Грудное вскармливание
Для большинства женщин самым больным остается вопрос грудного вскармливания.
Грудное кормление имеет огромное преимущество перед другими видами вскармливания ребенка. За исключением редчайших случаев, оно не противопоказано ни ребенку, ни матери.
Процесс лактации начинается задолго до родов, ведь уровень пролактина повышается буквально с первых дней беременности. Женская грудь готовится к кормлению ребенка постепенно: она увеличивается за счет разрастания железистых тканей, формирующих дольки и протоки. При сжатии сосков выделяется молокоподобная жидкость. Конечно, ее качество не такое, как у настоящего грудного молока, которое вырабатывается после родов.
Спешу вас успокоить: соски не нужно заблаговременно готовить к грудному вскармливанию. Вытягивание сосков и ношение специальных прокладок или насадок не только неэффективно, но и может причинить вред. Форма и величина сосков не влияют ни на процесс лактации, ни на процесс сосания. Женщины как с плоскими, так и с втянутыми сосками могут успешно кормить детей грудью. Лишь в крайних случаях возникает необходимость в специальных насадках.
С выработкой молока и его «пропажей» связано много страхов и мифов.
Физиологическая выработка молока наблюдается в течение девяти месяцев после родов – и в это время мать, прервавшая грудное вскармливание, может легко его восстановить. Если женщина кормит ребенка регулярно, то молоко будет вырабатываться до пяти-семи лет после родов.
Первое кормление – очень важный момент в жизни матери и ребенка. Но как скоро после родов следует кормить ребенка? На этот вопрос есть два противоположных ответа:
• одни специалисты советуют прикладывать детей к груди не раньше чем через четыре-шесть часов после родов;
• другие медики рекомендуют всех детей прикладывать к груди сразу после родов.
У сторонников обоих взглядов хватает аргументов, которые, однако, не подтверждены серьезными клиническими исследованиями.
Имеются данные о том, что матери, которые прикладывали детей к груди в первые два часа после родов, дольше поддерживают грудное вскармливание. Но не доказано, что кормить малыша необходимо сразу же после родов. Кроме того, такое кормление нередко сопряжено с рядом трудностей. Во-первых, женщине, утомленной родами, может понадобиться отдых. Во-вторых, первый контакт и особенно первое кормление требуют определенных условий – комфортной и интимной обстановки, в которой мать может насладиться общением со своим малышом. В-третьих, многие женщины, особенно первородящие, не знают, как правильно держать ребенка и прикладывать его к груди, ведь поза ребенка и матери немало способствует успеху кормления. Наконец, женщины зачастую переживают, что у них нет молока и ребенок останется голодным. Если принять во внимание перечисленные проблемы, становится очевидно, что молодой матери совершенно необходима профессиональная помощь в виде практического урока грудного кормления.
Качество и количество материнского молока меняется в первые дни после родов, а его выработку стимулирует акт сосания. Чтобы сосание было продуктивным, следует прикладывать ребенка в оптимальной позе и не прерывать кормление. Некоторые неопытные матери стараются поправить грудь, вытянуть сосок изо рта ребенка, чем нарушают кормление. В результате ребенок «нервничает», захватывает сосок с ареолой в спешке, некачественно, причиняет боль матери, начинает плакать.
Согласно последним рекомендациям, женщина может кормить грудью настолько долго, насколько желает этого сама.
Перед родами желательно поинтересоваться правильной техникой кормления. Такую информацию можно получить на курсах дородовой подготовки, в книгах для беременных и молодых матерей, а также на многочисленных тематических веб-сайтах.
Золотое правило «Ребенок не будет сосать твердую грудь» актуально всегда. На третий день после родов, иногда раньше или позже, грудь увеличивается и «наполняется» молоком, а точнее, возникает чувство тяжести в груди, она становится плотнее, болезненнее. С этого момента некоторых женщин одолевает паника: они прикладывают ребенка к груди, у того не получается продуктивно сосать, он плачет, молока прибывает еще больше, грудь распирает, появляется сильная боль – создается порочный круг.
Как мать, кормившая двоих детей почти по году, поделюсь с вами собственным опытом. Если грудь твердая, то перед кормлением ее следует немного помассировать. Движения рук не должны быть резкими, сдавливающими, причиняющими боль. Простое поглаживание груди принесет больше пользы, чем грубый непрофессиональный массаж. Необходимо учитывать, что отток молока идет от долек по протокам к соску (от периферии к центру). Поэтому хаотичные движения, направленные в разные стороны или начинающиеся от соска, могут причинить женщине вред и ухудшить ситуацию. Массаж-поглаживание не должен быть продолжительным, так как любое прикосновение к груди, в том числе к соскам, вызывает рефлекторную реакцию – выделение молока.
