Анемия беременных
Анемия (малокровие) беременных – весьма распространенное состояние, и здесь важно знать, действительно ли у женщины есть анемия, или нет. Как я уже упоминала, во время беременности существенно увеличивается объем плазмы крови. Число красных кровяных телец (эритроцитов) тоже возрастает, однако в меньшей степени, чем количество плазмы. В итоге кровь становится «водянистой», и уровень гемоглобина значительно понижается.
Большинство современных врачей считают, что диагноз «анемия» у беременных женщин актуален при уровне гемоглобина 100–110 г/л и меньше. Самое низкое содержание гемоглобина обычно отмечается между 25-й и 30-й неделями, но к концу беременности его уровень поднимается.
Что такое гемоглобин? Гемоглобин – это белок, содержащий железо и участвующий в транспорте кислорода. Он входит в состав красных кровяных телец. Количество железа в гемоглобине очень низкое – почти всю массу составляет белок. У эмбриона, плода и взрослого человека присутствуют разные виды гемоглобина.
При нехватке железа в эритроцитах вырабатывается меньше гемоглобина, они становятся светлее (гипохромные, с меньшим количеством пигмента) и уменьшаются в размерах (микроцитарные). Так на уровне крови проявляется железодефицитная анемия. У большинства беременных женщин, несмотря на низкие показатели гемоглобина, размеры и окраска эритроцитов не меняются, а значит, способность переносить кислород не понижается. Однако таким женщинам часто назначают препараты железа.
Современная медицина использует четыре лабораторных параметра, на основании которых диагностируется анемия: количество эритроцитов; концентрация гемоглобина; MCV – средний корпускулярный объем (средняя величина объема эритроцитов); RDW – ширина распределения эритроцитов. Все остальные показатели крови можно вычислить на основании этих четырех с учетом возраста и пола человека.
Впрочем, другие показатели крови определять у беременных (да и небеременных) женщин нерационально и необязательно, если причина анемии установлена. Только если она неизвестна, следует дополнительно определить уровень железа, ферритина, витамина В12 в сыворотке крови, фолиевой кислоты в эритроцитах и т. д. Так можно избежать ненужного расходы дорогостоящих лабораторных реактивов, избавить женщину от дополнительной траты денег и лишних переживаний.
Определять уровень гемоглобина и других параметров крови следует в крови, взятой из вены, а не из пальца. Обычно при проколе кожи пальца получают больше плазменной части крови.
Я на личном опыте убедилась, насколько неточными могут быть результаты, если не соблюдать правила забора крови у беременных женщин. Когда я выздоравливала после серьезного воспаления легких, которое подхватила во время беременности, встал вопрос о моей выписке, в связи с чем было решено проверить показатели крови. Рано утром, сразу после сна, в палату зашла медсестра и взяла кровь из пальца. Уровень гемоглобина – 80 г/л, то есть ниже нормы. Поэтому через день врач назначил еще один анализ, чтобы убедиться, что данный показатель не ошибочен. История повторилась: утром в палату зашла медсестра, уколола тот же палец, и результат получился еще хуже – 65 г/л. При таких результатах необходимо уже готовиться к переливанию крови, да и соответствующая симптоматика должна быть, а я молодцом: никаких жалоб, прекрасно себя чувствую, рвусь домой после двух с половиной месяцев пребывания в больнице. Врачи озабочены, потому что не знают, что дальше делать. С такими показателями выписывать страшно. Решили проверить еще раз. Палец я дала другой, тем не менее крови почти не было, как ни старалась медсестра выдавить хотя бы одну хорошую каплю. Давила, давила, что-то там собрала. Уровень гемоглобина – 50 г/л.
Собрался консилиум светил, чтобы выяснить, нужно мне переливание крови или нет и почему так падает гемоглобин, если у меня нет признаков кровотечения и чувствую я себя превосходно. И тогда, размышляя о перераспределении крови у беременных женщин (основной объем собирается в области матки), о том, что при проколе пальца происходит сужение сосудов как защитная реакция, и о многих других физиологических процессах, я решила «обмануть» врачей.
Рано утром, за час до сдачи анализа, я сходила в спортзал, умеренно позанималась физкультурой, размяв руки и все тело, а потом хорошо позавтракала и выпила теплого чая. Словом, как следует согрелась. Когда медсестра пришла в палату, я попросила ее взять кровь из пальца другой руки. К большому удивлению врачей, уровень гемоглобина повысился до 105 г/л. Хотя этот показатель все еще оставался ниже нормы, но с учетом моего отличного самочувствия он сыграл решающую роль – в конце концов меня выписали.
В учебниках и книгах по акушерству того времени я не нашла информации об анемии беременных. К тому же практически все источники сравнивали показатели крови беременных и небеременных женщин, упуская из виду тот факт, что в организме будущей матери другой объем плазмы, другое количество кровяных телец, иначе перераспределяется кровь.
Сегодня в зарубежных клиниках крайне редко используют для анализов кровь из пальца. Обычно у беременных женщин берут кровь из вены, поскольку показатели должны как можно точнее отражать реальную картину.
Анемия беременных может наблюдаться:
• при несбалансированном питании и недоедании, когда с пищей поступает недостаточно белка, железа и других веществ, необходимых для синтеза гемоглобина;
• после острых и хронических кровотечений, когда теряется определенное количество эритроцитов;
• вследствие нарушения выработки гемоглобина (гемоглобинопатии).
Красные кровяные тельца живут до 120 дней (четыре месяца). Поэтому при малокровии требуется длительное лечение, за исключением случаев, когда необходимо быстро восстановить объем потерянной крови (тогда прибегают к переливанию крови).
