Герпетическая инфекция
Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду Herpesviridae, который включает два типа вируса герпеса (HSV-1 и HSV-2), вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барр. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.
Считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80–100 % взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1 и около 20–25 % – типа 2.
Большинство людей контактирует с ВПГ-1 (HSV-1) с раннего детства, в то время как «знакомство» с ВПГ-2 (HSV-2) происходит с началом половой жизни. Таким образом, если у вас обнаружили носительство вируса первого типа, не паникуйте и не удивляйтесь: он присутствует в организме практически всех взрослых людей. Если у вас его не нашли, это как раз худший вариант, потому что на фоне такого огромного количества носителей вы рискуете заразиться герпесом в любую минуту, а первичное инфицирование всегда опасно для будущего ребенка. ВПГ-1 обычно поражает полость ротоносоглотки (простудный тип), а ВПГ-2 обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип). В 5–25 % случаев, согласно данным разных исследований, ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес.
Заранее хочу вас предупредить: если у вас обнаружили носительство простудного типа герпес-вируса, успокойтесь и меньше обращайте внимание на этот факт. Для будущего ребенка, особенно новорожденного, опасность представляет генитальный герпес, так как ребенку предстоит продвигаться по родовым путям, то есть через влагалище, а не через ротоносоглотку.
Источником герпетической инфекции всегда является человек. Заражение генитальным герпесом происходит в результате полового контакта с носителем или во время родов при прохождении плода по родовым путям матери, у которой наблюдается активная герпетическая инфекция.
Герпетическая инфекция может быть:
• первичной, когда человек заражается данным видом вируса;
• латентной, когда вирус находится в нервных клетках;
• рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения.
При контакте с партнером вирус проникает в организм через покровные слизистые оболочки и поврежденную кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные узлы (скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы), где инфекция приобретает скрытое течение. При рецидиве заболевания вирусные высыпания практически всегда отмечаются в зоне «ворот», то есть на участках кожи или слизистой, через которые возбудитель попал в организм. Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов.
Размножается вирус в ядре пораженной клетки. Внедряясь в нее, вирус использует ее структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для создания новых вирусов.
Первичное инфицирование опасно для беременной женщины, потому что при этом вирус легко распространяется по всему организму и может инфицировать плаценту и плод.
Простудная герпетическая инфекция практически не опасна для матери и ребенка, даже если имеет место первичное заражение: в силу своей специфики этот вирус редко попадает в матку. Но и здесь его задерживает плацента. Носительство герпес-вируса простудного типа также не опасно: даже при возникновении рецидивов возбудитель в большинстве случаев продвигается по нервам от шейного отдела позвоночника к коже лица и не попадает в кровяное русло. Зарубежные врачи не обращают особого внимания на такое носительство. Если у вас появляются высыпания на губах и вокруг ноздрей, воспользуйтесь одной из противовирусных мазей, например ацикловиром.
Бессимптомная (асимптомная) линька вируса – это состояние, при котором на слизистых оболочках и коже человека имеется вирус простого герпеса, но признаки заболевания отсутствуют. Чаще всего оно наблюдается при реактивации старой инфекции или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четверо из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не испытывают каких-либо неприятных симптомов. Наибольшая частота заражения половым герпесом (80–85 % случаев) происходит при контакте с носителем именно в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания.
Первичное заражение генитальным герпесом опасно для беременной женщины. В 5 % случаев развитие герпетической инфекции у новорожденных связано с инфицированием матерей во время беременности.
Носительство герпес-вируса генитального типа не мешает зачатию, а также протеканию беременности. Если у вас обнаружен данный возбудитель и при этом отсутствует активный инфекционный процесс, можете спокойно вынашивать ребенка до нужного срока и не переживать из-за того, что вирус может передаться плоду. Единственный, кто рискует пострадать, – ваш партнер, если, конечно, он не успел заразиться раньше.
На момент родов у 15 % женщин наблюдается возвратная инфекция (рецидив), еще у 2 % активная инфекция протекает без симптомов. Пока ребенок находится в матке, ему не опасна активная герпетическая инфекция матери. Но, проходя через влагалище при рождении, он рискует заразиться. Для новорожденного такое заражение будет первичным, поэтому его реакция на внедрение вируса может быть весьма драматичной, ведь защитная система младенца отличается незрелостью.