Отчего возникают затвердения в груди? Дольки (альвеолы) молочных желез вырабатывают определенное количество молока, которое накапливается в них, а также в протоках. И если от молока не избавляться, то его излишек будет растягивать дольки и частично повреждать их (если долго надувать воздушных шарик, то в конце концов он лопнет, потому что будет не в состоянии удержать увеличивающийся объем воздуха). Повреждение долек, в свою очередь, вызывает приток большего количества крови с необходимыми для «ремонта» веществами – возникает дополнительный отек прилежащих тканей. Появляются неприятные ощущения и боль. Если не обеспечить своевременного оттока молока, может произойти закупорка протока или же разовьется инфекция. Чем меньший отток молока, тем меньше его вырабатывается – лактация подавляется.
Холодные или горячие компрессы, инъекции окситоцина, использование молокоотсоса и другие методы борьбы с затвердениями неэффективны. Ничто так не поможет справиться с любыми затвердениями в груди, возникающими в результате закупорки протоков и скопления молока, как кормление ребенка. Сцеживанием можно освободить лишь протоки, прилегающие к соску, но не более глубокие протоки и дольки, накапливающие молоко.
Если вы обнаружили затвердение в груди, почаще прикладывайте к ней ребенка, который и поможет вам избавиться от этой проблемы.
В моей жизни произошел курьезный и одновременно печальный случай, из-за которого я натерпелась страха. После родов, когда я уже готовилась к выписке, в одной груди появилось затвердение – довольно большое, хотя боль и была умеренной. Заведующая отделением, которая слыла хорошим, опытным специалистом, осмотрев мою грудь несколько раз, сказала, что «попахивает рачком» и мне необходимо срочно провериться в онкологическом диспансере (в моей истории болезни так и значилось: рак левой молочной железы). Как вы знаете, прежде мне довелось побывать в онкодиспансере, поэтому предостережения врача повергли меня в отчаяние. Опять идти в «раковую больницу»? Вместо того чтобы радоваться рождению ребенка, я проплакала целые сутки. Так, со слезами на глазах, я и кормила своего малыша. Именно он оказался моим спасителем, потому что сосал весьма активно. А я, пока кормила его «больной» грудью, слегка поглаживала и массировала место уплотнения. Каково было мое удивление, когда после кормления «опухоль» исчезла! Я побежала к врачу – та не могла поверить своим глазам, говорила, что это невероятно. Запись в выписке из роддома не изменилась: то же подозрение на рак. Но я порвала выписку и выбросила в мусорное ведро. Ребенка же кормила почти год, и никаких других проблем с грудью не было.
Кормящие матери часто жалуются на трещины сосков, которые причиняют сильную боль. Кроме того, они служат воротами для стафилококка, обитающего на коже. Застой молока и трещины сосков – опасная комбинация, которая может привести к воспалению молочной железы – маститу. Как правило, он самостоятельно проходит без всякого лечения, если строго придерживаться режима кормления и тщательно сцеживать остатки молока, а также соблюдать гигиену молочной железы. Иногда требуется лечение антибиотиками. Изредка возникает гнойный мастит, когда не обойтись без хирургического вмешательства.
Возвращаясь к теме трещин сосков, хочу добавить, что для их лечения можно использовать различные мази, кремы, настойки, спреи, накладки и т. д., которые ускорят процесс заживления, но, к сожалению, не предотвратят новых травм.
Единственная эффективная профилактика трещин сосков – правильное прикладывание ребенка к груди.
Повторнородящие женщины реже сталкиваются с данной проблемой, и не потому, что их соски «закалились и стали прочнее», а потому что у таких матерей уже есть опыт в кормлении.
Кстати, неопытная мать неосторожными действиями запросто может причинить соскам дополнительный вред, особенно если применяет народные методы. Так, после рождения дочери я столкнулась с серьезной проблемой. Моя грудь стала плотной, начали появляться затвердения. Врач посоветовал воспользоваться горячим компрессом на основе алкоголя, но предупредил, что компресс нельзя накладывать на область сосков, иначе возможны ожоги. Казалось бы, все предельно просто. Однако, наложив компресс на грудь, я нечаянно уснула (сказалось истощение после родов), а когда проснулась, то обнаружила, что он сместился в область сосков. Вскоре они покрылись корочками от ожогов, и кормление превратилось в подобие адских пыток. Но деваться было некуда.
