4.7. Основы этиологии, патогенеза и профилактики кишечных инфекций
Брюшной тиф
Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циркуляцией возбудителя в крови, интоксикацией организма, поражением тонкого кишечника и лимфоидной ткани печени и селезенки.
Возбудитель: брюшнотифозная палочка, довольно устойчивая во внешней среде: в стоячей воде и выгребных ямах сохраняется до 30 дней, в текущей воде – 5—10 сут, в речном льду может перезимовывать; на овощах и фруктах она живет 5—10 сут., в масле, сыре и мясе – до 3 мес. При нагревании до 50 °C палочка погибает через 1 ч, при 60 °C – через 30 мин, при кипячении исчезает моментально.
Источник инфекции: больной человек или бактерионоситель. Носительство может длиться годами, особенно у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчного пузыря. Возбудитель выделяется с фекалиями и мочой во время болезни, а у 10 % переболевших в течение последующих 3 мес, причем у 3–5 % из числа последних отмечается пожизненное носительство.
Механизм передачи: фекально-оральный. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, загрязненные руки и предметы бытовой обстановки, переносчиками могут быть и мухи. Наиболее важный фактор – вода открытых водоемов и колодцев, используемая для питья и бытовых нужд, загрязненная неочищенными сточными хозяйственно-фекальными водами. Из продуктов самым опасным считается молоко, а также холодные закуски, в том числе заливные блюда, кремы, мороженое, салаты из овощей.
Заболевание встречается повсеместно, восприимчивость людей к брюшнотифозному возбудителю очень высока. Заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Инкубационный период: от 6–8 до 25 сут.
Клинические проявления: постепенное начало – в течение недели появляются слабость, утомляемость, умеренная головная боль, адинамия. Затем температура достигает максимума, головная боль усиливается, снижается или утрачивается аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью), характерна заторможенность больных. К началу 2-й недели у заболевших возможно наступление помрачнения сознания и бред, лицо становится бледным, кожа сухая и горячая, на передне-боковой поверхности грудной клетки и живота появляется мелкая (в виде красных пятнышек с четкими границами) сыпь, которая держится до 5 сут.
Нередко отмечается брадикардия и снижение АД. Наблюдаются характерные проявления со стороны органов пищеварения:
• сухость и утолщение языка, который обложен серовато-бурым налетом, вздутие живота («как подушка»);
• жидкий стул, напоминающий гороховый суп, постепенно сменяется запорами.
Осложнения: прободные язвы кишечника с развитием перитонита, кишечное кровотечение.
Противоэпидемические мероприятия: выявление больных брюшным тифом из числа лиц с лихорадкой, их изоляция и обязательная госпитализация; разобщение и удаление лиц, соприкасавшихся с больным, из детских учреждений и предприятий, связанных с обеспечением населения продуктами питания и водой; текущая и заключительная дезинфекция в очаге заболевания.
Профилактика:
• благоустройство источников водоснабжения;
• регулярная очистка населенных мест от мусора и нечистот;
• повышение санитарной культуры населения.
Сальмонеллез
Сальмонеллез – острая инфекционная болезнь, преимущественно поражающая желудочно-кишечный тракт, часто наблюдается в виде групповых заболеваний.
Возбудитель: кишечные бактерии сальмонеллы, насчитывающие более 1300 типов и характеризующиеся выраженной устойчивостью во внешней среде. При температуре 70 °C они погибают за 5—10 мин, в толще куска мяса могут сохраняться даже при кипячении. В солонине они живут до 4–8 мес., в копченом мясе и сливочном масле – до 80 сут, в молоке выживают до его скисания. В пыли и навозе сальмонеллы сохраняются до 90 сут., в почве – до 4,5 мес.
Источник инфекции: домашние и синантропные животные – крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, а также куры, индейки, водоплавающие птицы, собаки, кошки; домовые грызуны и дикие птицы (утки, голуби, чайки). В последнее время возросла роль человека (больного или носителя) как источника инфекции.
Механизм передачи: фекально-оральный, причем в половине случаев сальмонеллы находятся не только в кишечнике, но и обсеменяют все органы и ткани животного. При заболевании птиц сальмонеллы проникают прижизненно в откладываемые ими яйца. Факторами передачи являются в основном массивно инфицированные возбудителями мясо, мясопродукты и яйца. Особую опасность с точки зрения размножения сальмонелл представляет мясной фарш.
