варьировать.
Первая помощь включает:
• обезболивание (анальгин, баралгин и др.);
• увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног больного на 15–20°;
• при остановке сердца и дыхания – искусственное вентилирование легких и массаж сердца;
• вызов «скорой помощи».
Травматический шок возникает при тяжелых повреждениях, а также при травмах особо чувствительных областей тела, сопровождающихся сильными болями. Охлаждение, голодание, жажда, переутомление, кровопотеря, плохая иммобилизация (шинирование) при повреждениях и, наконец, перевозка на тряском транспорте – все это способствует возникновению шока при травмах.
Признаки. Пострадавший безразличен к окружающему, но сознание его сохранено. Кожные покровы бледны, с синюшным оттенком, покрыты холодным и липким потом; глаза запавшие с расширенными зрачками; пульс слабый, иногда не прощупывается; дыхание частое неправильное, поверхностное. Иногда жажда, тошнота и рвота. Часто шок сочетается с кровопотерей.
Первая помощь. Пострадавшему и поврежденной части тела нужно обеспечить полный покой. При обширных повреждениях мягких тканей, переломах костей нужно наложением соответствующих шин обеспечить полную неподвижность поврежденной части тела. Необходимо согреть пострадавшего, уложить его в теплом помещении, дать горячее питье (крепкий чай, кофе), если пострадавший может глотать. Нельзя давать питье, если имеется хотя бы малейшее подозрение на ушиб живота и повреждения органов брюшной полости.
Пострадавших в состоянии травматического шока нельзя транспортировать. В крайних случаях транспортировка допустима воздушным путем.
Коллапс. Коллапс, острая сосудистая недостаточность, может наступить от многих причин, а при несчастных случаях и травмах часто и от кровопотери.
Признаки. Жалобы пострадавшего на плохое самочувствие, общую слабость. Пострадавший бледен, холодный пот, холодные конечности, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный. Сознание сначала может быть сохранено, в дальнейшем может стать неясным.
Первая помощь. Если коллапс наступил из-за кровотечения, то необходимо немедленно остановить кровотечение (давящая повязка, резиновый жгут, бинт). Пострадавшего нужно положить (подушку под голову не класть, нижние конечности приподнять), согреть. Если пострадавший в сознании, дать ему горячий чай, кофе. Если наложен жгут на конечности, то необходима немедленная транспортировка в медицинское учреждение. При невозможности транспортировки пострадавшего из-за тяжелого состояния нужно вызвать медицинскую помощь на место несчастного случая.
«Острый живот» — это собирательное понятие для группы острых хирургических заболеваний живота, имеющих сходные признаки (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острые холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, аппендицит, перитонит, воспаление придатков и т. п.). Все эти болезни требуют немедленного обращения к врачу, а в случае неоказания своевременной помощи приводят к смерти.
Основным симптомом заболевания является сильная боль, возникающая внезапно и распространяющаяся по всему животу или в различных отделах живота, имеющая различный характер (постоянная, схваткообразная, отдающая в плечо и спину, грудную клетку и т. п.). Наблюдаются также тошнота, рвота, защитное напряжение брюшной стенки.
Первая помощь:
• уложить человека в постель, чтобы в случае возможной потери сознания и падения избежать дополнительных травм. Кроме того, в положении лежа боль уменьшается. Больному следует занять любое удобное ему положение;
• местное применение холода (на живот) уменьшает боль, замедляет развитие воспалительного процесса. Можно использовать пузырь со льдом, лед из холодильника, завернутый в полиэтиленовый пакет, грелку с холодной водой и т. п. Холод на животе держать в течение 15 мин, затем снять на 5 мин, заменив его новым, и снова положить на живот – и так до исчезновения болей или до прибытия врача;
• срочно вызвать скорую помощь, так как только врач может поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости госпитализации.
Нельзя:
1. Принимать антибиотики, слабительные средства, анальгин и наркотические вещества, прикладывать к животу горячие грелки.
2. Есть и пить, ставить очистительную клизму. Прием пищи может усилить рвоту, спровоцировать усиление болей и ухудшить течение заболевания.
Гипертонический криз — значительное внезапное повышение АД (160 / 100 мм рт. ст. или выше), связанное с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонического криза способствуют острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкое изменение погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Признаки. Криз может возникнуть внезапно на фоне хорошего самочувствия и проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Появляется чувство тяжести за грудиной. При осложненных кризах на фоне высокого АД может развиться сердечная недостаточность или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Первая помощь:
• измерить АД;
• вызвать скорую помощь;
• успокоить больного;
• дать выпить 1–2 таблетки дибазола или по возможности ввести 2–4 мл 0,5 %-го раствора дибазола внутримышечно.