При каждом кормлении ребенок захватывал сосок, сдирая новую, только что образовавшуюся корочку. Рана открывалась, начиналось кровотечение. Боль при кормлении была настолько сильной, что мне приходилось зажимать в зубах полотенце, чтобы не закричать и не испугать дочку. Я не хотела прерывать кормление, так как считала, что мой ребенок нуждается исключительно в грудном молоке. Ради малышки я готова была терпеть все. Но переносить боль было не так-то легко. Мази, кремы, травяные и другие настои не помогали. По совету моей мамы, которая родила и выкормила троих детей, я смазывала соски после кормления собственным молоком и на несколько минут оставляла грудь открытой. Но тщетно. Слава богу, одна акушерка, добрая душа, показала мне, как правильно прикладывать ребенка к груди и как правильно сцеживать излишки. И постепенно раны на сосках затянулись, несмотря на регулярное кормление.
Опираясь на знание медицины, личный опыт и наблюдение за другими женщинами, хочу дать вам следующий совет: мастит не начнется, если вы не допустите застоя молока в груди (он проявляется в виде уплотнений) и развития стафилококковой или другой инфекции. Стафилококк, как и другие микроорганизмы, постоянно обитает на коже взрослого человека и очень быстро заселяет организм новорожденного. Это нормальный физиологический процесс. Избавиться от стафилококка невозможно, но необходимо содержать кожу (и не только груди) в чистоте. Куда важнее предотвратить застой молока, чтобы не было среды, способствующей размножению микроорганизмов. Если есть постоянный отток молока из груди, вероятность воспалительного процесса в ней сводится к минимуму. Повторюсь: в этом отношении ни один молокоотсос, ни один массаж со сцеживанием не сравнятся с грудным вскармливанием. Даже если на сосках есть трещины, это еще не значит, что обязательно возникнет мастит. Главное – не прерывать грудное кормление.
У новорожденных свой физиологический ритм и процесс адаптации к жизни в новой среде. Обычно они начинают активно есть между третьим и седьмым днями жизни. В это время они требуют грудь чаще, чем в первую пару дней, из-за чего матери может показаться, что ребенок остается голодным, так как у нее недостаточно молока. Но чуть позже новорожденные «успокаиваются» и просятся к груди меньше. Приблизительно два месяца требуется ребенку, чтобы наладить собственный ритм. И за этот период необходимо или приучить малыша к определенному режиму кормления, или самой научиться подстраиваться под его прихоти.
Бытует мнение, что ребенка нужно прикладывать к груди по первому его требованию. У меня, как матери и врача, на это есть своя точка зрения. Мои наблюдения показывают, что хаотичное или слишком частое кормление доставляет матери больше дискомфорта и проблем по сравнению с четким режимом кормлений и сна. Утверждение о том, что сосание – наилучший стимул для выработки молока, верное. Однако вытекающее из него предположение, согласно которому частые кормления стимулируют лактацию, ложное. Ребенок продуктивнее сосет, когда чувствует голод. При этом грудь полностью опустошается, что способствует выработке молока. А теперь представьте себя вечно что-нибудь жующей. Хороший ли в таком случае у вас будет аппетит? И разве постоянное жевание улучшает усвоение пищи?
Для ребенка материнская грудь должна быть источником пищи. Если же он находится у этого источника постоянно, грудь для него становится игрушкой – своего рода «пустышкой», которую он начинает требовать все настырнее. Наши бабушки и даже мамы сразу после родов окунались в водоворот домашних дел: стряпню, уход за другими детьми, уборку квартиры или дома, работу по хозяйству и т. д. И строгий режим кормлений ребенка, который соблюдало большинство женщин, позволял им не только справляться с многочисленными обязанностями, но и отдыхать от забот. Именно режим кормлений помог мне окончить институт с красным дипломом и получить специализацию, так как возможности прервать учебу не было.
