Дистимия.
Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате, как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно. Они плаксивы, задумчивы и не весьма общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в течение не менее двух лет у них возникают в постпубертате периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии: снижение энергии или активности; нарушение ритма сна и бессонницу; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти; частая слезливость и гипер-сензитивность; снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности; чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение разговорчивости и вторичная депривация.
Диагностика.
Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли. В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов: снижение энергии или активности; бессонница; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания; частая слезливость; снижение интереса или удовольствия от секса, других приятных видов деятельности; чувство безнадежности или отчаяния; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение потребности в общении.
Лечебные мероприятия.
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств, а также правила лечения депрессивного эпизода и рекуррентного аффективного расстройства. Условия лечения: амбулаторные или в условиях отделения дневного пребывания. Лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты – СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам) в обычных дозах. Трициклические и гетероциклические антидепрессанты при данном расстройстве менее эффективны, если и используются – в малых и средних дозах, не вызывающих побочных эффектов. В случае отсутствия эффекта к лечению может быть добавлен полиуронат лития в невысокой дозе либо трийодтиронин. При отсутствии эффекта требуются действия по преодолению терапевтической резистентности. Для достижения эффекта часто требуется не менее 8–10 недель. На этапе долечивания необходимо продолжение приема антидепрессанта в течение 6–12 месяцев. Психотерапия должна быть обязательной частью плана лечения и применяться с самого начала терапии: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная психодинамическая, гештальтте-рапия, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.
