Определение и история выделения шизофрении
Шизофрения – эндогенное хроническое психическое заболевание, неустановленной этиологии, в которой определенную роль играет наследственная предрасположенность, в основе патогенеза лежит функциональное расстройство ЦНС с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения, вследствие нарушений обмена нейромедиаторов, начинающееся, преимущественно в молодом возрасте, характеризующееся многообразием клинической симптоматики, прогредиентностью течения и исходом в специфическое шизофреническое слабоумие.
Об эндогенном характере этого заболевания говорят следующие факты:
1. Отсутствие эпидемиологических свойств, т. е. заболевание не связано с факторами внешней среды (землетрясения, войны, эпидемии).
2. Универсальный характер заболевания -болеют люди разного уровня образования, социальных слоёв.
3. Отсутствие очаговости.
Начало в молодом, трудоспособном возрасте, хронический характер течения, высокая степень инвалидизации, выраженность психопатологической симптоматики, приводящей к социальной дезадаптации, придает изучению этого заболевания особое значение. Достаточно сказать, что 2/3 больных стационара и каждый 5, состоящий на диспансерном учете, это больные шизофренией. Самое дорогое лечение – это лечение больных шизофренией, например, в США на это уходит 4% годового бюджета.
Эпидемиология.
Распространенность среди населения составляет 1–1,5%. По оценочным данным, ежегодно во всем мире регистрируется 2 млн новых случаев заболевания. Соотношение по половому признаку 1:1.
Социально-экономический статус. Имеются данные о повышенной распространенности шизофрении среди представителей низших социально- экономических групп при одинаковой заболеваемости в различных социально-экономических классах. Эти данные подтверждают теорию «медленного течения вниз» (теория флотации). Больные шизофренией в силу нарастающих болезненных проявлений имеют тенденцию к постепенному переходу в более низшие слои общества, вне зависимости от того, к какому классу они принадлежали ранее.
Возраст начала заболевания 15–35 лет (в 50% случаев у лиц моложе 25 лет). Начало до 10 лет и после 50 лет нетипично (17% и 2%).
Сезонность.
Высокая степень заболеваемости зимой и ранней весной в Северном полушарии, и июль – сентябрь в Южном. Достоверно чаще болеют одинокие, чем состоящие в браке, и частота разводов в семьях шизофреников выше, чем среди населения в целом. За 20 лет течения около 50% больных совершают суицидальные попытки и в 10% случаев они оказываются успешными.
В 1857 году французский психиатр Морель описал заболевание, которое начинается в подростковом возрасте и приводит вначале к отгороженности, странной манерности и неряшливости, а затем к интеллектуальной деградации. Морель назвал это заболевание «ранним слабоумием» и трактовал его как один из симптомов вырождения общества. Вскоре после этогоч немецкий психиатр Кальбаум описал кататонический синдром, а Геккер (1871) ввел понятие гебефрении. В конце 19 века Маньян выделил заболевание с преобладанием бредовой и галлюцинаторной симптоматики и дал ему название параноидный психоз.
В 1898 году немецкий психиатр Крепелин предложил рассматривать «раннее слабоумие» как отдельную нозологическую форму, а гебефрению, кататонию и паранойю как её подтипы. Такое предложение он сделал на основании сходства основных симптомов и исхода этих расстройств. Он описал заболевание как протекающее при ясном сознании и состоящее из ряда состояний, типичным признаком которых является разрушение внутренних связей между такими психическими процессами, как эмоции и воля.
Следующим этапом в изучении шизофрении явились работы Е. Блейлера (1857–1939). Профессор психиатрии в Цюрихе на основании многолетних исследований показал, что основной характеристикой заболевания является характерное расщепление психических процессов, утрата цельности и функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями и поведением. Именно Блейлер предложил термин «шизофрения» – «расщепление мысли» чтобы указать центральный симптом заболевания. Далее он ввел принцип разной диагностической значимости отдельных симптомов, подразделив их на основные или фундаментальные и дополнительные.
Основные: расстройства ассоциативного процесса; аффективные расстройства (уплощение эмоций, нарушение самовосприятия, чувства «Я» – агедония); нарушение волевой сферы и поведения – амбивалентность, аутизм.
Дополнительные симптомы: галлюцинации, бред, нарушения памяти, изменение личности, изменение речи и письма, соматические и кататонические симптомы.
Большое значение в кинике и диагностике имели работы К. Шнайдера (1887–1967), предложившего более прагматичный для диагностики набор т.н. симптомов I и II ранга.
К симптомам I ранга относятся: звучание мыслей (слуховые псевдогаллюцинации), галлюцинации от 3-го лица, т. е. слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические галлюцинации; ощущение воздействия извне -отнятие или вкладывание мыслей, трансляция (открытость мыслей), бредовое восприятие – идеи воздействия, осуществляемые или вызываемые внешними силами.
Симптомы II ранга: другие типы галлюцинаций, внезапно возникающие бредовые идеи другого содержания, аффективные расстройства, растерянность – они менее характерны, но также значимы и позволяют поставить диагноз даже при отсутствии симптомов первого ранга.