Женщины, которые не соблюдают режим кормлений, чаще жалуются на усталость, на то, что они ничего не успевают: ни по дому, ни отдохнуть, ни уделить внимание мужу. Такие женщины часто балансируют на грани нервного срыва, поскольку думают, что у них не хватает молока, раз ребенок больше играет с грудью, чем сосет. Фактически у ребенка вырабатывается зависимость от груди, в итоге руки у матери оказываются связаны. Ребенку нравится, когда его носят на руках, разве нет? Хорошо, если у матери есть помощницы в лице свекрови, старшей дочери, бабушки или няни. А если нет? На фоне физического и эмоционального стресса у таких женщин чаще развивается депрессия. Хуже всего, когда ребенок начинает манипулировать матерью по ночам, требуя грудь каждые час-два. Появляются трещины и в семейных отношениях, ведь муж тоже не высыпается, да и днем болезненно реагирует на постоянные крики и плач ребенка.
Режим кормлений может быть достаточно гибким.
В первую неделю жизни ребенка интервалы между кормлениями могут колебаться от одного до восьми часов.
В дальнейшем оптимальны двух-трехчасовые интервалы с более длительным перерывом на ночь.
Лишь немногим новорожденным хватает шести кормлений в сутки, большинство же в первый месяц жизни нуждается в более частых кормлениях. Однако это не значит, что ребенка надо прикладывать к груди чуть ли не каждый час. А вот если малыш выдерживает четырехчасовые интервалы, в этом нет ничего плохого. Существует мнение, что ребенок, которого часто кормят, набирает больший вес. Но насколько это полезно для его здоровья в будущем, никто не знает. Если учесть, что жизнь женщины не сводится к обслуживанию младенца, то для всей семьи будет лучше, если мать приучит ребенка к определенному режиму.
Споры о продолжительности каждого кормления тоже весьма бурные. Опять-таки существуют две противоположные рекомендации:
• кормить ребенка определенное количество времени (столько-то минут);
• позволять ребенку сосать грудь столько, сколько ему хочется.
При соблюдении четкого режима кормлений второй вариант более приемлем.
Нужно ли давать ребенку воду, в том числе с сахаром, дополнительно? На этот вопрос нет однозначных ответов. В одних источниках утверждается: никакой воды, если кормите грудью. В других пишут иначе. Научные обоснования обеих точек зрения отсутствуют, а все доводы, которые приводятся в ряде источников, являются лишь теоретическими предположениями. Так что выбор за вами.
Как улучшить лактацию?
Немало женщин бросают грудное кормление из-за «недостаточной выработки молока». Дорогие читательницы, природа сделала все возможное, чтобы вы не только выносили, но и выкормили потомство. Чаще всего подобные проблемы создаются искусственно. Проблемы с лактацией и нехваткой молока могут возникнуть чуть меньше чем у 1 % женщин, но для этого непременно должны иметься веские причины. Так что не спешите причислять себя к этой категории матерей.
Наверное, у каждой женщины бывают периоды, когда ей кажется, будто у нее пропало молоко. Часто это наблюдается на третьей послеродовой неделе, когда также отмечаются изменения в настроении. Главное в таких случаях – не паниковать и не бросаться подкармливать ребенка или переводить его на искусственное вскармливание. Очень трудно определить, как много молока высасывает ребенок, особенно если мать уверена, что молока у нее не хватает. Впрочем, есть верный критерий: если ребенок нормально прибавляет в весе, значит, молока достаточно. Но никто ведь не будет взвешивать ребенка каждый день. Поэтому надо придерживаться следующих рекомендаций:
В первую очередь необходимо отдохнуть, выспаться, расслабиться. Нужно также наладить сбалансированное питание: возможно, ваш организм истощен.
Если в груди появились затвердения, надо избавиться от них: это тоже подавляет лактацию.
Не следует пить больше жидкости, чем обычно, если только вас не одолевает жажда. Старые рекомендации, согласно которым кормящей матери желателен дополнительный прием жидкости до или после кормления, утратили актуальность, так как их польза научно не подтвердилась.
Некоторые лекарственные травы незначительно улучшают лактацию. Наиболее популярны семена фенхеля, лимонная мята (мелисса), козлятник лекарственный и ряд других. Эти травы безопасны для кормящих матерей и не вызывают побочных эффектов у грудных детей.
Ряд медпрепаратов может улучшить лактацию. Однако их применение ограниченно, поскольку нет данных об оптимальном режиме приема и о степени эффективности таких лекарств.
Даже если по каким-либо веским причинам или в результате недоразумения женщине пришлось отлучить ребенка от груди, впоследствии почти всегда удается восстановить лактацию и тем самым обеспечить ребенка пищей, оптимальной для его развития.
Если матери необходимо прервать кормление грудью и подавить лактацию, можно воспользоваться несколькими методами, предварительно обсудив их с врачом, чтобы в каждом индивидуальном случае выбрать оптимальный.
