4.9. Инфекции, передаваемые половым путем
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), характеризуются высокой степенью заражения и быстрым распространением среди определенной группы населения.
К настоящему времени наблюдается резкое повышение числа носителей ИППП, особенно среди женщин 15–19 лет. Значительно чаще у пациентов обнаруживаются одновременно несколько инфекций, что повышает риск распространения заболеваний.
Главная опасность этой группы инфекций состоит в нарушении сексуального и репродуктивного здоровья, проявляющемся у женщин в бесплодии, невынашивании плода, преждевременных родах, внематочной беременности и хронических заболеваниях органов малого таза, внутриутробном инфицировании плода, у мужчин – в снижении половой потенции и бесплодии в результате развития хронического простатита.
Повреждение возбудителями ИППП слизистых половых органов облегчает внедрение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а также повышает вероятность развития онкологических заболеваний.
На распространение ИППП оказывают влияние демографические, социальные и экономические условия, а также культурного и поведенческого характера. Основные факторы:
• демографические – большое число одиноко живущих лиц, рост числа разводов, продление периода половой жизни в связи с более ранним ее началом;
• экономические – безработица, материальная необеспеченность, недоступность качественного лечения;
• социально-экономические – урбанизация, увеличение свободного времени, распространение международного туризма;
• социальные – рост проституции, наркомании, алкоголизма, изменение норм сексуального поведения, терпимость к типам половых отношений, ранее считавшихся неприемлемыми; частые беспорядочные половые связи, рост числа лиц из групп повышенного риска – моряков, туристов, сезонных рабочих, персонала гостиниц, военнослужащих и т. д.
Сифилис
Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, поражающее многие органы человека и характеризующееся рецидивирующим с определенной периодичностью течением.
Возбудитель: сифилитическая спирохета, неустойчивая во внешней среде, сохраняется во влажном отделяемом половых органов до 10 ч.
Источник инфекции: больной человек.
Механизм передачи: контактный, преимущественно при половых контактах. Важным условием для внедрения возбудителя является нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек.
Известен и внеполовой путь заражения, например, при травмирующих поцелуях или укусах. Возможна внутриутробная передача инфекции.
Инкубационный период составляет от 3 нед. до 3 мес.
Клинические проявления: безболезненная, с плотными краями и дном язва (твердый шанкр) размером от просяного зерна до 5 см и более; реже образуется плотный узел в месте внедрения возбудителя – чаще в области половых органов, реже на губах, деснах, миндалинах, в области заднего прохода. Увеличиваются ближайшие к язве лимфатические узлы, наблюдается нарушение общего состояния (недомогание, головная боль, субфебрильная температура, слабость).
Язва заживает даже при отсутствии лечения, но через 6–7 нед появляется сыпь на теле и поражаются внутренние органы, что указывает на прогрессирование заболевания.
Сифилис излечим в первом и втором периодах болезни. Иммунитет не развивается и возможно повторное заражение.
Гонорея
Гонорея (синоним «триппер» – от нем. tripper) – острое заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовых органов, в нелеченых случаях переходящее в хроническую форму и носительство.
Возбудитель: гонококк, быстро погибающий вне организма человека, сохраняющийся во влажном отделяемом до 5 ч.
Источники инфекции: больной и носители.
Механизм передачи: происходит в основном при половом контакте, реже отмечается внеполовой путь заражения – через предметы интимного туалета, что встречается среди маленьких девочек. Возможно инфицирование глаз и половых органов новорожденного при прохождении его через родовые пути больной матери.
Инкубационный период: длится 1–7 сут.
Клинические проявления: у мужчин боли при мочеиспускании и выделения, быстро принимающие гнойный характер и свидетельствующие о развитии уретрита – острого воспаления мочеиспускательного канала. Воспалительный процесс у мужчин имеет восходящий характер и поражает затем предстательную железу (простатит) и придатки яичка (эпидидимит).
Гонорея у женщин чаще всего имеет подострое или скрытое течение и проявляется только скудными выделениями при множественных воспалительных очагах (на шейке матки, мочеиспускательном канале, прямой кишке). Восходящая гонорея (воспаление придатков матки) начинается остро с повышения температуры тела, болей внизу живота, гнойных выделений, иногда кровотечения.
Самоизлечение при гонорее не наступает, иммунитета не вырабатывается. Хронический воспалительный процесс приводит к бесплодию, снижению половой потенции, нарушению репродуктивной функции.
Трихомоноз
Трихомоноз (трихомониаз) – широко распространенное инфекционное заболевание мочеполовой системы.
Возбудитель: влагалищная трихомонада, быстро гибнущая вне человеческого организма.
Источники инфекции: больной или носитель.
Механизм передач и: контактный, исключительно половой.
Инкубационный период: 7—12 дней.
Клинические проявления: у мужчин – уретрит (как при гонорее), нередко в воспалительный процесс вовлекаются предстательная железа и придатки яичек. Часто заболевание протекает в скрытой форме.
У женщин трихомоноз проявляется воспалением слизистой влагалища, основными симптомами которого являются обильные жидкие, пенистые, гноевидные, раздражающие кожу выделения, зуд, жжение, неприятные ощущения в области половых органов.
Воспалительный процесс может распространяться на внутренние половые органы.
Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный хламидиоз – инфекционное заболевание с преимущественным поражением мочеполовой системы, часто протекает в сочетании с другими инфекциями, передающимися половым путем.
