Каннабиноиды
Каннабиноиды – наркотические вещества, получаемые из конопли, которая, несмотря на многообразие сортов, является одним видом растения. Содержание наркотических веществ сильно отличается в различных сортах (подвидах) и зависит от места произрастания. Наибольшая концентрация каннабиноидов содержится в индийской конопле (Cannabis indica). Это самые распространенные в мире опьяняющие средства после алкоголя. Конопля встречается в дикорастущем виде в большинстве стран мира.
Наркотики каннабиноидной группы встречаются в виде похожих на табак, обычно светлых зеленовато-коричневых мелко размолотых сушеных листьев и стеблей (марихуана), иногда плотно спрессованных в комочки (анаша), темно-коричневой плотной субстанции – прессованной смеси смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли (гашиш, анаша). По своему действию препараты конопли относят к галлюциногенам, однако из-за очень широкой распространенности их выделяют в отдельную группу. Наиболее распространённый способ употребления конопли – курение, но препараты конопли могут употребляться внутрь и значительно реже парентерально. Обычно вместе с табаком или самостоятельно в виде "косяка", скрученного из сигаретной бумаги. Возможно употребление гашиша в сыром виде или его добавление в пищу.
Клинический эффект: при употреблении потребитель одновременно испытывает ощущение благополучия, спокойствия и бодрости. Эйфория сопровождается двигательным и речевым возбуждением, мысли текут бессвязно, иногда превращаясь в неуправляемый поток идей, которые редко воплощаются в жизнь. Часто возникают приступы беспричинного смеха и болтливости. Нарушается восприятие пространства, цвета, звуков и запахов, возникает ощущение увеличения размеров тела, его невесомости и парения в воздухе. При употреблении большей дозы могут возникнуть галлюцинации, в связи с чем препараты конопли относят к галлюциногенам.
Краткосрочное воздействие каннабиноидов на организм проявляется следующим образом:
1. веселость бессмысленная, безудержная, взрывы хохота
2. несдержанность, повышенная разговорчивость, немотивированные действия
3. нарушение восприятия размеров предметов и их пространственных отношений
4. "заплетающаяся" речь
5. сильное расширение зрачков
6. лицо пылает, белки глаз краснеют из-за расширившихся сосудов
7. учащение сердцебиения
8. затруднение координации движений
9. резкое и значительное повышение аппетита ("бомбить холодильник")
10. сухость во рту и горле, жажда
11. обострение всех чувств
Опьянение препаратами конопли в группе потребителей характеризуется заразительностью эмоций, которые мгновенно распространяются от одного человека ко всем. Лица, употребляющие марихуану, внешне выглядят далеко не так плохо, как потребители героина. Они могут справляться с работой и иметь семью. Вместе с тем, это не означает, что постоянное потребление каннабиноидов не оказывает влияния на потребителя.
Долгосрочное воздействие каннабиноидов на организм человека выражается в следующем:
1. Нередко наблюдается воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей, хронические бронхиты, насморк, пневмонии, постоянный кашель.
2. Нарушение гормонального баланса: у мужчин уменьшается количество тестостерона и увеличивается количество женских гормонов. В связи с этим молодые лица мужского пола, употребляющие каннабиноиды, приобретают женские черты, у женщин отмечается нарушение менструального цикла. Длительное употребление конопли нередко приводит к импотенции.
3. При употреблении высоких доз каннабиноидов уменьшается выработка гормона роста, возможна задержка физического и психического развития.
4. При курении конопли уменьшается приток крови к головному мозгу, в результате чего ускоряется процесс его старения, ухудшается память и обучаемость, снижается интеллект, быстрее развивается усталость, человеку труднее сосредоточиться
5. Со временем человек из открытого и жизнерадостного превращается в подозрительного, нелюдимого, неуравновешенного, пассивного и равнодушного. Прежние друзья и занятия начинают казаться скучными и утомительными.
6. Нередко возникают необоснованный страх, паника, идеи преследования.
7. Характерным является демонстративное суицидальное поведение.
8. При курении конопли нередко возникает состояние полной дезориентировки, сопровождаемое страхом, искаженным восприятием действительности (галлюцинациями) т.н. "каннабисные психозы" стран, где издавна курят гашиш. Подобные психотические расстройства наблюдаются примерно у каждого 10 потребителя препаратов конопли.
9. При употреблении каннабиноидов у потребителей со временем развивается своеобразный "иммунитет", когда не возникает наркотического эффекта или после нескольких лет употребления появляется вялость и депрессия, что заставляет потребителя перейти на более сильные наркотики. Поэтому марихуану называют "мостиком" к более тяжелым наркотикам.
