Инфекции мочевыводящих путей и беременность
Раз уж мы подняли вопрос об инфекциях и о мифах, связанных с ними, очень важно коснуться инфекций мочевыводящих путей. Само название подразумевает, что в эту группу входят воспалительные процессы мочевыделительной системы, хотя нередко сюда ошибочно относят мочекаменную болезнь и бактериурию – наличие бактерий в моче. Как я упоминала ранее, у беременной и небеременной женщин показатели мочи существенно различаются, поэтому диагностировать заболевания мочевыделительной системы не всегда просто, что часто провоцирует гипердиагностику.
Как избежать ошибки в диагнозе, чтобы не лечиться напрасно? Ведь при беременности любые препараты и процедуры могут быть потенциально опасными! И как не допустить развития серьезного воспаления почек, если на результаты анализов опираться сложно? Ведь показатели, которые у любого другого человека будут свидетельствовать об инфекции, для беременной женщины могут быть нормальными.
Вы уже знаете, что при беременности защитные силы женского организма снижаются. Это не значит, что иммунитет матери необходимо искусственно повышать. Наоборот, грубое вмешательство может нарушить баланс между защитной реакцией матери и плода и привести к потере беременности. Понижение иммунитета проявляется и тем, что у женщины могут обостряться воспалительные процессы, к счастью, не все и не всегда. Объем почек увеличивается, а из-за роста матки в малом тазу отмечаются временные анатомические изменения – на этом фоне чаще наблюдаются пиелонефрит и цистит.
Среди беременных женщин инфекции мочевыделительных путей весьма распространены.
Важно понимать, что для возникновения инфекционного процесса нужен инфекционный агент – возбудитель. В данном случае это чаще всего бактерии. Их наличие в моче называется бактериурией. Поскольку жалоб у подавляющего большинства беременных женщин нет, они даже не подозревают, что у них есть бактериурия (бессимптомная бактериурия).
Бактерии в моче находят у 2–8 % беременных женщин. У 15–45 % из тех, у кого имеется бактериурия, развивается обострение в виде цистита или пиелонефрита. Поэтому важно вовремя предотвращать воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Однако при обследовании на выявление бактериурии допускается немало ошибок, которые искажают истинную картину и приводят к ненужному лечению и другим негативным последствиям.
Бактерии есть всюду, в том числе на любом участке нашего тела. Например, во время мочеиспускания они могут попадать в мочу с кожи промежности и преддверия влагалища. Поэтому важно знать, правильно ли была собрана моча для исследования, какие именно виды микроорганизмов нашли и в каком количестве.
Для исследования оптимален забор мочи катетером, и использовать нужно среднюю порцию мочи, в том числе для бактериологического посева. Но забор катетером – процедура неприятная и болезненная, в придачу имеющая ряд негативных последствий, среди которых занесение инфекции в уретру и мочевой пузырь. Поэтому он практикуется далеко не у всех беременных женщин.
Если предстоит сдать анализ мочи, желательно тщательно вымыть наружные половые органы теплой водой с мылом и собрать среднюю порцию мочи в чистый контейнер или баночку. Чем быстрее будет обработан собранный материал, тем выше вероятность получить достоверный результат.
Бактериологический посев мочи применяется для выделения бактерий, в первую очередь для подсчета количества колоний, на основании чего можно судить об активности инфекционного процесса. Именно по количеству бактерий в 1 мл мочи диагностируют наличие или отсутствие инфекции мочевыводящих путей.
При бессимптомной бактериурии об инфекции мочевыводящих путей говорят, если в 1 мл мочи обнаруживается 100 000 бактерий и более, причем в каждом из двух независимо взятых образцов мочи.
При наличии симптоматики об инфекции говорят при обнаружении 100 бактерий в 1 мл мочи.
Почему необходимо два образца мочи? Потому что, как я упоминала выше, бактерии могут попасть в мочу случайно. Кроме того, возможны погрешности в подсчете колоний микроорганизмов.
У 1 % беременных женщин возникает острое воспаление мочевого пузыря, несмотря на то что у большинства из них первичные результаты обследования оказываются нормальными, то есть без признаков бактериурии. И приблизительно у 2 % беременных женщин развивается пиелонефрит, характеризующийся болью, повышением температуры, напряжением живота и другими симптомами, изменениями в моче.
