4.5. Эпидемический процесс
Эпидемический процесс — это цепь непрерывно следующих друг за другом инфекционных состояний – от бессимптомного носительства до явных заболеваний, вызванных циркуляцией среди людей возбудителей. Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями заболевания или носительства.
Эпидемический очаг – это место «пребывания» источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать инфекционное начало окружающим. Очаг существует в пространстве и во времени и считается угасшим, когда прерывается циркуляция возбудителя.
Существование эпидемического процесса и эпидемического очага обусловлено непрерывностью взаимодействия основных звеньев – источника возбудителя инфекционной болезни и механизма передачи возбудителя и восприимчивого населения.
Источниками возбудителя инфекции, являющегося «пусковым» звеном эпидемического процесса, могут выступать:
• больной человек, представляющий наибольшую эпидемическую опасность в период развития болезни;
• бактерионоситель, паразитоноситель, вирусоноситель – человек на стадии выздоровления или ранее не болевший, так называемый здоровый носитель, представляющий опасность для окружающих в течение нескольких месяцев, иногда лет;
• животные – домашние, дикие или синантропные (живущие рядом с человеком домовые грызуны, рыбы и птицы).
Заболевания, свойственные только человеку, называются антропонозами, заразные болезни животных, передающиеся человеку, обозначают термином зооантропонозы. В большинстве случаев человек, подвергнувшийся зооантропонозу, не опасен для других людей.
Второе звено эпидемического процесса – механизм (способ) передачи возбудителя – обеспечивает передачу возбудителя к новому, восприимчивому организму Он складывается из трех фаз – выделения возбудителя, пребывания его во внешней среде и внедрения в здоровый организм. Длительность пребывания во внешней среде различна и зависит от вида возбудителя.
Различают следующие способы передачи возбудителей инфекционных заболеваний:
• воздушно-капельный (воздушно-пылевой), когда локализованный на слизистых оболочках дыхательных путей возбудитель выделяется с капельками носоглоточной слизи в выдыхаемом воздухе или мокротой при кашле и внедряется при вдыхании зараженного воздуха;
• фекально-оральный, когда локализованный в кишечнике возбудитель выводится из больного организма с фекалиями, мочой или рвотными массами, а внедряется через рот путем заглатывания паразита с обсемененной микробами водой или пищей;
• контактный – локализованный на внешних покровах (коже и слизистых оболочках) возбудитель инфекции передается путем прямого контакта больного (носителя) человека или животного со здоровым. Возможна передача и при непрямом, опосредованном контакте через одежду, предметы личной гигиены, средства ухода;
• трансмиссивный – когда возбудитель локализуется в крови, и передача инфекции происходит путем прямого «впрыскивания» паразита в кровь при укусе кровососущим членистоногим (клещом, комаром, вошью, москитом или блохой) здорового человека;
• трансплацентарный (внутриутробный, вертикальный) – передача возбудителя от матери плоду происходит через плаценту.
Предметы, посредством которых осуществляется передача возбудителя от больного человека к здоровому, называются факторами передачи, а совокупность факторов передачи – путем передачи.
Циркуляция возбудителя таких заболеваний, как клещевой энцефалит, туляремия, лептоспироз или бешенство, в популяциях диких животных осуществляется неопределенно долго по схеме: животное – переносчик – животное. Эта очаговая триада является составной частью биогеоценоза как саморегулирующейся системы.
Третье звено – восприимчивое население – имеет решающее значение в регулировании масштаба эпидемического процесса; его величина зависит от степени выраженности иммунитета и уровня санитарной культуры населения.
Различают следующие проявления эпидемического процесса:
• спорадическая заболеваемость – минимальное число случаев в данной местности (единичные случаи);
• эпидемия – массовое распространение инфекционного заболевания, при котором значительно превышается обычный уровень для данной местности;
• пандемия – эпидемия, выходящая за пределы государства, охватывающая материки (например, грипп или холера).
Эндемические инфекции присущи определенным территориям, и их связывают с наличием природных и социальных условий (малярия, дифиллоботриоз).
Экзотические инфекции — заболевания, завезенные из других стран или регионов на территории, ранее свободные от них. Они не укореняются в силу биологических свойств переносчика возбудителя (сюда относятся тропическая малярия, желтая лихорадка).
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения эпидемического процесса. К основам профилактики инфекционной заболеваемости в масштабах государства следует отнести следующие:
• повышение материального благосостояния населения;
• санитарная охрана территории от заноса особо опасных инфекций;
• предупредительный и текущий санитарный надзор;
• ветеринарно-санитарная профилактика;
• обеспечение населения доступной медицинской помощью;
• массовая иммунизация населения;
• профилактические дезинфекционные мероприятия;
• противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Предупредительный и текущий санитарный надзор занимается: предупреждением и ликвидацией загрязнения поверхностных и подземных вод, почвы и атмосферы; контролем соблюдения санитарного и технологического режимов водоснабжения и питания населения; обеспечением коммунального благоустройства населенных мест и т. д.
Ветеринарно-санитарная профилактика сводится к предупреждению и ликвидации среди сельскохозяйственных и домашних животных болезней, опасных для человека.
Массовая иммунизация населения осуществляется планово или по эпидемическим показаниям.
Профилактические дезинфекционные мероприятия включают в себя профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Особую роль в предупреждении инфекционных болезней имеет повышение санитарной грамотности населения (воспитание и обучение правилам гигиены в образовательных учреждениях, специальная подготовка кадров, чья деятельность связана с. обеспечением населения питьевой водой, продовольствием и т. п.).
Противоэпидемические мероприятия, осуществляемые медицинской службой, направлены на ликвидацию эпидемического очага. Они предполагают:
а) обезвреживание (устранение) источника возбудителя инфекции и разрыв механизма его передачи;
б) повышение невосприимчивости к возбудителю данной инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге.
Эффективность этих мероприятий в значительной мере зависит от уровня санитарной культуры населения.