Выделяют следующие признаки состояния отмены при кан-набиноидной наркозависимости:
1. вспыльчивость, раздражительность
2. бессонница
3. потеря аппетита
4. «сжимающие» боли в голове и сердце, в животе
5. озноб, дрожание
6. повышение артериального давления
7. учащение сердцебиения.
Физическая зависимость при употреблении каннабиноидов выражена незначительно, поэтому состояние отмены выражено также незначительно и развивается через 2–3 года употребления препаратов конопли. Продолжительность явлений состояния отмены составляет 4–5 дней.
Лечебные мероприятия.
При сопоре или коме лечение проводится в отделении токсикологии общесоматического стационара или отделении интенсивной терапии и реанимации. Главным методом терапии интоксикации/передозировки (отравления) является проведение дезинтоксикационных мероприятий. Специфических антидотов к каннабиноидам не существует. Показано промывание желудка, при пероральном приеме каннабиноидов -активированный уголь, применение 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов являются основным средством в лечении возбуждения при интоксикации и психотических расстройствах. Ан-ксиолитические средства из группы бензодиазепинов – лекарственные средства выбора для купирования панических реакций, тревоги, ажитации и кататонических расстройств. Они уменьшают вероятность развития судорог и делирия, а при уже развившемся делирии сокращают его продолжительность. Длительно действующие (пролонгированные) анксиолитические средства из группы бензодиазепинов (диазепам, лоразепам, оксазепам) более эффективны в предупреждении эпилептических припадков. Га-лоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения. Его назначают в дозе 0,5–2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа. Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг. Галоперидол обязательно нужно сочетать с ан-ксиолитическими средствами из группы бензодиазепинов. После устранения интоксикации рекомендуется проведение краткосрочного вмешательства по поводу изменения или прекращения потребления каннабиноидов. Следует избегать применения три-циклических антидепрессантов, клозапина и антипсихотиков из группы фенотиазинов (хлорпромазина), которые увеличивают вероятность развития делирия, кроме того, фенотиазиновые производные (хлорпромазин) увеличивают вероятность развития судорог, обладают проаритмическим эффектом, особенно при па-рентернальном введении.
Специфические средства для подавления зависимости от каннабиноидов не разработаны. Возможными средствами для подавления влечения являются антидепрессанты, которые показаны при сохраняющейся тревожной и аффективной симптоматике. Применяют мапротилин в дозах 75–150 мг/сутки, сертралин 50–150 мг/сутки, пароксетин 10–50 мг/сутки в течение 1–3 месяцев. Назначение противоэпилептических препаратов с нормоти-мическим действием (препаратов вальпроевой кислоты, карбама-зепина, топирамата, габапентина, прегабалина) показано при дисфории и импульсивности для улучшения способности пациента к психотерапии. Анксиолитические средства из группы бен-зодиазепинов должны быть при возможности исключены. Бета-адреноблокаторы (пропранолол в дозировке 40–80 мг/сутки или атенолол в дозировке 50–100 мг/сутки) назначают для купирования вегетативной симптоматики. При бессоннице показано применение небензодиазепиновых гипнотиков (зопиклон, золпидем, залеплон) и мелатонина. Не рекомендуется длительное (более 2 недель) применение снотворных средств из группы бензодиазе-пинов (нитразепам, триазолам). Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения, которая не купировалась в течение суток после прекращения приема каннаби-ноидов или при ее значительной выраженности. Галоперидол назначают в дозе 0,5–2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа (в суточной дозе до 10 мг). Галоперидол нужно сочетать с анксиолитическими средствами из группы бензодиазе-пинов. (мидазолам 1–2,5 мг, лоразепам в дозировке 2–4 мг/сутки). Возможно применение других антипсихотических средств (триф-луоперазина, рисперидона и других).
Психотические расстройства могут купироваться спонтанно в течение нескольких дней, но лечение продолжают в течение недели. Психотические расстройства с поздним дебютом могут сохраняться на протяжении месяцев и требуют дифференциальной диагностики с шизофренией и бредовыми расстройствами. При применении антипсихотических средств часты экстрапирамидные побочные эффекты, седация и гипотензия. Следует избегать назначения антипсихотических средств депо. Для достижения се-дации возможно применение парентеральных форм анксиолити-ческих средств из группы бензодиазепинов.
Поддерживающая психотерапия является наиболее обоснованным видом терапии зависимости от каннабиноидов. Необходимы тренинги навыков, работа в группах и семейная психотерапия. Психосоциальная реабилитация направлена на достижение пациентами адаптации в обществе.