Если на момент родов у женщины отмечается первичное инфицирование генитальным герпесом, то при естественных родах заражение ребенка происходит в 50 % случаев. Если же наблюдается рецидив хронической инфекции или период бессимптомной линьки, заражается 1–4 % новорожденных. Если рецидив отсутствует и процесс неактивный, то заражения не происходит.
Перед родами необходимо установить, активен ли инфекционный процесс у женщины, которая является носительницей генитального герпеса.
Золотой стандарт в диагностике вирусной инфекции – выделение культуры путем выращивания вируса на куриных зародышах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят во время кожных высыпаний (пузырьки), то чувствительность составляет 90–95 %, если же он взят с язвочек – то около 70–72 %, а если с сухой поверхности кожи (корки) – всего 25 %. Только 40–45 % результатов посевов будет готово в течение 24 часов, что мешает своевременно назначать противовирусное лечение.
В связи с этим все большую популярность приобретают серологические методы диагностики. В последнее время на помощь приходят высокочувствительные (97–99 %) молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР, основанные на выявлении ДНК вируса. Многие коммерческие тест-системы, предназначенные для обнаружения ВПГ, реагируют на оба типа вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результатах анализа указывается, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2). Однако отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия HSV-1, а ведь и он способен вызывать проблемы.
Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а лишь подавляют их размножение тем, что нарушают процесс деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Новое поколение возбудителя имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства эти препараты неэффективны – их не следует применять без строгих показаний.
При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно скорее, то есть с появлением признаков герпетической инфекции. С каждым днем эффективность лечения будет понижаться.
Если женщина обратилась к врачу в период, когда высыпания на половых органах уже подсохли и покрылись корочками, лечение проводить не нужно: оно будет неэффективным.
При первичной инфекции желательно принимать препараты в форме таблеток. Следует также учитывать, что многие противовирусные средства (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, проще говоря, разрушают клетки человеческого организма. Стараясь уничтожить все вирусы, вы фактически убиваете собственные клетки.
Возвратную герпетическую инфекцию можно лечить как местно, с применением противовирусных мазей, так и при помощи таблеток. Выбор метода лечения зависит от частоты рецидивов. Если они возникают более шести раз в год, желательно использовать так называемую подавляющую противовирусную терапию, которая может длиться месяцами и даже годами.
Ацикловир и ряд других противовирусных препаратов безопасны при беременности. Некоторые врачи рекомендуют профилактический курс ацикловира за неделю до предполагаемых родов женщинам, у которых обнаружено носительство вируса герпеса генитального типа.
Ученые обнаружили, что аминокислота лизин сокращает протекание герпетической инфекции, подавляя деление вируса. Поэтому пища, богатая лизином (сыры), способствует профилактике новых рецидивов и укорочению периодов реактивации вируса.
Аминокислота аргинин, наоборот, способствует размножению вируса. Больным герпетической инфекцией не рекомендуется употреблять арахис, другие орехи, зерновые, горох и овсянку, содержащие аргинин.
Исследования, проведенные в Англии, показали, что у в организме многих больных герпесом не хватает витамина В12 и фолиевой кислоты. Назначение этих добавок значительно сокращает длительность активной инфекции.
Еще не так давно женщине с хронической герпетической инфекцией предлагали кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение новорожденного. В современном акушерстве такая практика считается устаревшей и не используется. Кесарево сечение показано, только если у матери протекает активная генитальная инфекция либо имеется подозрение на нее. Для этого перед родами проводят соответствующую диагностику. В остальных случаях женщина может рожать естественным путем. Если до родов случился преждевременный разрыв плодных оболочек, с момента которого прошло более четырех-шести часов, то кесарево сечение как профилактическую противовирусную меру тоже не проводят, потому что за это время ребенок успевает заразиться.
Вирус простого герпеса остается в организме человека пожизненно. Однако рецидивы данной инфекции наблюдаются лишь у 1–2 % людей.