Боль в груди чаще всего бывает обусловлена ухудшением сердечного кровообращения (стенокардией или инфарктом миокарда). Боль в области сердца может быть и в связи с обменными нарушениями в миокарде, при отравлениях, туберкулезе, воспалении легких, раке легких, плеврите, опухолях, травме, остеохондрозе, воспалении пищевода, аллергического и инфекционного генеза и т. п.
Наибольшую опасность вследствие скоростного развития представляет инфаркт миокарда. Боль при нем чаще бывает интенсивная – сжимающего, давящего, жгучего характера; реже – тупая, ноющая. Появляется ночью в покое, иногда в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой; продолжается от 10 мин до суток (в отличие от стенокардии, длящейся 2—15 мин). Боль локализуется за грудиной, иррадиируя в левую руку, лопатку, захватывая всю грудь; реже бывает в верхней половине живота. Нитроглицерин, как правило, недостаточно помогает (при стенокардии же дача нитроглицерина или анальгетиков быстро снимает боль). В определении характера патологического процесса большую роль играет ЭКГ.
В последние десятилетия инфаркт миокарда в нашей стране «помолодел», встречается даже у школьников, студентов. Летальность от инфаркта высокая.
Первая помощь:
• срочно вызвать «скорую помощь»;
• больному обеспечить покой. Нитроглицерин по 1 таблетке (0,0005 мг) под язык. При отсутствии эффекта повторить его прием до 3 раз с интервалом 5—10 мин.;
• до приезда врача могут быть использованы успокаивающие средства (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли), точечный массаж и т. д.
Понос (диарея) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Понос может быть при заболеваниях кишечника или других органов и систем. Он является ведущим симптомом при многих группах заболеваний кишечника. Неврозы, авитаминозы, заболевания почек, печени, желудка также могут являться причиной диареи.
При диарее возникают нарушения проницаемости кишечной стенки, из-за чего всасывание воды и электролитов снижается, а секреторная функция кишечника, моторика толстой кишки повышены. Эти обстоятельства могут привести к обезвоживанию организма.
Первая помощь. Вызвать врача или «скорую помощь» с целью уточнения диагноза и последующего лечения. При остром поносе ведущее значение приобретают эпидемиологические данные и результаты бактериологического исследования. Необходимо исключить состояние «острый живот». Можно дать выпить больному несладкий чай.
Эпилептический припадок — потеря сознания, сопровождающаяся судорожными сокращениями отдельных мышц или общими судорогами. Хотя этиология этого заболевания во многом остается неясной, предполагается как основной наследственный ее механизм. Заболевание выявляется нередко уже в молодом возрасте. Припадки возникают без видимой причины, внезапно, но иногда больной предчувствует их появление.
Признаки. Больной теряет сознание, падает, нередко ушибается; отмечаются сведение мышц, судорожное их сокращение. Изо рта выделяется пена; нередки прикусы языка, в результате чего пена приобретает розовую окраску. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. Припадок длится 1–3 мин, затем больной приходит в сознание или погружается в глубокий сон.
Первая помощь. Припадок нередко вызывает панику и растерянность окружающих, особенно если он появился впервые. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддерживая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания. Если челюсти судорожно сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной после припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать невропатологу.
Истерический припадок (истерия) возникает в связи с неприятными переживаниями и чаще всего имеет сходную картину с эпилептическим припадком.
Признаки. Больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием – как в проявлении, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истерическая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время приступа плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Зрачки хорошо реагируют на свет (в этом проявляется отличие от эпилепсии). Иногда наблюдается недержание мочи, но дефекация никогда не развивается. Больные рвут на себе одежду, бьются головой об пол. Сон после приступа не наступает.
Первая помощь:
• удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Можно дать больному успокаивающие лекарства: валериану, реланиум, элениум, седуксен в соответствующих возрасту дозах;
• вызвать кого-либо из родителей, если истерический приступ случился у школьника в школе;
• дать рекомендации родителям о наблюдении ребенка у школьного психолога или педиатра-психоневролога;
• исключить в домашних и в школьных условиях стрессовые ситуации для больного ребенка; следить за режимом труда и отдыха; организовать рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