Из-за малограмотности и увлечения модными коммерческими диагнозами многие врачи списывают воспалительные процессы мочевыделительной системы на уреаплазму и микоплазму, вынуждая женщину проходить длительные дорогостоящие обследование и лечение. Иными словами, ищут муху, не видя слона. А слоном являются бактерии кишечной группы, живущие в организме любого человека, в первую очередь кишечная палочка, которая оказывается виновницей воспалительных процессов мочевыделительной системы почти в 90 % случаях. Другие микроорганизмы из этой группы – клебсиеллы, энтеробактерии, протей, реже стрептококки и стафилококки. Все они, повторюсь, живут внутри и на поверхности нашего тела, поэтому избавиться от них невозможно, да и не нужно. Для здорового человека они совершенно безопасны.
Как микроорганизмы из кишечника попадают в мочевыделительные пути и приводят к воспалению мочевого пузыря и почек? При акте дефекации, каким бы чистоплотным ни был человек, кожа промежности загрязняется и кишечные бактерии могут попадать в уретру и влагалище. У здоровых женщин срабатывают механизмы защиты, и размножение таких бактерий в местах, где они не должны обитать, быстро подавляется. Женская уретра очень короткая, поэтому бактерии могут легко проникать в мочевой пузырь, но обычно они своевременно выводятся вместе с мочой. У беременных женщин защитные силы работают хуже, чаще бывает застой мочи, присутствуют другие факторы, провоцирующие рост микроорганизмов и их заброс в верхние мочевыделительные пути, так что и воспалительные процессы наблюдаются чаще.
Наличие «песка» не является признаком воспалительного процесса почек, поэтому не требует медикаментозного лечения.
Сам по себе острый цистит опасности для плода не представляет, но в 15–20 % случаев инфекция из мочевого пузыря поднимается в верхние отделы мочевыделительной системы матери и приводит к развитию пиелонефрита – воспаления почек. Оно, в свою очередь, может вызвать другие серьезные осложнения, опасные для беременной женщины. Иногда возможны преждевременные роды, воспаление плодных оболочек, задержка роста плода, еще реже – гипертония беременных и преэклампсия.
Особого внимания заслуживает наличие в моче гемолитического стрептококка группы В, который может быть весьма опасным для новорожденного. Во многих лечебных учреждениях всем беременным женщинам предлагают пройти обследование мочи и влагалищных выделений именно на этот вид бактерий.
Если у матери обнаружен стрептококк группы В, то перед родами, а чаще всего в родах, ей назначают антибиотики, чтобы предупредить заражение новорожденного. Если неизвестно, есть у женщины стрептококк во влагалище или нет, то антибиотикотерапию в родах проводят только при наличии факторов риска (преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, повышенная температура тела).
Бета-гемолитический стрептококк группы В обитает в кишечнике и влагалище почти 50 % здоровых женщин, не причиняя никакого вреда. Да и на протяжении беременности это довольно спокойный сожитель, не опасный для плода и матери. А вот во время родов в 50 % случаев он передается ребенку, когда тот проходит через родовой канал, и у 1–2 % новорожденных может возникнуть стрептококковая инфекция. К наиболее опасным ее проявлениям относятся сепсис, воспаление легких и воспаление мозговых оболочек (менингит), что, к счастью, встречается очень редко. Но все же и эти осложнения можно предотвратить.
Если в моче женщины обнаружены стрептококки, не исключено, что они есть и во влагалище. Поэтому более достоверный метод, позволяющий выявить носительство стрептококка, – исследование влагалищных выделений; крайне редко проводят забор материала из прямой кишки. Во многих странах анализ влагалищных мазков предлагают всем беременным женщинам на сроке 36–37 недель.
Еще не так давно лечение бактериурии было довольно агрессивным: женщину вынуждали принимать антибиотики до конца беременности. Однако клинические исследования в этой области показали, что достаточно короткого курса антибиотиков (обычно применяют ампициллин, который безопасен для беременных женщин), чтобы устранить бактериурию и колонизацию ряда микроорганизмов во влагалище и моче. Напомню: о лечении мы говорим лишь тогда, когда количество колоний бактерий в моче превышает допустимую норму и ставится диагноз «инфекции мочевыводящих путей». Повторные анализы мочи помогут выявить активацию инфекционного процесса.
Лечить пиелонефрит у беременной женщины необходимо, а не просто желательно. Но большое количество медикаментов в таких случаях неуместно, если учесть, что почки беременной женщины уже работают на «повышенных оборотах» и им не нужна дополнительная нагрузка в виде выведения из организма лекарственных препаратов и продуктов их распада. Достаточно двух-трех препаратов, один из которых – антибиотик широкого спектра действия.
Назначение мочегонных средств, в том числе чаев, при беременности противопоказано.
Таким образом, инфекцию мочевыделительной системы нельзя оставлять без внимания, но не стоит также разжигать вокруг нее ажиотаж и увлекаться агрессивным лечением.
