Циклотимия.
Проявляется колебаниями настроения с детства или подросткового периода сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет. Сама клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра. Умеренные и тяжелые депрессивные и маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда описываются в анамнезе. Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала. Это, в свою очередь, приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты жалуются иногда на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию. Важным симптомом является ангедония по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее, суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделия, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта. Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышается энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, что приводит к повышению самооценки. Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций. Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией (актер, лектор, ученый), то его результаты оцениваются как "блестящие", однако при невысоком уме повышенная самооценка воспринимается как неадекватная и смешная. Повышается интерес к сексу, и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются.
Диагностика. Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании, с промежуточными периодами нормального настроения или без таковых. Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.
В депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:
1. снижение энергии или активности;
2. бессонница;
3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
4. трудности в концентрации внимания;
5. социальная отгороженность;
6. снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
7. снижение разговорчивости;
8. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:
1. повышение энергии или активности;
2. снижение необходимости во сне;
3. повышенная самооценка;
4. обостренное или необычное творческое мышление;
5. повышенная общительность;
6. повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
7. повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
8. сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.
9. возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как "избыточное веселье".
Лечебные мероприятия.
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств, а также правила лечения биполярного аффективного расстройства – в зависимости от стадии болезни и характера симптомов: либо как при текущем эпизоде гипомании, либо как при легком депрессивном эпизоде. Условия лечения: амбулаторные или в условиях отделения дневного пребывания. В состоянии интермиссии проводится поддерживающая терапия нормотимиком или противоэпилептическим средством с нормотимическим действием продолжительностью не менее 1 года. Психотерапия: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.
