5.4. Злоупотребление наркотическими веществами
По официальным данным, численность наркоманов в России в 2010 г. составила более 4 млн человек, а по неофициальным – более 6 млн, из которых 1,87 млн составляют подростки и молодежь до 24 лет. Большинство подростков пробует наркотики чаще двух раз в месяц. Смертность от передозировки наркотиками составила 100 тысяч человек (в предыдущем году – около 70 тысяч).
Среди социальных последствий наркоманий следующие.
1. Наркоманы, как правило, плохие работники, их трудоспособность, физическая и умственная работоспособность снижена, все помыслы, доминанта связаны с наркотиками – где и как его добыть, употребить.
2. Употребление наркотиков наносит большой материальный и моральный ущерб, являясь причиной несчастных случаев на производстве, на транспорте, в быту, травматизма и заболеваемости, правонарушений.
3. Наркоманы создают невыносимые условия для своей семьи, отравляя её своим присутствием, поведением, лишая средств к существованию, совершают тяжелое преступление по отношению к потомству.
4. Наркоманы, деградируя физически и морально, являются обузой для общества, втягивают в этот порок других людей, в первую очередь молодежь, а затем преждевременно погибают.
5. Употребление наркотических средств безнравственно.
6. Наркологическая болезнь во всех ее видах – социально опасное психическое заболевание, угрожающее самому будущему нации, благополучию и здоровью населения всего государства.
7. Наркоманы входят в группу риска распространения СПИДа.
Классификация наркотических веществ и их влияние на организм
Наиболее распространенные группы наркотиков в адаптированном для России варианте международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра составляют: опиоиды, каннабиноиды, седативные и снотворные вещества, кокаин, амфетамины и галлюциногены. Среди наркоманов на протяжении последних лет преобладают лица с опийной наркоманией – их доля в общем количество больных колеблется от 45 до 50 %; лица с гашишной наркоманией составляют 1/3 контингента; полинаркоманиями – 15 %.
Опиатные препараты включают в себя опий и его препараты – морфин, кодеин, героин, омнопон, пантопон и др., а также синтетические морфиноподобные препараты – фенадон, промедол и др. Вводятся они обычно внутривенно, поэтому использующие их подвергаются высокому риску заражения опаснейшими заболеваниями. Так, до 95 % опиатных наркоманов в настоящее время поражены гепатитом типов В и С, а заболевания сифилисом часто обнаруживаются в запущенной стадии. Природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям у наркоманов снижаются, и больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням: сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других, а также ВИЧ-инфекции.
Опиатные наркотики необратимо повреждают структуры головного мозга. Любая, даже самая небольшая передозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга и гибели его клеток.
Опиатные наркотики большей частью изготавливаются кустарно и не являются стерильными, как и условия, в которых производятся инъекции. Результат – заражение крови (сепсис) и, как называют это состояние сами наркоманы, «тряска», которая развивается из-за попадания в кровь вместе с наркотиком живых и погибших микроорганизмов. Она сопровождается резким повышением температуры, ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, болью в пояснице и суставах. Даже в легких случаях от высокой температуры гибнут клетки мозга, а в тяжелых больной может погибнуть.
«Опийные» больные теряют в весе, на бледных кожных покровах появляются многочисленные гнойничковые высыпания.
Средняя продолжительность жизни регулярно употребляющих наркотики опиатной группы составляет 7—10 лет с начала употребления.
Каннабиноиды, производимые из конопли, имеют три основных формы – марихуана, гашиш, гашишное масло.
Из-за того что препараты конопли обычно курят, в первую очередь страдают легкие больных. Алкалоиды конопли серьезно поражают сердце и печень, ведут к тяжелому повреждению головного мозга, напоминающему заболевание шизофренией. Такие последствия постепенно накапливаются, и человек превращается в апатичного, вялого, медленно соображающего субъекта, крайне тягостного и для себя, и для близких. Курить коноплю ему уже не хочется, но, к сожалению, это состояние необратимое.
Конопля у молодых людей снижает выработку гормонов роста, поэтому у них замедляется как физическое, так и психическое развитие. Чем моложе любитель конопли, тем сильнее он отстает от сверстников.
Седативные, снотворные вещества представлены барбитуратами (барбамил, нембутал, циклобарбитал) и веществами небарбитурового ряда, вызывающими снотворный эффект (бромурал, ноксирон). Чаще всего употребление барбитуратов совмещают с приемом опийных наркотиков. Сейчас «опийные» наркоманы как снотворному средству чаще всего отдают предпочтение реладорму.
