Так стоит ли волноваться
Давайте подведем некоторые итоги.
До 80 % беременностей может теряться на биохимическом уровне, то есть до задержки менструации, о чем большинство женщин даже не догадывается. До 80 % из оставшихся беременностей жительницы постсоветских стран прерывают искусственно – делают аборт. Из уцелевших беременностей, подтвержденных диагностическими методами, 5–15 % прерывается в виде спонтанных выкидышей, причем 75 % из них – на сроке до 8 недель.
Первая беременность прерывается чаще (до 50 %), чем последующие. Точно объяснить причины этого явления врачи не могут. Очевидно, при первой беременности не всегда срабатывает механизм подавления защитных сил матери.
Вернемся к 5–15 % прерванных диагностированных беременностей. До 80–90 % из них прерываются в результате наличия дефектного плодного яйца из-за генетически хромосомных аномалий. Так природа отбраковывает нежизнеспособное потомство.
Зарубежные врачи не акцентируют внимание на спонтанных выкидышах (если только это не повторные потери беременности), позволяя природе самой разобраться с тем, какой эмбрион можно считать здоровым, а какой – нет, и заодно избавиться от таких погрешностей зачатия. Поэтому во многих странах медики чрезвычайно редко прибегают к искусственному удалению замершей беременности или вмешиваются в процесс начавшегося выкидыша.
Если беременность замерла в первом триместре, как правило плодное яйцо абортируется самостоятельно. Осложнения в виде кровотечений и нарушений свертываемости крови встречаются крайне редко. Поспешная инструментальная эвакуация мертвого плодного яйца неоправданна. Только если беременность замерла на более поздних сроках, необходимо удалить плодное яйцо и плод.
Как же все-таки понять, существует ли у вас угроза потери беременности? А если существует, то как ее предотвратить? Здесь на помощь могут прийти два метода диагностики – УЗИ и определение уровня ХГЧ. Но должна вас предупредить: при отсутствии болей и кровянистых выделений ни тот ни другой применять не следует.
Как обнаружить замершую беременность с помощью УЗИ? Существует несколько признаков, по которым можно предположить назревающее прерывание беременности:
• сердечный ритм эмбриона замедляется (меньше 85 ударов в минуту с 7 недель беременности);
• соотношение размеров плодного мешка и эмбриона не соответствует норме;
• желточный мешок увеличен (больше 5–6 мм) и деформирован;
• имеется кровоизлияние (гематома) в месте прикрепления плодного яйца. Чем больше кровоизлияние, тем ниже шансы на нормальный прогресс беременности.
Однако делать поспешные выводы только после одного УЗИ нельзя – через три-семь дней нужно пройти повторное обследование.
Другой важный диагностический метод – определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. Но надо оценить не один образец, а динамику этого показателя. Я упоминала, что при нормальной беременности уровень ХГЧ повышается приблизительно в два раза каждые два дня. Даже увеличение в 1,4 раза – хороший прогностический признак.
В течение недели каждый второй день определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови (итого три-четыре образца крови в неделю). Если наблюдается равновесие (плато), то есть уровень этого гормона не растет, а тем более если он понижается, это свидетельствует о том, что беременность замирает или уже замерла и никакая «сохраняющая» терапия теперь не поможет. Если же кривая роста ХГЧ соответствует норме, это признак благополучного развития беременности, и, естественно, говорить о «сохраняющей» терапии здесь неуместно.
Что должна предпринять женщина при появлении кровянистых выделений и/или болей внизу живота?
Если интенсивность выделений и болей не нарастает, надо просто прилечь и отдохнуть несколько часов. Если количество выделений увеличивается, а боль усиливается, желательно обратиться непосредственно в больницу.
Пока вы лежите, кровянистые выделения накапливаются во влагалище (тело ведь в горизонтальном положении), но едва начинаете двигаться, они усиливаются – естественный процесс, подчиняющийся закону гравитации (все физические тела «падают» вниз). Обычно такие выделения темно-коричневого цвета. Паниковать в подобных случаях не нужно – лучше внимательно следите за количеством и качеством выделений. При появлении алой (свежей) крови желательно сразу же направиться в стационар.
Что обычно происходит за рубежом, если у женщины обнаруживается угроза прерывания беременности? Врач непременно успокоит ее, объяснив, что это довольно частое явление в жизни женщин и что если беременности суждено прогрессировать, то это произойдет без всякого медицинского вмешательства. Кроме того, он предложит женщине ограничить физические нагрузки, половую жизнь и пройти повторно УЗИ через неделю, а также посоветует при возникновении кровотечения или острой боли вызвать «Скорую помощь». Если у пациентки есть факторы риска, которые могут спровоцировать выкидыш (ряд заболеваний, курение, прием алкоголя), врач предупредит ее об этом и постарается устранить влияние данных факторов.
Практика и длительные клинические исследования показали, что постельный режим (тем более в стационаре), применяемый для сохранения беременности на ранних сроках, не улучшает прогноз. Точно так же не помогают препараты прогестерона, которыми увлечены наши врачи и женщины. Наоборот, пребывание в больнице вызывает эмоциональный стресс и лишь усугубляет проблему. Другое дело, что многие женщины стали «стационарно зависимыми»: широко распространенное на протяжении многих лет неправильное, ненаучное, нерациональное ведение беременности внушило им идею о необходимости гормонов, кроватей, капельниц. И вот вам результат: если такую беременную не направят в стационар со страшными предупреждениями о возможной потере беременности, то у нее возникнет истерика, которая приведет к выкидышу еще до того, как женщина окажется в больнице. Срабатывает порочный круг мыслей: «Если врач говорит, что я могу потерять беременность и что мне необходимо как можно больше лежать и срочно лечиться, то так и надо делать. Моя мама лежала, у моей подруги такое было, сестра тоже этим страдала. А вот соседка не пошла в больницу, и у нее произошел выкидыш». Увы, такая практика пустила глубокие корни, и отказываться от нее никто не торопится. Если прогрессивный врач не направляет пациентку в стационар, возникают все те же негативные мысли: «Этот врач, наверное, плохой специалист и ничего не знает. Или ему все равно, как закончится моя беременность. Моя мама лежала на сохранении почти два месяца, подруга тоже была в больнице, сестра мужа чуть ли не всю беременность провела в кровати, а соседка отказалась от стационара – и беременность потеряла».
Часто ли повторяются спонтанные выкидыши после первой потери беременности?
Если причина выкидыша установлена и приняты соответствующие меры, то вероятность благополучного вынашивания следующей беременности достигает 90 %. Подчеркну: не нужно искать причину выкидыша в абортированном материале. Речь идет прежде всего о факторах, влияние которых можно предотвратить или устранить (заболевания или вредные привычки матери, плохие условия работы или проживания и т. д.). Если причина спонтанного выкидыша неизвестна (особенно повторных выкидышей), то шанс выносить последующую беременность составляет от 40 до 80 %. После двух спонтанных выкидышей третья беременность может завершиться рождением ребенка в 70–77 % случаев. Как видите, показатели не настолько плохие, чтобы смотреть в будущее со страхом.
