Принципы диагностики и терапии
Первоначально проводится скрининг-оценка состояния половой сферы.
Обязательное заполнение «Анкеты для пациента мужского пола» пациентом (приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 № 8), или «Анкеты для пациента женского пола» пациенткой (приложение 2 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 № 8).
Стандартное сексологическое обследование.
Заполняется «Карта сексологического обследования пациента мужского пола» (приложение 3 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 №8) или «Карта сексологического обследования пациента женского пола» (приложение 4 к постановлению Министерства здравоохранения от 14.01.2008 №8).
Дополнительное обследование: экспериментально-психологическое обследование для уточнения психического статуса, выявления личностных особенностей пациентов и характера партнерского/супружеского взаимодействия: личностные опросники ММР1 и Дж. Айзенка, 16-факторный опросник Р. Кеттела, репертуарные решетки А. Келли, тест М. Люшера, многоаспектный квантификационный тест Т. Лири, опросники супружеской удовлетворенности А. Лазаруса либо В. В. Столина, Т. Л. Романовой, Г. П. Бутенко, проективные методики и другие.
При подозрении на наличие эндокринных расстройств, урологических, хирургических либо гинекологических заболеваний назначается консультация врача-специалиста соответствующего профиля: эндокринолога, гинеколога, уролога, андролога. Дальнейшее обследование проводится согласно Протоколам диагностики и лечения данного расстройства.
По показаниям проводятся:
1. определение уровней содержания фруктозы и лимонной кислоты в эякуляте;
2. диагностика функционального состояния яичников (измерение базальной температуры, кольпоцитологическое исследование и прочее;
3. фармакологическое тестирование (определение качества эрекции после интракавернозной инъекции папаверина гидрохлорида 2 мл – 2%, либо простагландина Е1 (10 мкг алпростади-ла);
4. УЗИ органов малого таза, у мужчин – ультразвуковое исследование сосудистого русла гениталий до и после интракавернозной фармакологической нагрузки (инъекции папаверина гидрохлорида 2 мл – 2%, либо простагландина Е1 (10 мкг алпроста-дила);
5. фаллоартериография;
6. динамическая инфузионная кавернозография;
7. определение вибрационной чувствительности полового члена при помощи биотензиометра;
8. определение ДГЭА-S в крови;
9. определение уровня половых гормонов: ФСГ, ЛГ, пролак-тина, общего тестостерона, глобулина, связывающего половой гормон (далее-ГСПГ), свободного тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрадиола в плазме крови;
10. определение липидного профиля крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
11. проведение ЭЭГ;
12. электромиография мышц промежности;
13. КТ либо МРТ головного и/или спинного мозга: при потере сексуального влечения – КТ либо МРТ головного мозга с акцентом на гипоталамо-гипофизарной области.
Терапия сексуальных расстройств направлена на нормализацию параметров сексуального функционирования; восстановление и/или улучшение партнерских отношений; достижение пациентами приемлемого уровня психологического комфорта и удовлетворяющей их половой активности. Продолжительность: лечения от 2 до 8 недель.
Лечение начинается с сексуальной ресоциализации, то есть с создания необходимых предпосылок для успешного лечения. К таковым относятся: расширение круга общения и возможностей для знакомства и сближения с лицом противоположного пола (при отсутствии сексуального партнера); смягчение супружеских конфликтов до уровня, позволяющего начать восстановительное лечение; вовлечение партнера в лечебный процесс (как минимум, его непротиводействие половой активности пациента, в оптимальном варианте – заинтересованное участие в сексуальных контактах); устранение «технических» помех (объединение супружеских постелей, подбор адекватной контрацепции, создание атмосферы уединения и интимности в спальне и тому подобное).
Терапия большинства сексуальных дисфункций является комплексной и предполагает сочетанное применение фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии, в некоторых случаях – механотерапии (эректоров и вакуумных приспособлений для достижения эрекции) или хирургических вмешательств (у больных с грубыми эректильными дисфункциями при неэффективности иных лечебных мероприятий).
Фармакотерапия.
При имеющихся коморбидных невротических или аффективных расстройствах назначаются анксиоли-тические средства и/или антидепрессанты.