Барбитураты по опьяняющему действию и по вызываемым ими осложнениям похожи на алкоголь, но последствия их употребления возникают быстрее и бывают более тяжелыми. Уже через 1–3 мес. они вызывают психическую и физическую зависимость. Злоупотребление барбитуратами быстро приводит к специфическому повреждению головного мозга (энцефалопатии), сходному с эпилепсией; человек становится грубым, раздражительным, агрессивным. При длительном (более 6 мес.) злоупотреблении барбитуратами развиваются психозы – либо больной видит галлюцинации и из-за них совершает нелепые, а часто и опасные поступки, либо сопровождающиеся бредом преследования и ревности.
Во время абстиненции, вызванной барбитуратами, АД резко повышается – именно на этот период приходится основное количество инфарктов. Барбитураты вызывают дистрофию печени, но барбитуратоманы не доживают до цирроза, так как погибают из-за энцефалопатии и связанных с ней осложнений. Количество самоубийств среди них выше среднего по населению в 60–80 раз!
Кокаин (особенно его производное «крэк») не случайно называют «быстрым убийцей». Отказаться от кокаина очень трудно – его способность вызывать зависимость сродни героину. К этой же группе наркотиков относят фенамин, первитин, эфедрин. Осложнения со стороны сердца чаще всего развиваются именно у использующих кокаин и другие наркотики этой группы.
Для всех психостимуляторов (особенно для вводимых внутривенно) характерен особый режим наркотизации, напоминающий алкогольные запои: больной принимает их в возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся промежутки времени. В конце «запоя» интервалы между инъекциями могут составлять всего 20 мин, и на коже больного появляется множество следов от уколов, напоминающих коревую сыпь. Такой «запой» продолжается несколько суток, и все это время больной не спит. Но ресурсы организма неизбежно истощаются, и в один момент наркоман засыпает на сутки-двое. Просыпается он разбитым, вялым, подавленным и раздражительным. Несколько суток он приходит в себя, а после этого цикл повторяется сначала. В итоге быстро наступает дефицит жизненных ресурсов организма и общее истощение. При этом серьезно страдает сердечно-сосудистая система наркомана, часто случаются инфаркты миокарда, а зачастую и смерть от остановки сердца.
Психика употребляющих стимуляторы истощена. Развиваются тяжелые депрессии до степени психоза с тревогой, настороженностью, болезненной подозрительностью, манией преследования, галлюцинациями и бредом. Больные пытаются убежать, защититься, могут поранить себя или окружающих, а порой совершают нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки. Например, иногда на пике интоксикации им кажется, что они могут летать, и они пытаются полететь с верхних этажей домов.
Галлюциногены. Интоксикация любым из них фактически является искусственно вызванным психозом. Так, ЛСД был принят в США на вооружение как боевое отравляющее вещество и рассчитан на поражение живой силы противника во время войны. Однократная интоксикация ЛСД способна необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в психике следы, неотличимые от вызванных шизофренией. Со временем у наркомана периодически появляются состояние паники, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность. Постепенно человек превращается в «овощ».
Типичным галлюциногеном является «экстази». Вопреки широко известному заблуждению он вовсе не является «легким» наркотиком, и при регулярном употреблении часто вызывает психозы и необратимое поражение психики. Большая часть вызванных экстази смертей связана с перегреванием и тепловым ударом из-за нарушений терморегуляции. Поэтому прием экстази, сопровождающийся физической нагрузкой, часто вызывает повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.
Независимо от вида используемого наркотического вещества с течением заболевания у наркоманов проявляются многочисленные по природе и выраженности отклонения.
1. Большая смертность из-за отравлениями наркотиком, несчастными случаями в состоянии наркотического опьянения, тенденциями к самоубийствам среди данного контингента.
2. Выраженные медицинские последствия: соматические и невралгические осложнения, грубая деградация личности, раннее одряхление и преждевременная смерть.
3. Высокая социальная «заразность» наркоманий, которые могут распространиться довольно быстро, особенно среди молодежи.
4. Выраженное криминогенное поведение больных, что связано с изменениями личности и морально-психологической деградацией. Часто наркоманы совершают преступления с целью приобретения наркотиков и другие общественно опасные действия из-за психических расстройств.
Признаки употребления наркотических веществ
Лица, злоупотребляющие наркотиками, даже вне состояния опьянения имеют ряд внешних признаков и особенностей поведения, отличающих их от здорового человека. Многие наркоманы даже молодого возраста не следят за своим внешним видом, кожа у них сухая, дряблая, покрыта преждевременными морщинами; волосы тусклые, ломкие. Бледное лицо, сухие губы, которые они постоянно облизывают, глаза блестят.
