Внутренние женские половые органы
Яичник – парный орган овальной формы, расположенный в малом тазу внутри брюшной полости, выполняет две функции: внешнесекреторную (образование яйцеклеток) для продолжения рода и внутрисекреторную (продукция женских половых гормонов), от которых зависит нормальная жизнедеятельность всего организма.
В строении яичника различают два конца:
– верхний, трубный, обращенный к маточной трубе;
– нижний, маточный, соединенный с маткой посредством собственной связки яичника.
Верхний край прикреплен к его брыжейке и является воротами яичника, в который впадают кровеносные сосуды и нервы. Яичник покрыт однослойным (зародышевым) эпителием, под которым располагается соединительнотканная (белочная) оболочка. Под белочной оболочкой находится корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой расположены фолликулы – растущие первичные (созревающие) и отработанные, подвергающиеся обратному развитию, а также желтые тела и рубцы.
Рис. 36. Средний сагиттальный разрез через таз женщин: 1
Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы, питающие яичники.
Каждый растущий фолликул содержит незрелую яйцеклетку, окруженную слоем фолликулярных клеток, секретирующих женские половые гормоны – эстрогены. Фолликул, достигший своего максимального развития, заполняется фолликулярной жидкостью, называется пузырчатым фолликулом (Граафовым пузырьком). Он располагается непосредственно под белочной оболочкой, которая в этом месте растягивается, истончается. При овуляции (выходе яйцеклетки из яичника) истонченная белочная оболочка прорывается, фолликул лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, из которой яйцеклетка поступает в маточную трубу через брюшинное отверстие. По маточной трубе яйцеклетка продвигается в сторону матки. Если в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе в полость матки, где она имплантируется (внедряется) в слизистую оболочку.
Маточная труба (фаллопиева труба) – парный орган, расположенный в верхней части широкой связки матки. Длина маточной трубы у зрелой женщины равна 8-20 см, ширина просвета – 2–4 мм. У трубы различают 4 части: 1) маточную, которая проходит через стенку матки и открывается отверстием в ее полость; 2) короткий перешеек, лежащий вблизи матки; 3) длинную ампулу и 4) расширенную воронку, открывающуюся брюшным отверстием в брюшную полость вблизи яичника. Это отверстие ограничено бахромкой трубы, одна из которых – яичниковая бахромка – длиннее других. Слизистая оболочка, выстилающая маточные трубы, образует многочисленные тонкие складки и реснички.
Матка – непарный, полый, толстостенный орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. У матки выделяют дно – расширенную часть, обращенную кверху, от которой отходят в стороны маточные трубы. Книзу от дна матки располагается тело мощный мышечный орган, снаружи покрыт брюшиной, а внутри – слизистой оболочкой. Тело матки сужается книзу.
Более узкая часть тела матки – шейка матки, охватывает своды влагалища.
У нерожавших женщин отверстие канала, соединяющего шейку матки с влагалищем, круглое, у рожавших – имеет вид поперечной щели. Это отверстие называют зев матки.
Стенки матки состоят из трех слоев:
1) внутренний слизистый слой (эндометрий), в котором открывается большое количество мелких маточных желез. У слизистой оболочки различают два слоя: функциональный и базальный. Базальный слой обеспечивает регенерацию (восстановление) функционального слоя после его отторжения во время менструации;
2) мышечный слой (миометрий), состоящий из двух слоев волокон – косых и продольных, переплетающихся между собой. Во время беременности резко увеличиваются мышечные клетки, вес матки достигает 1 кг. После родов происходит обратное развитие. Через 6–8 недель мышечный слой приобретает первоначальный вид;
3) наружный слой (периметрии) образован брюшиной, покрывающей матку сверху, спереди и сзади, переходит в правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в пристеночную брюшину, прилежащую к стенкам таза. Между передними и задними листками широкой связки расположена круглая связка матки толщиной 3–5 мм, удерживающая матку в определенном положении.
Влагалище представляет собой уплощенную в передне-заднем направлении трубу длиной 7–9 см, соединяющую полость матки с наружными половыми органами. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие, у девственниц оно закрыто девственной плевой.
Девственная плева (гимен) – это тонкая перепонка с множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому разрыв ее сопровождается болезненными ощущениями и кровотечением. Считается, что девственная плева до ее разрыва выполняет гигиеническую роль, препятствуя инфицированию и загрязнению влагалища. До начала половой жизни в девственной плеве имеется одно или несколько небольших отверстий различной формы, через которые у девушек, достигших половой зрелости, изливается кровь в период менструации. В очень редких случаях встречается врожденное полное отсутствие девственной плевы или, наоборот, заращение ее. Иногда девственная плева зарастает вследствие перенесенных в детском возрасте инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда девственная плева совсем лишена отверстий, прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы дать отток менструальной крови.
Слизистая оболочка влагалища покрыта неороговевающим плоским эпителием и лишена желез. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под воздействием ферментов распадается на компоненты с образованием молочной кислоты, что придает влагалищной слизи кислую реакцию. Кислая реакция является бактерицидной по отношению к патогенным микробам. Кнаружи от слизистой оболочки находится тонкая мышечная оболочка и адвентиции. Стенки влагалища вверху охватывают шейку матки, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть которого более глубокая.
