11.5. Патология нервной системы

Причиной поражения нервной системы могут быть генетические факторы, травмы, инфекции, аллергические и сосудистые расстройства, опухолевые процессы. В зависимости от локализации процесса описывают формы, обусловленные поражением центральной нервной системы: кортикальные, субкортикальные (подкорковые), проводниковые, стволовые, мозжечковые расстройства, а также связанные с нарушением функции периферической и вегетативной нервной системы.

К генетическим нарушениям относятся все виды недоразвития нервной системы, которые мы подробно рассматриваем в клинике интеллектуальных нарушений. Патологическое воздействие на генетический код оказывают химические, физические, термические факторы, в связи с чем происходит недоразвитие головного мозга (анэнцефалия), неправильное расположение отдельных слоев и нервных клеток в коре головного мозга и подкорковых образованиях.

Травматические нарушения головного мозга могут возникнуть в период внутриутробного развития (травма живота беременной), во время родов (узкий таз, неправильное положение плода, недостаточное родовспоможение), прижизненных травм головного и спинного мозга.

Инфекционное происхождение поражения вещества головного и спинного мозга и мозговых оболочек обусловили перенесенный внутриутробно или в раннем детском возрасте менингит или менингоэнцефалит, полиомиелит.

Сосудистые нарушения встречаются в подростковом, молодом и старческом возрасте в связи со склеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов и проявляются в форме инсульта на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии (закупорка сосуда) и других причин.

Опухолевые процессы могут встречаться в разные возрастные сроки, располагаться в области коры головного мозга, в стволе мозга, в области гипофиза.

Деструктивные и аллергические изменения могут происходить в разных участках головного и спинного мозга, вызывая различные патологические состояния.

В детском возрасте наиболее часто встречается форма поражения нервной системы – детский церебральный паралич (ДЦП), возникновение которого обусловлено кровоизлиянием в мозг во время родов с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы (между двумя ядрами подкорки). Поражение пирамидного пути может быть одно-или двусторонним, что проявляется в форме гемиплегии («геми» – половина, «плегия» – паралич) или гемипарезе («парез» – частичное нарушение движений) одной стороны или двух сторон (тетраплегия, тетрапарез). Центральный паралич (парез) характеризуется повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических рефлексов, ограничением движений. На стороне паралича (пареза) страдает вся артикуляционная мускулатура, движения верхних и нижних конечностей, дыхания, голосообразования, что затрудняет развитие речи и моторики в целом. Речевое нарушение при ДЦП проявляется в форме анартрии (полной невозможности артикулировать звуки) или дизартрии (частичное нарушение звукопроизношения). В зависимости от степени тяжести поражения нервной системы, речь смазанная, затухающая, с носовым оттенком, с обильным слюнотечением.

Кровоизлияние в мозг может быть не только в детском возрасте, как следствие родовой черепно-мозговой травмы, но и у взрослых при инсульте. У взрослых мы наблюдаем одностороннее поражение пирамидного пути с последующим односторонним параличом – гемиплегию. Под влиянием медикаментозного и физиотерапевтического лечения гемиплегия переходит в гемипарез (ослабление паретических симптомов).

Наряду с кровоизлиянием в проводящие пути в детском и взрослом возрасте, в клинике нервных болезней встречаются формы поражения коры головного мозга. Кровоизлияние в кору головного мозга в сенсомоторную область левого полушария вызывает у ребенка недоразвитие речи (алалия), которая характеризуется недостаточным пониманием и удержанием импрессивной речи, медленным накоплением пассивного и активного словаря, нарушением структуры слова, выраженными аграмматизмами, несформированностью экспрессивной речи, отсутствием связной речи, что оказывает влияние на структуру мыслительной деятельности ребенка. У взрослых после травмы черепа или кровоизлияния в мозг может возникнуть гематома в сенсомоторной области, в следствие которой развивается афазия – распад сформированной речи.

Раннее выявление недоразвития речевой функции и начало коррекционных занятий является обязательной деятельностью коррекционного педагога и воспитателя.

Кровоизлияние или опухолевый процесс в сенсомоторной области левого полушария у взрослых вызывает распад сформированной речи – афазию. В этих случаях распадается связная речь, появляются аграмматизмы, нарушение структуры слова.

Кровоизлияние, опухолевый процесс и рубцовые изменения в мозге могут быть источником судорожных состояний. Судороги характеризуются тоническими и клоническими сокращениями мышц, расстройством сознания, после припадочным состоянием: головной болью, потерей памяти (амнезия) на весь период расстроенного сознания, ограничением восприятия окружающей обстановки (больные дезориентированы в пространстве и времени), затруднением речевого высказывания. Возникновение судорожных приступов возможно в любые возрастные периоды. Больные находятся под наблюдением специалиста.

При воспалительных процессах разной этиологии (менингиты, энцефалиты) или травмах черепа изменяется состав спинно-мозговой жидкости. При вирусной инфекции увеличивается количество спинно-мозговой жидкости и появляется небольшое количество лейкоцитов, при гнойных инфекциях резко увеличивается количество лейкоцитов, появляется гной (погибшие лейкоциты), при травмах в ликворе может быть кровь. Больным делают пункцию для анализа спинномозговой жидкости. Прокол производится в промежутке 4-5-го поясничного позвонка, где уже нет спинного мозга, но есть скопление большого количества спинно-мозговой жидкости. Последствия болезни различны, но всегда остается синдром повышенного внутричерепного давления, различные неврологические и психические расстройства.

Из инфекционных заболеваний головного и спинного мозга встречаются менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии и полиомиелит.

Возбудители менингита: кокки – менингококки, стрептококки, стафилококки; вирусная инфекция (инфекционный паротит, грипп и др.). Возбудитель полиомиелита – специфический вирус, поражающий вещество спинного мозга. В настоящее время проводится вакцинация против менингита и полиомиелита.

Различают первичные менингиты, когда менингококковая инфекция при плохих санитарно-гигиенических условиях от бациллоносителя попадает на слизистую носа ребенка. Со слизистой носа ребенка по путям обонятельного нерва инфекция попадает на мозговые оболочки ребенка, вызывая их воспаление. Заболевание проходит тяжело, течение менингита длительное. Остаточные явления сохраняются на длительный срок и проявляют себя симптомами астении, головными болями (гипертензионный синдром – синдром повышенного внутричерепного давления), разной степенью затруднения мыслительного процесса.

У детей дошкольного возраста наблюдаются вторичные менингиты: гнойный отогенный менингит, где первичным очагом воспаления является среднее ухо; вирусный менингит на фоне паротита или гриппозной инфекции.

Приведенные данные о патологии нервной системы являются обзорными, чтобы показать сложность и многогранность проявлений. Более углубленный раздел о патологии нервной системы дан в учебном пособии по детской невропатологии.

Состояние родничков имеет большое диагностическое значение. Раннее закрытие родничков и уплотнение швов (место соединения костей черепа) затрудняет развитие мозгового вещества, приводящее к разным степеням интеллектуальной недостаточности. Напряжение и выпуклость большого родничка указывает на воспалительный процесс в области мозговых оболочек. Западение большого родничка и мозговых оболочек указывает на обезвоженность организма (уменьшение количества жидкости в организме при тяжелых кишечных инфекциях). Увеличение объема черепа и значительное расхождение между костями черепа указывает на повышение внутричерепного давления разной степени выраженности, накопление большого количества спинно-мозговой жидкости, возникающих после родовой черепно-мозговой травмы или перенесенного воспалительного процесса (менингит или менингоэнцефалит).