Лечение эндокринных расстройств, гинекологической и урогенитальной патологии проводится эндокринологом, гинекологом, урологом, андрологом.
Выбор лекарственных средств для лечения половых дисфункций определяется этиопатогенезом расстройства, особенностями его течения, возрастом пациента, сопутствующей соматической либо психической патологией.
По показаниям используются следующие группы лекарственных средств:
1. антидепрессанты (тианептин, эсциталопрам, сертралин, флувоксамин);
2. анксиолитические средства (тофизопам, мезапам, алпразо-лам, мебикар);
3. адаптогены (настойки женьшеня, родиолы розовой, китайского лимонника и т. п.);
4. ноотропы (пирацетам);
5. средства гормональной коррекции (у мужчин: хориониче-ский гонадотропин, лекарственные средства тестостерона; у женщин: короткие курсы этинилэстрадиола (в первой фазе менструального цикла)) и метилтестостерона (во второй фазе), хориониче-ский гонадотропин; поливитамины;
6. средства, улучшающие кровообращение (ницерголин, пен-токсифиллин и другие);
7. в случаях нарушения кровоснабжения гениталий – пурины, алкалоиды спорыньи, простагландины, фибраты, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, а также прочие лекарственные средства улучшающие артериальный кровоток;
8. при поражении венозного русла – биофлавоноиды; при поражениях проводящих нервных путей – антихолинэ-стеразные лекарственные средства;
9. общетонизирующие лекарственные средства (адаптогены) применяют при снижении потенции на фоне астенического сим-птомокомплекса;
10. для получения быстрого эффекта применяют специфические
11. лекарственные средства для лечения нарушений эрекции – бло-каторы фосфодиэстеразы 5-го типа: силденафил, варденафил, та-далафил (предварительно проводят психотерапевтическую коррекцию страха перед коитусом, а при снижении либидо – терапию, направленную на повышение полового влечения).
Физиотерапевтические методы в лечении половых дисфункций:
1. электролечение (промежностная, ректальная и уретральная электростимуляция, диатермия вагинальная, дарсонвализация наружных половых органов женщины);
2. воздействие ультразвуком (ультрафонофорез); водолечение: гидромассаж простаты, лечебные микроклизмы; грязелечение в аппликационной и внутриполостной (ректальной, вагинальной) формах;
3. лечебный массаж: пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков, пневмомассаж полового члена с помощью локального низкого давления – ЛД-терапия;
4. методы рефлекторного воздействия: хлорэтиловые блокады ромба Михаэлиса, акупунктура, аурикулотерапия, традиционный восточный массаж;
5. вибростимуляция эрогенных зон при помощи вибромассажера и другие.
Помимо фармакологического и физиотерапевтического лечения возможно местное применение увлажняющих гелей-смазок или любрикантов.
Психотерапия.
При сексуальных расстройствах, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями, психотерапия может быть единственной формой их коррекции, либо использоваться как один из видов комплексного лечения.
Коррекция сексуальных нарушений основана на систематизированном применении сразу нескольких методов психотерапии в комбинации с иными видами лечения.
Используются методы когнитивно-бихевиоральной психотерапии, гипносуггестивная терапия, приемы секс-терапии, ней-ролингвистическое программирование (далее – НЛП), десенсибилизация и переработка движениями глаз (далее – ДПДГ), геш-тальт-терапия, психотерапевтическое опосредование лечебных процедур, семейная и супружеская психотерапия и другие.
Психосоциальная реабилитация на оптимизацию сексуального взаимодействия с партнером, достижение или восстановление гармонии в интимной жизни и приобретение супружеской парой способности конструктивно разрешать проблемные ситуации в семейно-сексуальных отношениях.
Проведение мероприятий данного этапа возможно лишь при следующих условиях:
1. пациент имеет устойчивые партнерские отношения или состоит в браке;
2. у партнеров/супругов есть обоюдное желание повысить удовлетворенность от совместной половой жизни;
3. партнер согласен участвовать в сексологическом лечении и следовать врачебным рекомендациям относительно его поведения при интимной близости с пациентом.
