Психостимуляторы
Психостимуляторы – это вещества, оказывающие преимущественно возбуждающее действие на организм человека. К этой группе относят кокаин, амфетамины, экстази. Часть препаратов этой группы способны искажать восприятие реальности. В связи с чем близко граничат с галлюциногенами. Психостимуляторы встречаются в виде белого кристаллического порошка, похожего на питьевую соду (кокаин), раствора в ампулах (эфедрин), порошка, капсул, таблеток (амфетамин), разноцветных таблеток различной формы, иногда с рисунками на поверхности (экстази). Кокаин – сильнодействующий психостимулятор, получаемый из листьев кустарника коки, который произрастает в Андах (Южная Америка). Представляет собой порошок белого цвета. К распространенным производным кокаина относят «крэк» – очищенный синтетическим путем кокаин, получаемый в результате смешивания с пищевым щелочным раствором и водой. Крэк характеризуется очень высокой степенью зависимости. Способы употребления – орально (жевание листа коки или в растворенном виде). Вдыхание через нос (вдыхание выложенного дорожками кокаина через трубочку), курение, внутривенное введение. К сопутствующим предметам относят бумажные обертки, шприцы, иглы, маленькие зеркала, лезвия и трубочки для вдыхания.
Клинический эффект: достигается очень быстро. Полностью исчезают чувство голода, жажды, усталости. Возрастает уверенность в себе, человек чувствует себя красивым, сексуальным и неуязвимым, почти всемогущим. Повышается работоспособность, ускоряются мыслительные процессы. Наблюдается повышение сексуальной активности, особенно у женщин. Опьяняющее действие кокаина очень сильное, но не продолжительное – от 15 до 40 минут.
Краткосрочное воздействие кокаина на организм проявляется следующим образом:
1. стимулирование ЦНС имеет почти взрывной характер
2. появляется короткое, но интенсивное ощущение эйфории
3. повышается активность, самоуверенность
4. учащается пульс, дыхание
5. повышается артериальное давление
6. озноб с холодным потом чередуется с чувством жара во всем теле
7.расширение зрачков
8. при передозировке возможно развитие легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, а затем тактильных (ползание насекомых под кожей)
9. с усилением опьянения могут появляться ревность, выраженное психомоторное возбуждение, агрессивность, бред величия или преследования.
К долгосрочным воздействиям кокаина на организм человека относят:
1. потерю веса, истощение всего организма, чувство разбитости, слабости
2. постепенное ослабевание памяти
3. нарушения сна, кошмарные сновидения
4. преобладание угрюмого настроения с оттенком тревожности, раздражительности
5. снижение половой активности у мужчин, у женщин – гиперсексуальность, со временем – аменорея
6. выраженная внушаемость и самовнушаемость
7. кокаин обладает разъедающим действием, поэтому у «нюхальщиков кокаина» повреждается носовая полость (вплоть до разрушения носовой перегородки), слизистые оболочки и органы дыхания; кокаинисты часто страдают насморком, носовыми кровотечениями
8. возникновение кокаиновой депрессии – человеку трудно сконцентрировать внимание, обостряется чувство вины, наступает апатия, нарушается сон, появляются мысли о суициде; в борьбе с депрессией потребители нередко увеличивают дозу или начинают принимать еще какие-либо наркотики
9. нередко развиваются «кокаиновые психозы» – видят светящиеся предметы, слышат шепчущие голоса, чувствуют, как под кожей ползают муравьи; возникает паника, потребитель становится агрессивным и опасным как для себя, так и для окружающих
10. может быть летальный исход из-за нарушения сердечной деятельности или остановки дыхания.
Признаки состояния отмены при употреблении кокаина:
1. синдром отмены при употреблении кокаина выражен не так резко, как при прекращении употребления других наркотиков;
2. самым выраженным симптомом является непреодолимое желание принять наркотик как можно скорее при прекращении его действия; если желание не удовлетворяется – возникают сразу же раздражительность, депрессия и общий упадок сил.