Нехватка фолиевой кислоты и витамина В12 в диете беременной женщины может привести к возникновению мегалобластической анемии. Витамин В12 (кобаламин) и фолиевая кислота участвуют в синтезе красных кровяных телец (ДНК эритроцитов), так что при дефиците этих веществ в рационе или при их плохом усвоении организмом нарушается выработка эритроцитов.
Такой вид анемии развивается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, злоупотреблении алкоголем, приеме ряда лекарственных препаратов.
Диагностировать анемию беременных порой нелегко, потому что жалобы могут быть такими же, как и у женщин с нормальным уровнем гемоглобина: слабость, головокружение, головные боли и др.
Отличить симптомы анемии от неприятных признаков нормальной беременности иногда непросто, особенно если в истории болезни отсутствуют жалобы на перенесенное кровотечение и отслойку плаценты.
Еще одна особенность анемии беременных – ее трудно лечить. Препараты железа в организме беременных женщин усваиваются плохо и вызывают немало побочных эффектов. Чаще всего врачи назначают сульфат железа в разных формах. Некоторые препараты дополнительно содержат витамин С, улучшающий усвоение железа, и другие витамины.
Чем опасна анемия беременных? У таких женщин дети рождаются с меньшим весом и роды чаще наступают преждевременно, поэтому и заболеваемость, и смертность новорожденных выше.
Однако в настоящее время соответствующие клинические исследования проводятся лишь среди женщин Азии и Африки, в основном в регионах, где наблюдаются хроническое недоедание и несбалансированное питание.
В развитых странах Европы и Северной Америки тема анемии давно не изучается, а беременным чуть ли не автоматически рекомендуется принимать препараты железа.
Кстати, только у 15–17 % жительниц Европы беременность протекает без приема различных добавок и медикаментов. До 80 % беременных британок употребляют препараты железа – как правило, без всяких показаний, а просто для профилактики анемии.
Не так давно европейские врачи начали бить тревогу в связи с тем, что беременные женщины злоупотребляют препаратами железа, у которых, как известно, немало побочных эффектов.
В наши дни рекомендации врачей для беременных женщин звучат просто: избегать любых добавок и лекарств, если для приема таковых отсутствуют строгие показания, а другие методы профилактики и лечения обеспечивают положительный результат. Поэтому лечение анемии начинают прежде всего с изменения режима и рациона питания.
Последние статистические и научные данные показывают, что современные женщины благодаря разнообразному питанию нечасто страдают дефицитом железа в организме. Тем не менее при беременности потребность в железе, фолиевой кислоте и витамине В12 возрастает.
Ряд продуктов питания ухудшает усвоение железа. К ним относятся яйца и молоко, а также кофе, если пить его за едой или в течение часа после приема пищи. Антацидные (снижающие кислотность желудка) препараты и некоторые антибиотики также могут понижать усвоение железа.
Наибольшее количество железа содержится в петрушке, перцовой мяте, сельдерее, укропе, лавровом листе, майоране, особенно высушенных, которые часто используются как приправы. Но во время беременности их нельзя применять в большом количестве. Другие пряности и семена (анис, тмин, сельдерей, петрушка) тоже богаты железом.
Мясо белуги содержит больше железа, чем мясо других рыб и животных. В мясе ягненка также больше железа по сравнению с остальными мясопродуктами. Следует отдавать предпочтение красному мясу, в котором много мышц: телятине, говядине, куриным ножкам. В сыром мясе железа больше, чем в отварном или жареном, однако в нем могут присутствовать возбудители инфекционных заболеваний.
Богата железом сырая печень, в первую очередь куриная, гусиная, утиная, говяжья, но после тепловой обработки количество этого минерала в ней существенно понижается. В отдельных источниках утверждается, что беременные женщины должны избегать любого вида печени, так как в ней много витамина А, который вреден для плода. Конечно же, печень содержит витамин А, и, например, достаточно съесть маленькую порцию печени полярного медведя, чтобы получить сильнейшее отравление (чтобы избежать передозировки витамина А, жители Арктики не едят печень большинства полярных животных). Но вряд ли беременные женщины будут лакомиться подобными деликатесами. Говяжью, куриную и другие виды печени в незначительном количестве периодически следует включать в рацион беременных женщин.
Информация о содержании железа (как и других минералов и витаминов) в различных продуктах весьма противоречива. Во-первых, количество железа вычисляют в расчете на разные количества продуктов: на 100 г, на одну порцию, на 200 ккал и т. д. Во-вторых, не во всех источниках указывается, о каких продуктах идет речь – сырых или термически обработанных. В-третьих, само количество выражается в разных единицах измерения: в единицах массы, в процентах от суточной дозы микроэлемента и т. д. В итоге человек, далекий от диетологии, так и не может понять, какой источник ближе всех к истине. Хочу заметить, что, поскольку обычно большинство людей не измеряют объем поглощенной пищи в граммах, наиболее практичны расчеты содержания железа в одной порции продукта.
Только если сбалансированное и разнообразное питание не помогло, можно дополнительно принимать препараты железа. Некоторые женщины боятся употреблять их, потому что наслышаны о серьезных побочных эффектах. В первые несколько дней могут наблюдаться тошнота, изжога, спазмы желудка и кишечника, запоры. Стул может быть черным, а окраска влагалищных выделений – от грязно-зеленых до коричневых.
Чтобы избежать отравления препаратами железа, нужно соблюдать три правила:
Не превышайте суточную дозу препарата. Всегда проверяйте в инструкции, сколько таблеток вы можете принять.
Не принимайте сразу несколько препаратов железа.
Во время беременности старайтесь не прибегать к инъекциям препаратов железа: они вызывают более серьезные побочные эффекты.