На втором месте находятся зараженные сырые утиные и куриные яйца. Зарегистрированы вспышки заболевания, связанные с потреблением загрязненной воды.
Человек заражается от животных при уходе за ними, в процессе переработки мяса. Больные люди представляют источник выделения возбудителя в течение 3 нед., носители – до 2 мес., реже до одного года и опасны для окружающих.
Сальмонеллез распространен повсеместно, и особенно там, где недостаточно высок санитарный уровень на предприятиях общественного питания. Более чувствительны к этой инфекции дети, а также люди с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. У переболевшего вырабатывается типоспецифичный кратковременный иммунитет.
Инкубационный период: от 6 до 48 ч.
Клинические проявления: болезнь начинается с озноба, лихорадки (повышения температуры до 38–40 °C), возникают боли в животе, тошнота и рвота. Затем появляется водянистый зловонный понос, К этому присоединяются головная и мышечная боль. Продолжительность заболевания составляет от 2 до 5 сут. Возможна тифоподобная форма с преобладанием интоксикации над кишечными расстройствами. У ослабленных лиц встречается септическая форма, заканчивающаяся нередко смертельным исходом.
Осложнения: пневмония, нефрит и артрит.
Противоэпидемические мероприятия: госпитализация больных (а также носителей); очаговая дезинфекция, уничтожение инфицированной пищи; наблюдение за лицами, контактировавшими с больным.
Профилактика:
• ветеринарно-санитарные мероприятия по предупреждению заболевания животных и птиц;
• обеспечение должного санитарного режима на мясоперерабатывающих и мясомолочных предприятиях и в системе общественного питания;
Дизентерия
Дизентерия (шигеллезы, дизентерия бактериальная) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением толстого, иногда тонкого кишечника и возникновением явлений интоксикации.
Возбудитель: многочисленные виды дизентерийных палочек. Бактерии довольно жизнеспособны и длительно сохраняются в сточной воде, речной воде до 1,5–3,0 мес, в водопроводной – до 1 мес. Быстро размножаются на продуктах – котлетах, молоке, свежей сметане и твороге, паштетах, холодце, заливных блюдах.
Источник инфекции: больные острой или хронической формой дизентерии, а также бактерионосители. Больной остается заразным и после выздоровления. В 80–90 % случаев заболеваний заражение происходит от больных скрытой формой.
Механизм передачи: фекально-оральный. Наибольшую опасность представляют следующие факторы передачи:
1) пищевые продукты, не подвергавшиеся термической обработке (молоко и молочные продукты), загрязненные сырые овощи и фрукты;
2) вода из открытых водоемов и загрязненная водопроводная вода (из-за подсоса в сеть нечистот);
3) предметы домашнего обихода, посуда и игрушки, если их брали невымытыми после посещения туалета руками.
Загрязнение молока, воды, овощей происходит через грязные руки от больного человека (повар, официант, продавец, рабочий молокозавода);
Холера
Холера – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся внезапным началом, интоксикацией, поражением кишечника, резким нарушением водно-солевого и белкового обмена; в нелеченых случаях – высокой летальностью.
Возбудитель: холерный вибрион классический и Эль-Тор, продуцирующие токсины. Вибрион высокочувствителен к действию кислот (в растворах соляной кислоты он погибает через несколько секунд), но долго сохраняется в воле.
В водоемах возбудитель переживает зиму до следующего сезона, находясь в гидробионтах (рыбах, моллюсках, рачках), в морской воде он хорошо сохраняется и даже размножается; на овощах и продуктах живет до 8 дней.
Источник инфекции: больной, вибриононоситель. Количество носителей находится в прямой зависимости от социальных условий и уровня санитарной культуры населения.
Больной остается заразным в течение всего периода заболевания, а носитель – от 5—14 сут. до нескольких лет.
Механизм передачи: фекально-оральный. К факторам передачи относятся рвотные массы и испражнения больного, загрязненная вода (сточная, речная, банная и морская), пищевые продукты (в частности молоко), мухи. Заразиться можно при уходе за больным, во время купания в водоемах, при употреблении воды из открытых водоисточников и загрязненных продуктов.
Распространение холеры пандемическое. Древними очагами распространения холеры являются Индия, Пакистан и страны Юго-Восточной Азии. Чаще заболевают лица с пониженной секрецией желудка. Вспышки холеры возникают, как правило, в жаркое время года.