К косвенным признакам злоупотребления наркотическими средствами (при наличии других признаков) можно отнести неожиданное изменение в поведении и характере человека: потерю интереса к работе, учебе, прежним увлечениям, немотивированную раздражительность и вспышки агрессивности, рассеянности; появление новых приятелей с асоциальным поведением, ничем не объяснимое позднее возвращение домой в необычном состоянии, напоминающем алкогольное опьянение, но без запаха спиртного, трудное пробуждение по утрам. Приобщившись к наркотикам, подростки становятся скрытными, лживыми, порой надолго уходят из дома. Во время побегов они попрошайничают, совершают правонарушения, чтобы достать деньги, продукты питания, наркотические вещества.
Подростки-наркоманы проявляют внезапный интерес к содержимому домашней аптечки, регулярные манипуляции с какими-либо лекарствами или иными веществами, которые стремятся скрыть от окружающих. У них можно обнаружить различные медикаменты или облатки от них, шприцы, иглы, пустые ампулы, посуду со следами кустарно приготовленных средств. Должно привлечь внимание неоправданное увеличение денежных расходов.
Некоторые наркоманы совершенно избегают спиртного, так как при определенных формах наркомании алкоголь «гасит» наркотическое опьянение.
Вся совокупность признаков употребления наркотиков может быть классифицирована по группам показателей, отраженных в таблице 11.
Таблица 11
Факторы, предрасполагающие к употреблению наркотиков
В медицинской практике выделяют такие факторы, как патология беременности, осложненные роды, тяжело протекавшие или хронические заболевания детского возраста, сотрясения мозга и др.
Социально-педагогические факторы преимущественно обусловлены воспитанием в неполной семье, постоянной профессиональной занятостью одного или обоих родителей, позицией больного как единственного ребенка в семье; алкоголизм, наркомания или психические заболевания у кого-либо из близких родственников; скверный характер или частые нарушения общепринятых правил поведения у кого-либо из близких родственников; раннее (до 12–13 лет) начало употребления алкоголя самим больным или злоупотребление летучими наркотически действующими средствами.
Особое место среди факторов приобщения к наркотикам отводится неблагоприятному развитию ребенка в раннем детстве, которому вредит неспособность родителей удовлетворить его базовые потребности с возникновением психологического дефицита, который становится причиной зависимого поведения. При этом наркотик служит не заменителем любимых и любящих объектов или отношений с ними, а замещением дефекта в психологической структуре.
Предрасполагает к аддикциям и вариант семейного поведения с травмирующим, оскорбительным или пренебрежительным поведением родителей.
Обобщенная характеристика школьника, делающего свой выбор в пользу наркотиков, выглядит следующим образом: имеет адаптационные проблемы, негативный взгляд на семью, сверстников, школу; отличается недисциплинированностью, имеет слабые академические успехи, низкую мотивацию к учению, проблемы в семье (чаще управляемой только матерью), а иногда и в общении со сверстниками; акцентирует независимость, имеет низкую самооценку, часто испытывает дискомфорт.
Среди употребляющих наркотики есть дети и из благополучных семей, с академическими успехами, вполне социально адаптированные, но неосторожные. Среди тех подростков, кто после пробы и эпизодического употребления наркотиков перестал это делать, есть имеющие позитивный взгляд на те общности, в которые они входили, и обладающие способностью к принятию ответственности за свое поведение.
Одной из важных причин употребления ПАВ является поиск удовольствия, хорошего настроения, искусственной, вызванной химическим способом эйфории, увеличения активности. Причиной может быть и попытка с их помощью избавиться от неприятных переживаний, затруднений в общении и т. д. И до определенного периода человек чувствует какое-то улучшение при их приеме, поэтому желание новых ощущений побуждает подростков употреблять наркотики снова и снова.
Биологическим фактором является низкий природный уровень эндорфинов – у таких людей внутренняя дисгармония вызывает возбуждение и гнев, поэтому в выборе наркотиков они прибегают к успокаивающему действию опиатов.
Опасен любой наркотик, даже одноразовая его проба. При повторении пробы незаметно, но неизбежно появляется привычка. При отсутствии наркотика человек испытывает мучительное состояние – абстиненцию: его преследует отчаяние, беспокойство, раздражительность, нетерпение, боли в костях и мышцах; он страдает от тяжкой бессонницы или кошмарных снов. Прием препаратов прекращает эту муку. Но ненадолго. Организм требует новой встряски. И снова под воздействием наркотика возбуждается нервная система, возникают экстаз, болезненный восторг, иллюзии или галлюцинации. Но потом следует торможение: настроение становится крайне угнетенным, подавленным – и вновь наступает тяжелая депрессия.
