Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (дисбактериальный вагиноз, дисбактериоз влагалища, неспецифический вагинит и др.) не относится к ИППП. Это всего лишь дисбаланс влагалищной флоры – состояние, когда усиливается рост условно-патогенных микроорганизмов, а рост нормальной влагалищной микрофлоры подавляется. Впрочем, такое нарушение может быть связано и с наличием болезнетворных бактерий, грибков, одноклеточных паразитов и вирусов. При наличии воспаления влагалища в половине случаев речь идет именно о бактериальном вагинозе.
Поскольку чаще всего дисбактериоз влагалища вызывается микроорганизмом Gardnerella vaginalis, многие врачи называют это заболевание гарднереллезом.
У 50 % женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. В остальных случаях больные жалуются на серовато-желтые выделения, часто с неприятным запахом, который усиливается после полового акта (запах рыбы).
Вероятность возникновения бактериального вагиноза зависит от возраста женщины, ее сексуальной активности, гормонального баланса, иммунологического статуса, анатомии половых органов и соблюдения их гигиены, наличия кожных заболеваний. К нарушению баланса влагалищной флоры могут также приводить: наличие ИППП, эндокринных расстройств; прием антибиотиков, ряда других медикаментов, гормонов; нарушение менструальной функции; хирургическое прерывание беременности; операции, проникающие диагностические и лечебные манипуляции; внутриматочная контрацепция; экологические проблемы, ионизирующее излучение. Под влиянием этих факторов резко уменьшается количество лактобактерий, что, в свою очередь, ведет к снижению уровня молочной кислоты и сдвигу pH в щелочную сторону. При этом создаются условия для ускоренного размножения условно-патогенной микрофлоры, в частности гарднереллы.
Наличие ключевых клеток в микроскопическом мазке – один из критериев диагностики бактериального вагиноза. Ключевые клетки – это клетки слизистой влагалища, покрытые мелкими бактериями (коккобациллами). Чтобы поставить диагноз «дисбактериоз влагалища», минимум 20 % клеток должны быть ключевыми. Они типичны для вагинита, вызываемого гарднереллой.
Наиболее информативны микроскопия мазка и ДНК-идентификация гарднереллы.
Лечить бактериальный вагиноз довольно просто – достаточно применять противомикробные препараты, содержащие метронидазол, в основном в виде влагалищных свечей. Считается, что в первом триместре использовать метронидазол нежелательно, но данные о его опасности для плода на ранних сроках беременности отсутствуют. Важно помнить, что устранение или уменьшение влияния факторов, провоцирующих рост условно-патогенной флоры, является залогом успешного лечения. Поскольку дисбактериоз влагалища часто взаимосвязан с дисбактериозом кишечника, коррекция бактериальной флоры кишечника способствует уменьшению числа рецидивов. Мужчина (половой партнер) в лечении не нуждается.
Дисбактериоз часто возникает из-за бесконтрольного применения антибиотиков. Поэтому назначение антибиотиков для лечения дисбактериоза не только является ошибкой, но и усугубляет его протекание, а также приводит к усиленному росту грибка (кандиды).
Для здоровой беременности дисбактериоз не опасен, несмотря на то что существует риск инфицирования плодных оболочек и околоплодных вод. Но при наличии факторов риска (ИППП, сахарный диабет, курение, употребление наркотиков, несоблюдение гигиены, частые гинекологические осмотры, манипуляции во влагалище и на шейке матки, функциональная неполноценность шейки матки и др.) дисбактериоз может способствовать развитию осложнений беременности. Врачи до сих пор спорят о том, кого надо лечить от бактериального вагиноза: всех женщин, планирующих беременность, всех женщин, у которых есть перечисленные выше факторы риска, или же только беременных женщин с факторами риска. Единого мнения на этот счет нет. Скорее всего, здесь требуется индивидуальный подход, при котором учитываются факторы риска, имеющиеся у конкретной пациентки.
В сочетании с другими факторами риска бактериальный вагиноз может способствовать возникновению таких осложнений беременности, как воспаление плодных оболочек, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, послеродовой эндометрит. Но, как показывают исследования, лечение дисбактериоза не понижает частоту этих осложнений. А значит, важно устранить другие факторы риска или уменьшить их действие.