Инкубационный период: от нескольких часов до 5–7 дней.
Клинические проявления: болезнь начинается остро с частого (до 20–30 раз в сутки) жидкого стула. Испражнения постепенно принимают вид «рисового отвара», появляется частая и обильная, иногда фонтанирующая рвота, развивается резкая потеря воды (до 30–40 л в сутки), электролитов и белка организмом, наблюдаются сгущение крови, судороги.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, уменьшение и прекращение выделения мочи, ведущие к летальному исходу. При молниеносной форме течения холеры смерть может наступить через 14–18 ч. Быстрота развертывания клинической картины увеличивает опасность заражения этой инфекцией.
Первая медицинская помощь: немедленная госпитализация больного с целью жизненно необходимого возмещения потери организмом воды и электролитов.
Профилактика:
• проведение противоэпидемических мероприятий в очаге холеры – карантина и обсервации;
• предупреждение заноса инфекции из-за рубежа;
• санитарно-профилактические мероприятия, аналогичные противодизентерийным;
• санитарное просвещение.
Вирусный гепатит а
Вирусный гепатит А – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением печени (с желтухой или без нее) и общетоксическими проявлениями.
Возбудитель: вирус, весьма устойчивый во внешней среде, сохраняющий жизнеспособность в течение 2 ч при нагревании до 60 °C и существующий до 1 года в замороженной воде.
Источник инфекции: больной, вирусоноситель. Выделение вируса с фекалиями и мочой начинается со второй половины инкубационного периода и продолжается в течение первой недели желтухи. В эпидемическом отношении весьма опасны люди, болеющие безжелтушной формой гепатита, при которой они остаются заразными несколько месяцев.
Механизм передачи: фекально-оральный. Вероятно выделение вируса с носоглоточной слизью, возможно заражение посредством переноса крови (плазмы) инструментальным путем от больного. Основная масса заболевших – дети и подростки. Вирус передается среди лиц, использующих инъекционные наркотики. Гепатит А регистрируется в течение всего года с сезонным подъемом в осенне-зимние месяцы. Наблюдаются вспышки заболевания, связанные с купанием в загрязненных хозяйственно-фекальными сточными водами открытых водоисточниках.
Инкубационный период: составляет 10–50 сут.
Клинические проявления: типичным началом заболевания являются продромальные симптомы в виде диспепсических расстройств (тошноты, потери аппетита), болей в области печени, слабости, недомогания и умеренной лихорадки продолжительностью до 4 нед. Затем появляется желтушность склер, нёба и кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Осложнения: переход в хроническую форму, острый некроз печени и цирроз печени.
Противоэпидемические мероприятия: изоляция и госпитализация больного; медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным; текущая и заключительная дезинфекция.
Профилактика: соблюдение общесанитарных правил защиты питьевой воды и пищевых продуктов от бактериального загрязнения; тщательный отбор доноров; использование индивидуальных одноразовых шприцов; санитарное просвещение населения.
Гельминтозы (глистные инвазии)
Гельминтозы (глистные инвазии) – инфекционные заболевания, вызываемые паразитическими червями – гельминтами (глистами).
Аскаридоз. Возбудитель: круглый червь – аскарида, взрослая самка которого достигает в длину 25–30 см, самец – 15–25 см. Аскарида может жить в тонком кишечнике человека до 9—10 мес. Одна самка откладывает около 240 тыс. яиц в сутки, выделяемых с фекалиями больного человека во внешнюю среду. Созревание их завершается через 5—10 дней при температуре почвы 24–30 °C. При проглатывании человеком зрелых яиц аскариды в кишечнике из них выводятся личинки, проникающие через стенки кишечника в кровеносные сосуды и заносимые током крови в печень и легкие. Из альвеол личинка поднимается вверх по бронхам и трахее в глотку и откашливается или проглатывается. Дальнейшее созревание аскарид происходит в тонком кишечнике в течение 2,0–2,5 мес.
Источник инфекции: больной или носитель.
Механизм передачи: фекально-оральный, основными факторами передачи служат загрязненные почвой и мухами продукты (в первую очередь овощи и фрукты) и предметы обихода.
Инкубационный период: до 2 мес.
