Рекуррентное депрессивное расстройство и хронические расстройства настроения
Рекуррентное депрессивное расстройство – расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий (легкий, умеренный или тяжелый) без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствует эндогенным депрессиям. Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в возрасте от 40 до 50 лет и длится от 3 до 12 месяцев, в среднем 6 месяцев. В 75–80% случаев второй эпизод депрессии наступает после первого через 4–6 месяцев. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Хотя выздоровление в межприступном периоде обычно полное, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Вероятность повторных эпизодов повышается при употреблении психоактивных веществ и в стрессовых ситуациях, отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. При рекуррентном депрессивном расстройстве в течение жизни больного происходит чередование только депрессивных фаз. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.
Данный диагноз ставится в случае, если наблюдаются повторные депрессивные эпизоды с периодами между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо аффективных симптомов. В этом случае применяется терапия, которая снижает риск повторных эпизодов. Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств, а также правила лечения депрессивного эпизода. Выбор антидепрессанта проводится по правилам, описанным выше. На этапе долечивающей и стабилизирующей терапии, этапе профилактической терапии (при необходимости) используется антидепрессант, оказавшийся эффективным на этапе лечения острого состояния, как правило, в виде монотерапии. Доза его должна быть столь невысокой, чтобы не вызвать побочных эффектов и не снижать качества жизни пациента.
Психические расстройства с хроническим и неустойчивым характером, отдельные эпизоды которых недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного. Благодаря этому напоминают особые расстройства личности типа конституциональных циклоидов или конституционально депрессивных. Жизненные события и стрессы могут углублять данные состояния. Причиной хронических расстройств настроения (ХРН) являются конституционально-генетические факторы и особый аффективный фон в семье, например, ее ориентация на гедонизм или пессимистическое восприятие жизни. При столкновении с жизненными событиями личность реагирует типичным аффективным состоянием, которое первоначально кажется вполне адекватным и психологически понятным. Это аффективное состояние вызывает реакцию окружающих и кажется им адаптивным. ХРН проявляются преимущественно циклотимией и дистимией.