Возбудитель: хламидия, имеющая внутриклеточную фазу развития, что затрудняет ее обнаружение и лечение.
Источник инфекции: больной или носитель.
Механизм передачи: контактный.
Инкубационный период: 1–3 нед.
Клинические проявления: в течение длительного времени болезнь протекает бессимптомно. Иногда у мужчин отмечается вялое течение уретрита, у женщин – воспаление шейки матки или уретры, реже влагалища со скудными выделениями.
У беременных возможны самопроизвольные аборты, преждевременные роды, рождение мертвого плода.
Следствием хламидийной инфекции часто бывает бесплодие.
Вич-инфекция
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – заболевание, развивающееся в результате многолетнего пребывания в организме вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующееся первичным поражением иммунной системы и гибелью больного от вторичных поражений.
Болезнь имеет пожизненное течение. В настоящее время СПИД приобретает эпидемическое распространение в разных странах мира.
Возбудитель: вирус семейства ретровирусов, присутствующий в определенной концентрации во всех биологических жидкостях пораженного человека – крови, сперме, грудном молоке, спинномозговой жидкости, влагалищном секрете. Он способен проникать через спинномозговой барьер в ЦНС, вызывая ее поражение вплоть до слабоумия.
Устойчивость вируса во внешней среде невысока, он полностью утрачивает патогенность при температуре 56 °C и погибает под действием дезинфицирующих средств, но относительно устойчив к действию солнечных лучей и высушиванию.
ВИЧ избирательно поражает клетки иммунной системы – Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги и другие, обладающие функцией распознавания и уничтожения чужеродных для человека микроорганизмов и образования против них антител. Вирус благодаря входящему в него ферменту обратной транскриптазе способен, разрушая клетку хозяина, использовать ее геном для построения новых вирусных частиц.
Поведение ВИЧ в организме инфицированного человека непредсказуемо. Вследствие снижения уровня иммунной защиты организм человека становится уязвимым для атаки широким спектром микроорганизмов и редко встречающихся новообразований, появление которых определяет течение заболевания. ВИЧ-инфицирование часто сочетается с поражением организма другими вирусами (например, гепатит В или герпес).
Источники инфекции: больной или носитель.
Механизм передачи: ВИЧ передается только при непосредственном контакте жидкостей или тканей больного-вирусоносителя с организмом здорового человека. Основные пути заражения – половой и парентеральный (переливание инфицированной крови, пользование нестерильными шприцами). Инфицирование детей происходит внутриутробно, во время родов от инфицированной матери и при грудном вскармливании, возможно также при медицинском вмешательстве. Риск передачи ВИЧ от матери составляет от 15 до 50 %. Возможно заражение медицинского персонала при работе с инфицированными тканями и кровью. ВИЧ не передается при бытовом контакте, через слюну или укусы насекомых.
Особую роль в распространении ВИЧ играют лица из групп повышенного риска – наркоманы, проститутки, гомо– и бисексуалы, люди, зараженные другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
Инкубационный период: от 3 нед. до 3 мес. Применяемые в настоящее время тесты на ВИЧ-носительство в этом периоде заболевания дают отрицательные результаты, хотя заражение от таких лиц уже возможно.
Клинические проявления: у половины инфицированных заболевание начинается с повышения: температуры разной степени выраженности, потливости, кратковременных кожных высыпаний, увеличения лимфатических узлов, воспаления верхних дыхательных путей, расстройства стула. Это состояние длится 2–3 нед., после чего наступает бессимптомный период.
Стадия первичных проявлений, включая бессимптомный период, продолжается от 2–3 до 10–15 лет и характеризуется относительным равновесием между действием вируса и иммунным ответом организма человека.
Стадия вторичных проявлений отмечается через несколько месяцев, а чаще лет, у зараженного начинают неуклонно проявляться симптомы заболевания, которые могут иметь различные клинические формы: легочную, желудочно-кишечную, церебральную, диссеминированную (генерализованную). При всех этих формах отмечается прогрессирующая потеря массы тела, лихорадка, диарея и разнообразные поражения кожи и слизистых оболочек. Среди поражений кожи встречаются заболевания, вызванные гнойной, вирусной, грибковой микрофлорой. Более чем у трети больных развиваются злокачественные опухоли (саркома Капоши).
ВИЧ-инфекция у детей характеризуется меньшей продолжительностью периода первичных проявлений, более частым по сравнению со взрослыми повторным бактериальным поражением легких, быстрым прогрессированием заболевания. Нередко у детей наблюдается нарушение свертывания крови, что может быть причиной смерти от кровотечения; поражается нервная система с развитием энцефалопатии, что приводит к задержке темпов физического и нервно-психического развития.
Профилактика:
• наличие постоянного полового партнера;
• санитарная пропаганда с использованием всех средств массовой информации;
• активная работа с молодежью в социально уязвимых группах и с высоким риском инфицирования (особенно наркоманов);
• обследование доноров;
• активное выявление инфицированных в группах риска и обследование всех людей, находившихся в контакте;
• круглосуточная работа пунктов срочной профилактики инфекций, передающихся половым путем;
• повышение общей культуры, в том числе культуры полового поведения;
• применение при половых контактах презервативов в сочетании с химическими средствами защиты;
• однократное использование одноразовых шприцев.
