Если в первом триместре причиной большинства выкидышей является действие естественного отбора, то потери беременности во втором и начале третьего триместра чаще связаны с другими проблемами. Потеря ребенка, пусть даже еще не родившегося, – настоящая трагедия для женщины. И когда на поздних сроках беременность прерывается исподтишка, внезапно, на фоне полного, казалось бы, благополучия, возникает множество вопросов, на которые не всегда есть точные ответы.
В 20–25 % случаев потеря беременности во втором и третьем триместрах объясняется неполноценностью шейки матки, которая должна выполнять роль внутреннего замка, предназначенного для того, чтобы матка удерживала плод внутри до самых родов. Однако «замок» не срабатывает, шейка матки открывается (чаще всего безболезненно), и беременность внезапно прерывается. Иногда ребенок рождается живым, но из-за недоношенности он не всегда способен выжить. Современные медицинские центры матери и ребенка могут выхаживать детей весом от 450–500 г и больше. Тем не менее недоношенность способствует возникновению и развитию серьезных заболеваний новорожденных и является причиной повышенного уровня смертности у этой категории детей. Чем выше степень недоношенности (а она непосредственно зависит от срока рождения), тем больше у ребенка вероятность оказаться инвалидом.
Диагноз «неполноценность шейки матки» (функциональная недостаточность шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность) чаще всего ставят при повторной потере беременности после 16–20 недель, если все другие причины исключены.
Через шейку матки проходит цервикальный канал. Вход в него со стороны влагалища называется внешним зевом, вход со стороны полости матки – внутренним зевом, а место соединения шейки матки с маткой – истмусом. Это и есть основной замок, играющий важную роль в сохранении беременности. Порой шейка матки имеет наружные (с влагалищной стороны) разрывы, однако женщина может выносить беременность без проблем. Если же поврежден внутренний зев шейки матки, риск недонашивания беременности повышается.
