Пресловутый «гипертонус»
Итак, если беременность прерывается, то не без причины. Однако чаще всего эта причина не имеет ничего общего со «скрытыми инфекциями» и другими модными диагнозами. Здесь важно заметить, что между угрозой прерывания беременности и прерыванием беременности существует большая разница, и спекулируют обычно как раз на угрозе прерывания беременности, причем даже тогда, когда ни угрозой, ни прерыванием и не пахнет.
Как кто-то верно подметил, «акушер-гинеколог – это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье». На чем основывают свои диагнозы врачи, запугивающие женщин возможной потерей беременности? Они преимущественно опираются на три критерия (порознь или вместе): «гипертонус», обнаруженный при помощи УЗИ; боли внизу живота; кровянистые выделения.
Поговорим о «гипертонусе». На самом деле такого понятия в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин придумали постсоветские диагносты, зачастую ошибочно трактующие то, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза. Во-первых, матка – мышечный орган; мышцы должны иметь определенный тонус, а не быть полностью расслабленными или, наоборот, сжатыми, сокращенными. Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. Говорить о гипертонусе матки или ее участков на ранних сроках беременности – значит расписываться в незнании того, как функционирует этот орган. В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные (речь ведь идет о гипертонусе), сопровождаются болью, к тому же очень сильной.
Повышенный тонус (или сократительность) матки может наблюдаться как при беременности, так и вне ее. Здесь главное – понимать причину этого явления и отличать норму от патологии. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может характеризоваться повышенным мышечным тонусом. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ, тоже могут сопровождаться повышенной сократительностью матки.
Сокращения мышц, которые можно назвать гипертонусом, не что иное, как судороги. Когда в ногах появляются судорожные спазмы (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без нее, разве это не временный гипертонус определенных мышц тела? Человек при этом испытывает немалую боль. Поэтому, когда специалист УЗИ говорит о «гипертонусе» матки, а женщина даже не подозревает, что с ней что-то не так, естественно, возникает сомнение: не померещилось ли врачу?
Утверждение, что гипертонус матки у беременных женщин прямиком ведет к выкидышу, является неточным и более того – неверным.
С началом беременности тонус матки повышается по многим причинам.
Во-первых, ее задняя стенка толще передней, так как кровоснабжение там лучше, поэтому эмбрион чаще всего прикрепляется к задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, не знают об этой особенности и принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и задней) за нарушение нормы. Раз задняя стенка толще, значит, она сокращена и находится в «гипертонусе». Вот и получается: «У вас, женщина, гипертонус, угроза!»
Во-вторых, участок матки, на котором происходит имплантация, воспаляется, потому что ворсины плодного яйца внедряются в стенку матки. И это норма. То же самое наблюдается при приживлении органа-трансплантата: граница соприкосновения с чужеродной тканью (органом) незначительно воспаляется, и это считается хорошим признаком. Воспаление вовсе не обязательно означает наличие инфекции. Под воспалением в медицине понимают процесс, который характеризуется определенными биохимическими реакциями, приводящими к физическим проявлениям на уровне тканей.
Таким образом, участок матки, где проходит имплантация, воспаляется, и это очень хорошо: на данном участке усиливается кровообращение, появляются (или доставляются с кровью) важные вещества, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом и которые необходимы для успешной имплантации. Конечно, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гипертонус». И сразу же назначается «сохраняющая» терапия, которая на самом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности невозможно увидеть с помощью УЗИ.
Нередко не учитывается и механический фактор: раздражение шейки матки датчиком УЗИ-аппарата или давление на переднюю стенку живота может спровоцировать сокращения матки, что опять же принимается за «гипертонус».
Чем больше срок беременности, тем чаще матка сокращается, в том числе локально (на определенных участках).
Следующий признак угрозы прерывания беременности – болевые ощущения внизу живота. И здесь тоже имеется очень много нюансов. Боль субъективна; к тому же такие признаки, как учащенное сердцебиение, повышение кровяного давления, одышка, появляются чаще при острой, сильной боли.
Однако реакции беременной женщины нередко оказываются преувеличенными, особенно если она ждет первого ребенка. Любое ощущение дискомфорта внизу живота воспринимается как угроза выкидыша, сам выкидыш или внематочная беременность. При этом женщина часто не задумывается над тем, регулярный ли у нее стул, отмечались ли такие ощущения до беременности, насколько тяжело их переносить.
Для матки и для всего женского организма беременность является совершенно новым состоянием, поэтому каждая женщина по-разному реагирует на развивающийся в матке эмбрион. Интенсивные потоки нервных импульсов, поступающие в поясничный отдел позвоночника, приводят к его перенапряжению, что, в свою очередь, вызывает неприятные ощущения внизу животу. Боль при этом бывает покалывающая, не усиливающаяся, мигрирующая (то там кольнет, то здесь). Иногда возможна ноющая боль внизу живота и в пояснице, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время нее. Боль может ощущаться при движениях, наклонах, приседаниях.
Основная особенность нормальной боли: она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает нерегулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями или их увеличением. Принимать обезболивающие препараты не нужно, потому что переносится такая боль довольно легко. Если же она становится непереносимой, лучше всего обратиться к врачу, но до визита к нему принимать обезболивающие нежелательно.
С 11–12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, и это нормально. Чем больше срок, тем больше сокращений. После 20 недель многие женщины ощущают их как внезапную несильную кратковременную боль внизу живота или как чувство затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Такие сокращения не являются подготовкой матки к родам (и фактически не существует никакой особой подготовки матки к родам вплоть до последних недель) – это ее нормальная физиологическая активность во время беременности. По мере прогресса беременности матка становится все чувствительнее к поворотам плода, к прикосновениям рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, к стимуляции сосков и отвечает на указанные раздражители сокращением, похожим на схватки. Такие сокращения считаются нормальными, если они нерегулярные, спорадические и в их возникновении отсутствует какая-либо закономерность.
Повышающийся уровень прогестерона приводит к снижению моторики кишечника. Из-за этого, тем более на фоне несбалансированного питания, многие женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию малоподвижность: зачастую женщины почти перестают двигаться и «прирастают» к кровати, едва узнав, что забеременели. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождаются коликами внизу живота, что ошибочно принимается за угрозу выкидыша или внематочную беременность. В довершение всего большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводят к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма шлаками.
С первых же недель беременности необходимо урегулировать работу кишечника. Лаксативные (слабительные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательны здоровое питания и регулярная физическая активность.
Третий признак спонтанного выкидыша – кровянистые выделения и кровотечение.
Однако кровянистыми выделениями сопровождается до 25 % беременностей. В большинстве случаев это не что иное, как кровотечение имплантации, которое обычно появляется в те дни, когда у женщины должна быть менструация. Имплантационное кровотечение может быть кратковременным – от нескольких часов до нескольких дней (реже оно длится две недели), неинтенсивным, безболезненным. Его часто называют ложными месячными.