Крэк – порошок, напоминающий мраморную стружку, маленькие кристаллы или камешки, от белого до желтого цвета. При курении крэк потрескивает (отсюда и соответствующее название). Крэк действует интенсивно и моментально, но эффект длится не более 15 минут. Крэк курят с помощью специальных трубок или используют сплющенные банки от «Кока-колы» -крэк, помещенный в банку нагревают до появления паров и вдыхают через специально проколотые отверстия. Сопутствующими предметами употребления крэка являются бумажные обертки, маленькие полиэтиленовые пакеты, трубочки или баночки от «Кока-колы». Последствия приема крэка подобны тем, которые возникают при употреблении кокаина. Экстази – синтетический препарат, обладающий одновременно психостимулирующим и галлюциногенным действием. Используется как «увеселительный» наркотик. Впервые был синтезирован в Германии в 1912 г., патентован в 1914г., протестирован для использования в качестве вещества, подавляющего аппетит. Позднее применялся в психотерапии. Экстази обычно представляет собой разноцветные таблетки или капсулы с различными рисунками, нанесенными на поверхность. Изготовленные кустарным способом таблетки или капсулы нередко имеют неровный коричневый цвет. Самый распространенный способ употребления – оральный. Иногда может встречаться интраназальное (вдыхание через нос) и ингаляционное употребление, а также в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
Клинический эффект: экстази повышает визуальное и слуховое восприятие, стимулирует ощущение удовлетворенности и хорошего настроения. Потребитель экстази стремится достичь чувства счастья и экстаза, уверенности в себе, выносливости и ярких галлюцинаций, слияния с окружающим миром. Эффект наступает приблизительно через 20 минут после приема наркотика и может длиться несколько часов.
Краткосрочное воздействие экстази на организм проявляется следующим образом:
1. учащается пульс, расширяются зрачки
2. тошнота, сухость во рту, выраженная жажда
3.мышечное напряжение, спазм лицевых мышц
4. дрожь, тремор, головная боль, потливость
5. увеличивается физическая выносливость, сила; человек может выдерживать экстремальные нагрузки
6. нарушается естественная терморегуляция организма – может резко повысится температура, особенно при физических нагрузках, поэтому на вечеринках, где принимают экстази часто возникают обмороки и тепловые удары, вплоть до летальных случаев от сильного перегрева организма
7. прием большого количества жидкости приводит к разжижению крови и нарушению солевого обмена; в результате этого наблюдается усиление последствий употребления наркотика с развитием отеков, нарушением функции почек, возможна потеря сознания
8. при больших дозах возможно повышение артериального давления, кровотечения и кровоизлияние в головной мозг
9. нарушается функция печени
10. обострение всех чувств – искажение лиц и предметов вплоть до устрашающих пропорций; во время танца потребитель может впасть в транс.
Со временем негативные ощущения становятся более навязчивыми, в результате чего многие потребители временно прекращают употреблять наркотик. Чередуют его с другими или переходят полностью на прием других наркотиков.
Лечебные мероприятия.
При сопоре или коме лечение проводится в отделении токсикологии или интенсивной терапии и реанимации. Специфических антидотов не существует. Показано промывание желудка и активированный уголь при пероральном приеме кокаина. Главным методом терапии гипертермии является проведение инфузионной терапии. Применяют 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы. Возможно внешнее охлаждение с помощью льда. Повышение кислотности мочи с помощью парентерального введения аскорбиновой кислоты может ускорить экскрецию кокаина.
Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов являются основным лекарственным средством в лечении возбуждения при интоксикации и психотических расстройствах. При выраженном возбуждении, дисфории и судорогах начинают с внутримышечной инъекции 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. Бета-адреноблокаторы назначаются для купирования вегетативной симптоматики – тахикардии, артериальной гипертензии. Обычно с этой целью применяют пропранолол в дозировке 40–80 мг/сутки или атенолол в дозировке 50–100 мг/сутки. При желудочковой тахикардии назначают также лидокаин и верапамил, при гипертензии – нифедипин, клонидин. Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения. Его назначают в дозе 0,5–2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа. Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг. Для предупреждения выраженных побочных действий галоперидол нужно сочетать с анксиолитическими средствами из группы бензодиазепи-нов. Для купирования бессонницы применяются седативные антидепрессанты и антипсихотические средства (амитриптилин, миансерин, хлорпротиксен), при их неэффективности – мелато-нин или небензодиазепиновые гипнотики (зопиклон, золпидем, залеплон). После устранения угрожающих жизни состояний проводят краткосрочное вмешательство и при согласии пациента на отказ от потребления и наличии признаков зависимости – деток-сикацию. При низкой мотивации пациентов к изменению поведения вмешательство должно быть недирективным и включать конкретные советы по снижению вредных последствий потребления кокаина. Расстройства обычно купируются в течение нескольких часов.