Клинические проявления: в течение нескольких недель отмечаются недомогание, субфебрильная температура, насморк и кашель. Затем появляются слюнотечение, тошнота, схваткообразные боли в животе, иногда расстройство стула, а также головные боли, головокружение, повышенная утомляемость.
Осложнения: аскаридоз печени и легких, аппендицит, непроходимость кишечника, перитонит (острый живот), аллергические состояния.
Профилактика:
• мероприятия, направленные на санитарно-гигиеническое благоустройство населенных мест и охрану почвы от фекального загрязнения;
• запрещение использования содержимого выгребных ям в качестве удобрения без предварительного компостирования;
• употребление в пищу ТОЛЬКО мытых овощей и фруктов;
• профилактическое обследование населения.
Энтеробиоз
Энтеробиоз – гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый острицей.
Возбудитель: острица – круглый червь, самки которого имеют длину около 9—12 мм, а самцы – 2–5 мм. Самка мигрирует в ночное время в перианальную область, где и откладывает большое количество яиц. Через 6 ч в каждом яйце образуется личинка, сохраняющая жизнеспособность в течение 20–30 сут.
Источник инфекции: больные, из организма которых яйца начинают выделяться во внешнюю среду через 12–14 сут. после заражения, вплоть до полного излечения. Заболевание быстро распространяется в семье, детских коллективах.
Механизм передачи: фекально-оральный. Выползание гельминтов из заднего прохода сопровождается зудом, что приводит к расчесу кожи, при этом подногтевые пространства пальцев загрязняются яйцами, которые заносятся в рот, вызывая повторное заражение. Яйцами остриц загрязняется также белье, предметы домашнего обихода и продукты питания, тем самым вызывая появление новых случаев заболевания.
Инкубационный период: 12–14 сут.
Клинические проявления: зуд в области заднего прохода по ночам, продолжающийся несколько дней и повторяющийся через 3–4 нед, нарушение сна. При расчесах наблюдается раздражение и воспаление кожи. Могут быть тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, иногда головная боль, головокружение и бессонница.
Осложнения: возникновение трещин, воспаление кожи в области промежности и влагалища.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены; регулярная влажная уборка спальных и игровых комнат в ДОУ, ежедневное мытье игрушек; массовое обследование детей с последующим лечением зараженных; санитарное просвещение.
Анализ заболеваемости кишечными инфекциями свидетельствует о том, что значительное число эпидемических вспышек в организованных коллективах возникает при употреблении продуктов, загрязненных болезнетворными возбудителями.
Для профилактики кишечных инфекций ВОЗ предлагает десять золотых правил безопасного приготовления пищи.
1. Выбирайте продукты, прошедшие термическую обработку, например, молоко – пастеризованное. Сырые овощи, фрукты и зелень тщательно мойте в проточной воде, споласкивая кипяченой.
2. Проваривайте пищевые продукты: все части продукта должны нагреваться до температуры не менее 70 °C; мороженые продукты следует предварительно оттаивать, птицу проваривать до костей.
3. Приготовленную пищу съедайте немедленно после снятия с огня, так как при комнатной температуре в ней начинает бурно размножаться микробная флора.
4. Следите за соблюдением правил хранения продуктов:
• храните блюда, приготовленные для взрослых, не более 4–5 ч и в охлажденном виде (при температуре 10 °C);
• детей кормите только свежеприготовленной пищей;
• помните, что при температуре выше 10 °C внутри куска мяса или рыбы, а также фарша возрастает опасность размножения болезнетворных микробов;
• продукты, употребляемые без термической обработки, храните на верхних полках холодильника.
5. Тщательно подогревайте и прогревайте части продукта (до 70 °C).
6. Избегайте контакта сырых продуктов с приготовленной пищей, для разделки сырых и вареных продуктов (мяса, рыбы, овощей) пользуйтесь отдельными разделочными досками (только не пластмассовыми!); помните, что на невымытых досках быстро размножаются болезнетворные микробы.
7. Регулярно мойте руки! Помните, что домашние животные (собаки и кошки, птицы, черепахи) могут являться носителями возбудителей ряда заболеваний.
8. Поддерживайте в кухне идеальную чистоту! Знайте, что пятна, крошки и капли являются потенциальными источниками бактерий. Полотенца на кухне следует чаще менять, стирать и гладить.
9. Храните продукты в закрытой посуде и защищайте их от насекомых, грызунов и т. д.
10. Пользуйтесь только чистой водой.
