Ранения сердца и крупных сосудов
Ранения сердца и крупных сосудов часто являются причиной смерти непосредственно на поле боя. Но иногда возможно медленное развитие симптомов тампонады. Это позволяет доставить раненых на этапы медицинской помощи, их всего 0.4 % [Куприянов П. А., 1946].
Следует различать изолированные ранения перикарда и непосредственные ранения сердца. Ранения сердца могут быть проникающие и непроникающие. Проникающие ранения можно разделить на слепые и сквозные. Судьба раненого зависит в основном от быстроты скопления крови в околосердечной сумке и развития тампонады сердца. Изолированные ранения перикарда обычно сопровождаются менее сильным кровотечением, которое может самостоятельно остановиться.
Значительно более выражена симптоматика при проникающих ранениях сердца. Входное отверстие может находиться вдали от проекции сердца, что в значительной степени затрудняет диагностику.
У пострадавшего состояние тяжелое. Характерны резкая общая слабость, бледность, холодный пот, одышка, слабый частый пульс, артериальное давление снижено, диастолическое давление может не определяться вообще. Клинически выявляется триада Бека (расширение границ сердца, тоны выслушиваются в надчревной области, выраженная гипотензия). На электрокардиограмме определяются грубые очаговые изменения, а иногда и нарушения проводимости.
Ранения крупных сосудов (аорта, полые вены) сопровождаются столь массивной кровопотерей, что быстро приводит к коллапсу и шоку, а затем и к фатальному исходу.
