Поговорим немного об УЗИ, потому что именно оно помогает установить, есть ли у плода гипоксия, а точнее нарушение кровотока в основных сосудах. Надо сказать, что кровь в организме плода циркулирует по своим законам, а его сердечно-сосудистая система устроена иначе, чем у ребенка и взрослого человека. Как я упоминала ранее, ребенок внутри матери не дышит воздухом. Его легкие находятся в «сжатом», незрелом состоянии, хотя небольшое количество крови в них все же циркулирует. Кислород и питательные вещества поступают в кровоток ребенка от матери через пуповину.
Как вы, взрослый человек, реагируете на физический и эмоциональный стресс? Сначала у вас учащаются дыхание и сердцебиение. Точно так же и у плода. Появляется тахикардия, при которой частота сердцебиения превышает 160 ударов в минуту. Это первая стадия компенсации внутриутробного стресса, в том числе гипоксии. Дальше может наступить временное улучшение – частота сердцебиения приходит в норму. Но если причина стресса не исчезает и воздействует на плод длительно, включаются дополнительные механизмы самозащиты.
Какой у человека самый важный орган, регулирующий деятельность всего организма? Мозг! И плод не исключение. Если развитие мозга нарушается, плод обычно погибает задолго до рождения. Поддержание работы мозга – первоочередная задача самосохранения. И чтобы обеспечить удовлетворительное кровоснабжение мозга, уменьшается кровоснабжение других органов, прежде всего кишечника, почек, печени, мышечной системы. Происходит так называемая централизация кровообращения. Частично этот процесс может проявляться расширением петель кишечника, так как их тонус понижается, уменьшением подвижности ребенка, ухудшением тонуса его мышц.
Ребенок обладает большими компенсаторными возможностями в стрессовой ситуации.
Если стресс-фактор не устранен, возникает брадикардия: сердцебиение плода замедляется до 120 ударов в минуту и меньше. Его организм принимается экономить энергию, кислород и питательные вещества на всем, в том числе на частоте сердечных сокращений. Другими словами, ребенок начинает медленно умирать, о чем и свидетельствует это состояние. Если у плода наблюдается брадикардия, значит, он подает сигнал SOS и необходимо принять срочные меры, чтобы спасти ребенка, – чаще всего родоразрешение (если позволяет срок).
В большинстве случаев роды естественным путем при брадикардии противопоказаны, так как у ребенка уже отмечается выраженная гипоксия. Единственным правильным решением будет кесарево сечение. Однако возникает вопрос: выживет ли больной и почти всегда недоношенный ребенок, даже если провести кесарево сечение? Если не выживет, то стоит ли «резать» женщину ради спасения умирающего плода? В таких ситуациях необходимо разъяснить матери реальное положение дел и рассказать, каковы шансы получить здорового ребенка.
Если провести доплерометрию некоторых сосудов плода, можно определить, действительно ли существует гипоксия, как ребенок реагирует на нее, и принять соответствующие меры. Кровоток у ребенка измеряют не раньше 18–24 недель, поскольку более раннее проведение этого исследования сопряжено с техническими сложностями: очень трудно регистрировать кровоток в сосудах со столь малым диаметром.
Для проведения такого доплер-исследования врач должен иметь специальную подготовку и хорошо разбираться не только в анатомии плода, но и в аппаратах УЗИ, их особенностях и недостатках. При доплерометрии важно учитывать угол направления звукового сигнала, место измерения кровотока (сосуды имеют разную длину и толщину), точность наложения калибров и многие другие факторы. Иными словами, можно хорошо знать анатомию плода, однако не иметь представления о некоторых технических особенностях и погрешностях аппаратов. Кроме того, нередко результаты измерений являются так называемыми артефактами. Чем меньше срок беременности, тем больше погрешностей при доплерометрии сосудов плода.
На начальных стадиях фетального дистресса изменения кровотока можно обнаружить в сосудах пуповины. Кстати, если кровоток нарушен только в пуповине, это не всегда признак гипоксии. С прогрессом гипоксии появляются изменения в сосудах печени, в венозном протоке. Позже могут наблюдаться изменения со стороны сердца: расширение желудочков, нарушение сократительной деятельности сердца и др. Нередко находят нарушение кровотока в средней мозговой артерии. Но даже оно имеет определенные степени, характеризующие состояние гипоксии и проблемы с гемодинамикой, которые могут быть вызваны многими факторами.