Фармакологическое лечение направлено на подавление влечения к кокаину, а также устранение эмоциональных расстройств. Дисульфирам эффективен в лечении зависимости от кокаина. Его рекомендовано применять в дозе 500 мг/сутки в течение 6–12 месяцев. Для подавления влечения к кокаину существуют две стратегии: А. Стратегия блокады заключается в использовании лекарственных средств блокирующих эйфорический эффект кокаина. Применяют антипсихотические средства с мощным дофаминблокирующим эффектом (рисперидон, флупентик-сол, зуклопентиксол, реже галоперидол и флуфеназин), в форме таблеток или депо-лекарственных средств; Б. Стратегия замещения, заключается в использовании лекарственных средств, со стимулирующим эффектом. Применяют антидепрессанты: гетероциклические – мапротилин в дозировке 100–150 мг/сутки; три-циклические – кломипрамин или имипрамин в дозировке 150–250 мг/сутки; из группы СИОЗС – пароксетин (20–50 мг/сутки), флу-воксамин (100–300 мг/сутки), эсциталопрам (5–20 мг/сутки), сер-тралин (50–150 мг/сутки, циталопрам (10–60 мг/сутки), флуоксетин (40–60 мг/сутки), циталопрам (10–60 мг/сутки).
Поддерживающее лечение антипсихотическими средствами или антидепрессантами назначается на срок от 3–6 месяцев до года и более. Для устранения эмоциональных (дисфории, импульсивности) и вегетативных расстройств показано назначение про-тивоэпилептических лекарственных средств с нормотимическим действием (карбамазепин или препараты вальпроевой кислоты), в дозах: карбамазепин – 400–600 мг/сутки (в простой или ретардной форме), препараты вальпроевой кислоты – 600–900 мг в сутки (в простой или ретардной форме). Возможно назначение других противоэпилептических лекарственных средств с нормотимиче-ским действием (топирамат, габапентин, прегабалин). Лечение продолжают 3–6 месяцев. Не рекомендуется применение седатив-ных и снотворных средств. Рекомендуют индивидуальную или групповую психотерапию, а также посещение групп самопомощи «Анонимные Наркоманы». При отсутствии результата показано сочетание фармако-, психо- и социотерапии или помещение пациента в реабилитационный центр для длительной терапии, госпитализация, назначение непрямых агонистов дофамина (аманта-дин).
Терапией выбора состояния отмены кокаина является применение антидепрессантов, прием которых продолжают при стойких аффективных нарушениях после устранения проявлений состояния отмены. Используют антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам, пароксетин), из группы ингибиторов обратного захвата норадренали-на и серотонина (венлафаксин, милнаципран), других групп - миртазапин, миансерин. Для устранения психомоторного возбуждения, бессонницы при состоянии отмены кокаина применяются анксиолитические средства из группы бензодиазепинов (диа-зепам, клорназепам), не более 1 недели. При выраженной дисфории или ажитации лечение начинают с внутримышечной инъекции 2–4 мл 0,5% раствора диазепама. Для купирования вегетативной симптоматики – тахикардии, артериальной гипертензии назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол 40–100 мг/сутки или атенолол 50–100 мг/сутки). При желудочковой тахикардии назначают верапамил, при гипертензии – нифедепин, клонидин. При тяжелой дисфории может быть использован перициазин в каплях (в виде 4% раствора, в 1 капле содержится 1 мг), начиная с 10 мг 3 раза в день (дозу можно увеличить до 20–30 мг на прием). Для лечения бессонницы применяются снотворные средства с коротким периодом полувыведения (золпидем, зопиклон, зале-плон). При дисфории и импульсивности, вегетативных расстройствах показано назначение противоэпилептических средств с нормотимическим действием (карбамазепин или препараты вальпроевой кислоты) в дозах: карбамазепин – 400–600 мг/сутки (простой или ретард) и препараты вальпроевой кислоты – 600 900 мг/сутки в течение 14–28 дней.
Длительность купирования состояния отмены кокаина обычно составляет 14–21 дней. При отсутствии результата назначают антидепрессант из другой группы, непрямые агонисты дофамина (амантадин, бромокриптин). Следует избегать применения антипсихотических средств из группы фенотиазинов (хлорпромазин, трифлуоперазин), так как при этом увеличивается вероятность развития делирия, судорог, гипотензии и аритмий, они обладают депрессогенным действием. Антипсихотики из группы бутиро-фенонов (галоперидол) вызывают выраженные экстрапирамидные нарушения; клозапин повышает риск развития судорожных припадков и делирия.
